梅尼埃病的中西醫結合治療進展

曹利利，樊光輝

(廣州軍區武漢總醫院/湖北中醫藥大學臨床醫學院，湖北 武漢 430000)

梅尼埃病的中西醫結合治療進展

曹利利，樊光輝

(廣州軍區武漢總醫院/湖北中醫藥大學臨床醫學院，湖北 武漢 430000)

梅尼埃病；眩暈；中西醫結合療法

梅尼埃病(Ménières disease，MD)是一種特發性內耳疾病，病因尚不明確，該病主要病理改變為膜迷路積水，臨床表現為眩暈、耳聾、耳鳴及患側耳內悶脹感等。對于該病目前多采用調節自主神經功能、改善內耳微循環、解除迷路積水為主的藥物及手術治療。梅尼埃病屬祖國醫學“眩暈”“痰飲”范疇，此病多本虛標實，治療以補虛瀉實、調整陰陽為主。為更好地了解梅尼埃病的治療及療效，現將梅尼埃病的中西醫治療進展情況綜述如下。

1 西醫治療

1.1藥物治療 梅尼埃病的治療原則一般為鎮靜、利尿、神經營養、改善微循環。根據自然病程的不同階段給予相應治療，以免延遲前庭功能康復。王明婷[1]發現倍他司汀聯合甘露醇對急性期、病情重、病程短的患者療效顯著，能有效緩解急性期眩暈、惡心、耳鳴、嘔吐等癥狀，總有效率97.37%。Monzani等[2]研究結果顯示，倍他司汀與尼莫地平聯合用藥能顯著緩解患者眩暈、耳鳴，并指出尼莫地平不只是梅尼埃病的輔助治療藥物，可能對內耳疾病有特定療效。李玉鳳[3]研究發現長春西汀聯合丁咯地爾對改善微循環障礙有協同作用，能有效減輕患者眩暈、耳鳴、耳悶、頭腦脹痛感，總有效率97.2%。

1.2 中耳壓力治療 中耳壓力治療是藥物治療無效的頑固性梅尼埃病的治療選擇之一，中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動，可短期或長期控制患者眩暈癥狀。Barbara等[4]通過對比梅尼埃病患者前后癥狀量表，發現meniett低壓脈沖控制眩暈效果較好，緩解率在70%以上，并在超過10年的患者隨訪中發現聽力水平有所提高。Buchanan等[5]對33例梅尼埃病患者給予低壓脈沖治療，結果發現患者眩暈和耳鳴癥狀有效緩解，并指出meniett裝置是藥物治療失敗、使用破壞性治療之前的一種有效的微創治療方法。邢巍巍等[6]研究發現中耳加壓可明顯減輕豚鼠膜迷路積水并改善耳蝸功能，其作用機制可能與AQP-2的表達下降有關。Gürkov等[7]通過一項隨機對照雙盲臨床試驗研究發現meniett裝置可有效改善患者眩暈功能，但不能提高聽力水平和前庭功能。

1.3 鼓室內注射類固醇激素治療 吳海鶯等[8]利用Nd：YAG激光鼓膜造孔后行鼓室內灌注布地奈德治療梅尼埃病，18例患者近期療效較好，眩暈、耳鳴癥狀得到控制，聽力改善，治療期間未觀察到嚴重不良反應。Martin等[9]報道鼓室內注射皮質激素可控制改善單側梅尼埃病患者眩暈及聽力情況。楊占軍等[10]經耳內窺鏡鼓室內注射甲基潑尼松龍治療24例單側難治性梅尼埃病患者，在13個月以上隨訪中發現14例患者未復發，10例患者出現復發現象，但較治療前有明顯好轉，無病情加重患者。

1.4 鼓室內注射氨基糖甙類治療 此方法亦稱為化學性迷路切除，是利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內耳前庭功能，以達到治療眩暈的目的。但因其耳毒性而容易導致感音神經性耳聾及平衡失調，臨床治療時應注意劑量和時間的控制。Wasson等[11]對行鼓室內注射慶大霉素治療的16例梅尼埃病患者進行了電話隨訪，隨訪的2年中，16例患者眩暈癥狀均得到控制，完全控制率87%。劉婭等[12]應用半植入式微管小劑量低流速跨圓窗膜控釋給藥的方法治療梅尼埃病6例，除1例失訪外，其余5例的眩暈癥狀得到控制，提高了患者的術后生活質量。王燕玲等[13]采用鼓室內注射慶大霉素方法治療23例聽力嚴重受損的梅尼埃病患者，治療后隨訪2年，總控制率95.65%；堅持后續治療的4例患者，眩暈控制均為A級。Büki等[14]對行鼓室內注射慶大霉素治療的梅尼埃病患者進行了耳蝸檢測，認為鼓室內注射慶大霉素雖緩解了癥狀但并未減少膜迷路積水。

