下鼻甲骨折外移聯合低溫等離子射頻治療肥厚性鼻炎的療效觀察

張志敏，李國義，陳向軍，付艷喬

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

下鼻甲骨折外移聯合低溫等離子射頻治療肥厚性鼻炎的療效觀察

張志敏，李國義，陳向軍，付艷喬

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

目的 觀察分析實施下鼻甲骨折外移與低溫等離子射頻技術聯合治療肥厚性鼻炎的臨床療效。方法 選取肥厚性鼻炎患者95例，根據患者意愿分成觀察組與對照組實施不同治療方式，觀察組實施下鼻甲骨折外移與低溫等離子射頻技術聯合治療，對照組實施下鼻甲部分切除術治療，對比觀察2組治療前后鼻腔黏膜纖毛輸送(MTR)以及鼻塞情況(VAS評分)，并分析其臨床療效與術后并發癥情況。結果 2組治療前MTR、VAS評分差異無統計學意義，治療后2組VAS評分明顯降低，且觀察組降低更為顯著(P<0.05)；觀察組治療前后MTR評分無明顯改變(P>0.05)，而對照組MTR評分明顯降低(P<0.05)；2組顯效率與總有效率比較差異無統計學意義(P均>0.05)，而觀察組鼻出血、鼻黏膜瘢痕、鼻黏膜干燥等術后并發癥少于對照組(P<0.05)。結論 對肥厚性鼻炎患者使用下鼻甲骨折外移與低溫等離子射頻技術聯合治療，能夠有效減輕鼻塞，臨床療效較好，且對鼻黏膜保護性較好，不易出現術后并發癥，具有理想的臨床應用、推廣價值。

肥厚性鼻炎；下鼻甲骨折外移；低溫等離子射頻

肥厚性鼻炎是臨床耳鼻喉科常見疾病，也是最為常見的慢性鼻炎之一，臨床癥狀主要為持續性的流涕、鼻塞、通氣不暢，嚴重影響了患者的睡眠質量，該病患者常伴有頭痛、嗜睡等癥狀[1]。同時隨著病情進一步發展，可以繼發性引起鼻竇感染、嗅覺減退等，嚴重降低了患者生活質量。臨床上對該病治療以往通過將部分鼻甲切除以改善通氣狀況，雖然臨床療效較好，但手術對鼻部形成了創傷。隨著激光治療、微波治療這些微創療法的應用，部分患者更傾向于應用微創療法，但有研究顯示這些治療容易對鼻黏膜造成傷害而影響治療效果，因此臨床上仍有部分醫生采用鼻甲切除術治療[2]。低溫等離子射頻技術是近年來新出現的鼻甲肥大治療方法，筆者通過對我院部分肥厚性鼻炎患者使用這種方法與下鼻甲骨折外移進行聯合治療，對比觀察其臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年4月—2013年7月我院收治的肥厚性鼻炎患者95例，納入標準[3]：臨床表現為間斷性、持續性鼻塞，可伴有流涕，通氣效果較差，且運動、休息后加重，而藥物治療無效；鼻腔檢查鼻黏膜呈暗紅色、粉紅色，下鼻甲明顯肥大，其前端距離鼻中隔最近處不超過0.2 cm，應用1%麻黃素收縮效果較差或沒有收縮；鼻內鏡與CT檢查可排除下鼻甲骨質增生性肥厚、慢性鼻竇炎、鼻中隔明顯偏曲及鼻息肉患者；實驗前已充分了解實驗內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準[4]：伴有嚴重的或無法控制的高血壓、糖尿病、冠心病等全身性基礎疾病患者，凝血功能異常或血液性疾病患者，鼻甲骨折外移術或切除術相關禁忌證患者，既往精神性疾病史或癔癥患者，認知障礙或無法準確表述自身感受患者等。根據患者意愿分成觀察組與對照組實施不同治療方式。觀察組53例，男28例，女25例；年齡19～62(35.73±8.69)歲。對照組42例，男23例，女19例；年齡20～58(34.29±7.51)歲。2組患者基本情況進行統計學檢驗無顯著性差異(P均>0.05)。