1.5 手術治療 手術治療適用于經藥物治療后眩暈癥狀不能緩解或反復發作，影響工作和生活的單側頑固性梅尼埃病患者。

1.5.1 內淋巴囊手術 此類手術包括內淋巴囊減壓術和引流術，內淋巴囊手術在緩解眩暈及保護聽力方面優于保守治療，對于保守治療失敗的患者可作為首選手術。Hu等[15]對內淋巴囊手術的遠期療效進行評估，經10年隨訪，33例患者眩暈控制率為64.5%。Chung等[16]對15例生前曾行內淋巴囊手術的梅尼埃病患者死后進行顳骨解剖病理學研究，發現所有患者膜迷路積水仍然存在，故認為內淋巴囊手術可有效緩解患者的眩暈，但并非通過改善內淋巴積水而實現。

1.5.2 部分破壞性手術 該手術通常消除前庭功能，不破壞耳蝸功能，其代表手術為前庭神經切斷術和半規管阻塞術。Schlegel等[17]分析經乙狀竇后入路行前庭神經切斷術的遠期療效，結果顯示眩暈控制率為90.9%，治療后生活質量顯著提高，聽力水平得到改善。樊兆民等[18]回顧性分析了17例經半規管阻塞術治療的頑固性梅尼埃病患者的短期療效，隨訪6～13個月，患者眩暈癥狀完全控制，術后聽力無明顯變化者12例(70.6%)，所有患者無并發癥發生。

1.5.3 迷路切除術 迷路切除術是一種放棄聽力的破壞性手術，完全清除患側前庭感受器以及外周神經纖維，達到治愈眩暈的目的[19]。該手術適應于聽力極差、嚴重眩暈及其他治療無效的單側梅尼埃病患者。

1.6 人工耳蝸置入術 人工耳蝸置入術適用于頑固性雙側梅尼埃病所致神經性耳聾的患者。楊海弟等[20]分析了5例晚期梅尼埃病患者行人工耳蝸植入術的療效，結果均無“井噴”現象出現，術后聽力水平及語言交流能力明顯提高，可進行電話交流。Osborn等[21]報道迷路切除后耳蝸骨化及前庭閉塞限制了耳蝸植入，但迷路切除一段時間，甚至數十年后耳蝸植入術仍然是可行的治療選擇。

2 中醫治療

梅尼埃病的中醫治療是依據中醫基礎理論而來，中醫認為本病多本虛標實，病位在頭竅，與肝脾腎相關。常見病因是風、火、痰、瘀、虛，在病變過程中多相互兼夾，故在臨床治療上應分標本緩急，急則治其標，緩則治其本。

2.1 中藥治療 在疾病過程中，多無單一證候，應辨清虛實，虛者當滋養肝腎、補養氣血、填精生髓，實者當平肝潛陽、清肝瀉火、化痰袪瘀。王芳等[22]認為梅尼埃病以肝陽上亢為多見，治療以平肝息風潛陽為主，采用天麻鉤藤飲隨證加減治療，總有效率86.11%。劉臣[23]指出眩暈病機是少陽相火上炎、痰飲上逆，故運用柴陳澤瀉湯治療，結果總有效率95.0%。賈瀾[24]認為梅尼埃病為腎陽不足，水濕上泛巔頂，蒙蔽清竅，清陽不升，神明之府失養而發，故以主陽虛水泛之真武湯治療240例患者，結果近期療效及遠期療效均較好。

2.2 針灸推拿治療 針灸推拿是祖國醫學的一個重要組成部分，在治療梅尼埃病時分別有其獨特的療效。崔莎莎等[25]選取有利水祛濕功效的腧穴(百會、風池、聽會、水分、水道、中極、陰陵泉)為主穴治療32例梅尼埃病患者，根據證型不同，隨證加減配穴，結果有效率100%；隨訪6～24個月，均未復發。周青梅[26]使用針刺加艾灸方法治療70例梅尼埃病痰濁中阻證患者，結果總有效率94.29%，觀察過程中均無嚴重不良事件。黃山等[27]采用頭皮發際微針療法治療40例梅尼埃病患者，取頭皮前、后、側發際區頭穴和上焦穴點，共12個穴位，結果總有效率80.0%,優于傳統循經取穴治療的對照組(75.0%)。李衛東[28]在常規治療的基礎上應用頭部、后頭部、頸項部推拿手法輔助治療梅尼埃病，結果觀察組起效時間和用藥時間明顯縮短，有效率明顯高于對照組。

2.3 針藥聯合治療 艾霞等[29]采用針刺聯合丹紅注射液治療(治療組)40例梅尼埃病患者，結果總有效率95.0%，顯著優于采用西醫常規治療對照組的66.7%。李旭[30]選取風池、百會、合谷、內關針刺聯合真武湯治療梅尼埃病，結果總有效率93.55%，觀察過程中均無嚴重不良事件發生，隨訪6個月，療效穩定無復發。王鑫等[31]觀察發現針刺配合西藥治療梅尼埃病的療效優于單純使用西藥治療組。

3 中西醫結合治療

喬占清等[32]將梅尼埃病患者分為2組，對照組給予西醫一般常規治療，治療組在對照組的基礎上加用自擬中藥方劑。結果治療組總有效率96.9%，明顯高于對照組。李世才[33]將梅尼埃病患者分為2組，對照組給予利多卡因等緩解癥狀，治療組在對照組的基礎上加用自擬鎮眩湯，結果治療組總有效率98%，明顯高于對照組；治療組復發率14%，低于對照組的44%。韓衛東等[34]將81例梅尼埃病患者隨機分為2組，對照組給予針對緩解癥狀的西藥治療，治療組同時加用苓桂術甘湯隨證加減，結果治療組總有效率95.2%，對照組總有效率84.6%，2組比較差異有統計學意義。

4 結 語

梅尼埃病的病因尚不明確，歷年來對該病的研究從未停止，至今未找到理想的根治方法。西醫一般采取藥物治療緩解癥狀，在藥物無法控制病情時，根據患者眩暈情況、聽力水平及殘余聽力考慮微創或手術治療，雖療效滿意，但仍有術后并發癥發生，并嚴重影響患者以后的生活、學習及工作。祖國醫學從“眩暈”“痰飲”入手，以補虛瀉實、調整陰陽、急則治其標、緩則治其本為治療原則，分別從風、火、痰、瘀、虛以及五臟相關治療。經過長期治療，患者癥狀體征得到控制，無不良藥物反應，但是對于難治性、后期患者，單純中醫治療不是理想治療方案。中醫、西醫在梅尼埃病不同階段有各自治療優勢，均能取得顯著療效，而在單純應用時又存在相應的不足之處。根據患者疾病的不同階段及結合中醫、西醫的各自優勢特點，給予有效的中西醫結合治療，在發揮西醫治療的優勢和中醫治療的特點上，兩者取長補短，可顯著提高臨床療效。目前，對梅尼埃病病因的研究各有其說，怎樣診斷并選擇有效、相應的中西醫結合治療成為關鍵。因此，對梅尼埃病病因的探討，如何把中醫特點和西醫優勢更好地結合，有待于今后深入研究。

[1] 王明婷. 倍他司汀聯合甘露醇治療內耳眩暈癥療效觀察[J]. 河北醫藥，2011，33(17):2639

[2] Monzani D，Barillari M R，Alicandri C M，et al. Effect of a fixed combination of nimodipine and betahistine versus betahistine as monotherapy in the long-term treatment of Meniere’s disease:a 10-year experience[J]. Acta Otorhinolaryngol Ital，2012，32(6):393-403

[3] 李玉鳳. 長春西汀與丁咯地爾治療梅尼埃氏病臨床療效觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2013(5):116-117

[4] Barbara M，Lazzarino AI，Biagini M，et al. Influence of Meniett(R) treatment on hearing[J]. Acta Otolaryngol，2010，130(11):1256-1259

[5] Buchanan MA，Rai A，Prinsley PR. Initial UK experience of patient satisfaction with the Meniett(R) device for Meniere's disease treatment[J]. J Laryngol Otol，2010，124(10):1067-1072

[6] 邢巍巍，王占偉，劉永新，等. 中耳加壓治療膜迷路積水及其機制的研究[J]. 中國現代醫學雜志，2013，23(33):17-22

[7] Gürkov R，Filipe Mingas LB，Rader T，et al. Effect of transtympanic low-pressure therapy in patients with unilateral Menière’s disease unresponsive to betahistine:a randomised,placebo-controlled,double-blinded,clinical trial[J]. J Laryngol Otol，2012，126(4):356-362