1.2 方法 觀察組實施下鼻甲骨折外移聯合低溫等離子射頻治療，在鼻腔內窺鏡的輔助下使用1%地卡因對鼻黏膜進行2次表面麻醉，再使用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉；使用低溫等離子射頻治療系統，將其輸出功率定位Ⅳ檔，下鼻甲麻醉后在其肥厚處選擇多點進針，可分別在前、中、后部各選1點，使用浸過生理鹽水的等離子消融刀頭刺破下鼻甲肥厚處黏膜進入黏膜下方，持續5 s后將刀頭退出，同時使用射頻予以止血；在下鼻甲的內側面使用鼻中隔剝離子向鼻腔外側擠壓，促使下鼻甲向外移位，減少、避免術后黏膜粘連。術后不用鼻腔填塞，使用布地奈德噴鼻并服用抗生素，在術后5 d將鼻腔內分泌物與偽膜吸除。對照組在鼻內鏡輔助下進行下鼻甲部分切除術治療，與觀察組同樣進行麻醉后，將下鼻甲肥厚部分予以剪除，通常切除的范圍在下鼻甲1/4～1/3；術后對鼻腔進行填塞止血，并進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后鼻黏膜情況與主觀鼻塞程度，并對其臨床療效進行評估，記錄術后相關并發癥(鼻腔出血、鼻黏膜瘢痕、粘連、干燥等)情況，對2組數據實施統計學對比分析。鼻黏膜情況(鼻黏膜纖毛運動速率，MTR)使用糖精試驗進行測定[5]：控制試驗環境溫度維持在20～25 ℃、相對濕度50%～55%，受檢測者呈坐位，閉合口腔用鼻腔呼吸；將糖精顆粒(直徑為1 mm)放在下鼻甲前端的稍偏后方約1 cm處，患者以30 s為間隔做吞咽動作，當感覺到有甜味時停止，記錄下患者所用時間(即纖毛運動傳輸時間)；從前鼻孔處插入細棉簽直到咽后壁，以此計算糖精放置處與咽后壁之間的距離(即纖毛運動傳輸距離)，將該距離除以患者所用時間即可得出鼻黏膜纖毛運動速率。鼻塞程度(主觀氣流感知)使用視覺模擬自評法(VAS)進行評估[6]：向患者展示帶有0～10數字刻度的評分標尺，標尺兩端分別代表0與10，患者根據其自身主觀上對鼻部氣流通暢程度的感知選擇標尺上的數字點予以表達，0代表無鼻塞氣流完全通暢，10代表最嚴重的鼻塞氣流基本無法有效進出。

1.4 臨床療效評估標準[7]治療后鼻腔通暢無阻礙，通氣功能基本完全恢復，減充血劑停用后內鏡下可見下鼻甲距離鼻中隔或鼻底可達到5 mm，能明顯看到中鼻甲為顯效；治療后通氣功能部分恢復，鼻腔堵塞癥狀有所改善，但仍有部分受阻，內鏡下可見下鼻甲距離鼻中隔或鼻底3～5 mm，中鼻甲隱約可見為有效；治療后通氣功能機鼻腔堵塞癥狀沒有緩解甚至加重，內鏡下可見下鼻甲緊靠鼻中隔或鼻底，無法看見中鼻甲與鼻道為無效。總有效率為顯效與有效病例數所占百分比。

1.5 統計學方法 使用15.0版本SPSS軟件對所得數據實施統計學檢驗。檢驗可信區間95%，檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后MTR、VAS評分比較 2組治療前MTR、VAS評分比較差異無統計學意義，治療后2組VAS評分均明顯降低，且觀察組降低更為顯著(P<0.05)；觀察組MTR評分相比治療前無明顯改變(P>0.05)，而對照組MTR評分相比治療前明顯降低(P<0.05)，2組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MTR、VAS評分比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與本組治療前比較，P<0.05。

2.2 2組臨床治療效果比較 2組顯效率與總有效率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.3 2組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率較對照組低，尤其鼻出血、鼻黏膜瘢痕、鼻黏膜干燥發生率明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