[8] 吳海鶯，楊曉紅，馬燕. Nd:YAG激光鼓膜造孔鼓室內灌注布地奈德治療梅尼埃病的臨床研究[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2010，18(5):501-502

[9] Martin SE，Zschaeck C，Gonzalez M，et al. Control of vertigo after intratympanic corticoid therapy for unilateral Meniere’s disease:a comparison of weekly versus daily fixed protocols[J]. Otol Neurotol，2013，34(8):1429-1433

[10] 楊占軍，張奕. 經耳內窺鏡鼓室內注射甲基強的松龍治療梅尼埃病的臨床研究[J]. 中國藥物經濟學，2014(1):104-105

[11] Wasson J，Upile N，Pfleiderer A. Intratympanic gentamicin treatment for unilateral Meniere’s disease:long-term follow up of a proven regime[J]. J Laryngol Otol，2013，127(1):20-24

[12] 劉婭，林勇生，劉陽，等. 半植入式微管跨膜控釋給藥治療梅尼埃病的研究[J]. 轉化醫學雜志，2013，2(2):93-95

[13] 王燕玲，陳璐，張學聰. 鼓室注射慶大霉素治療頑固性梅尼埃病[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(3):159-160

[14] Büki B，Platz M，Haslwanter T，et al. Results of electrocochleography in Ménière’s disease after successful vertigo control by single intratympanic gentamicin injection[J]. Audiology & Neuro-otology，2011，16(1):49-54

[15] Hu A，Parnes LS. 10-year review of endolymphatic sac surgery for intractable meniere disease[J]. J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，39(4):415-421

[16] Chung JW，Fayad J，Linthicum F，et al. Histopathology after endolymphatic sac surgery for Ménière’s syndrome[J]. Otology &Neurotology，2011，32(4):660-664

[17] Schlegel M，Vibert D，Ott S R，et al. Functional results and quality of life after retrosigmoid vestibular neurectomy in patients with Meniere’s disease[J]. Otol Neurotol，2012，33(8):1380-1385

[18] 樊兆民，張道宮，韓月臣，等. 半規管阻塞術治療頑固性梅尼埃病的短期療效分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(8):677-679

[19] 張道宮，樊兆民. 眩暈疾病的手術治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(1):1-5

[20] 楊海弟，鄭億慶，陳濤，等. 晚期梅尼埃病人工耳蝸植入研究并文獻復習[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18(6):455-459

[21] Osborn HA，Yeung R，Lin VY. Delayed cochlear implantation after surgical mlabyrinthectomy[J]. J Laryngol Otol，2012，126(1):63-65

[22] 王芳，劉海燕，李宏宇. 天麻鉤藤飲治療梅尼埃病36例臨床報告[J]. 中國民康醫學，2011，23(8):972

[23] 劉臣. 柴陳澤瀉湯治療梅尼埃病隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志，2013，27(5):15-17

[24] 賈瀾. 真武湯治療美尼爾氏綜合征240例療效分析[J]. 中醫臨床研究，2012，4(2):45-46

[25] 崔莎莎，樊瑞震，侯書偉. 利水祛濕法針刺治療梅尼埃綜合征32例[J]. 山東中醫雜志，2013，32(8):565-566

[26] 周青梅. 針刺聯合艾灸治療痰濁中阻型梅尼埃病70例臨床觀察[J]. 實用中醫內科雜志，2013，27(7):147-149

[27] 黃山，孫菁菁，趙昱. 頭皮發際微針療法治療梅尼埃病臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2013，32(2):102-103

[28] 李衛東. 推拿手法輔助治療在梅尼埃病患者中的應用[J]. 中國中醫急癥，2013，22(6):1023-1024

[29] 艾霞，高強強. 針刺并用丹紅注射液治療美尼爾氏病40例[J]. 長春中醫藥大學學報，2013，29(2):200-201

[30] 李旭. 針刺聯合真武湯治療梅尼埃病隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志，2013，27(12):66-67

[31] 王鑫，夏道寬，崔艷雷，等. 針藥配合治療梅尼埃病的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2011，27(5):32-33

[32] 喬占清，馬賽. 中西醫結合治療梅尼埃病98例臨床觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2010，13(9):37-38

[33] 李世才. 中西醫結合治療梅尼埃病臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19(15):1861-1862

[34] 韓衛東，高明君. 中西醫結合治療梅尼埃病42例臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2014，12(8):169-170

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.045

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1008-8849(2015)12-1366-03

2014-06-30