肥厚性鼻炎是臨床常見耳鼻喉疾病，在鼻腔黏膜與黏膜下層出現炎癥性改變，其具體病因尚未明確，可能與環境刺激、機體免疫等多方面因素相關。該病具有較高的發病率，相關資料顯示可達15%以上，尤其在我國氣候較為干燥而寒冷的北方更為好發[8]。在病變早期鼻黏膜的固有層出現動靜脈擴張、水腫，淋巴細胞等浸潤靜脈、淋巴管引起回流障礙，靜脈通透性提高；發展到晚期后纖維組織呈彌漫性或局限性大量增生，侵犯范圍達到黏膜與黏膜下層，甚至可以影響到骨膜與骨質，而導致鼻腔黏膜及黏膜下的整體肥厚。在臨床上該病以持續性的鼻塞為主要表現，同時可伴有流涕，病程發展較長者會出現嗅覺減退或者頭疼癥狀，引起的臨床癥狀較不明顯，因此常會被患者忽視，不能及時予以治療而造成其進一步發展。當病情發展出現較嚴重的鼻阻塞時，容易引起呼吸系統、鼻竇等繼發性感染，且治療效果較差，病情容易遷延不愈，多可導致睡眠障礙，對患者身心造成嚴重損傷[9]。該病病程發展時間越長病情越嚴重，使用藥物治療效果越差，因此多需要應用外科手術或其他技術進行臨床治療。

下鼻甲在骨表面主要為假復層纖毛柱狀上皮細胞所形成的黏膜，纖毛的運動情況對下鼻甲生理功能具有重要的意義；同時在下鼻甲黏膜中帶有十分豐富的腺體，能夠在黏膜表面分泌一層黏液毯對黏膜形成保護，而黏膜上黏液與纖毛是保障對鼻腔內異物進行正常生理清除功能的基礎，對保持黏膜濕潤、通氣濕潤及對通氣進行過濾和行駛鼻腔免疫功能均具有重要的意義。因此在對肥厚性鼻炎進行治療過程中，不僅要提高臨床療效，促進通氣恢復，還需要盡量保存下鼻甲黏膜的完整性及其功能，這就需要將下鼻甲黏膜下產生肥厚的海綿狀組織予以有效清除，同時對表面黏膜進行有效保護[10]。

以往臨床上對肥厚性鼻炎的外科治療方式較多，如相對傳統的下鼻甲部分切除術，鼻黏膜冷凍、燒灼等，雖然通過治療能夠有效改善鼻塞等臨床癥狀，具有較好的治療效果，但術后容易出現鼻出血、黏膜粘連、結痂等相關并發癥，也容易導致萎縮性鼻炎；同時由于下鼻甲擁有豐富的血管，在進行切除術時容易引起出血而使術野被血液污染，無法準確掌握切除范圍，且術后需要進行填塞止血，創面恢復較慢[11]。而近年來臨床應用的新型治療技術如激光、微波等可以通過熱效應炭化、消融將肥厚組織予以切除，因其溫度較高而有效減少了術中出血，但高溫亦會對黏膜產生傷害，而造成黏膜損傷、組織水腫等不良預后[12]。

低溫等離子消融技術是臨床上新研發應用的治療體系，與激光、微波等作用原理相比，等離子射頻能夠使電子能夠脫離原子核而獨自運動進入等離子態，在等離子態被激活的同時仍可以保持較低溫度成為該技術的應用優勢。等離子射頻以刀頭上帶有的生理鹽水為遞質，通過能量驅動形成含鈉的等離子體場，并在刀頭與組織之間形成等離子薄層，將射頻能量傳遞到處于深處的靶組織細胞，并在低溫狀態下將細胞間分子結合鍵打開促使黏膜下組織壞死、消融，從而達到去除肥厚組織、改善鼻腔通氣功能的治療效果。相關研究結果顯示，下鼻甲低溫射頻消融術不會對鼻黏膜的纖毛黏液系統造成損傷，能夠有效保持其清除、濕潤等正常生理功能[13]。本研究結果亦顯示通過低溫等離子射頻治療的觀察組患者在治療后纖毛運動能力并沒有明顯改變，與相關報道相符。

而對于病史較長、病情較重的肥厚性鼻炎，因帶有骨質增生，單純應用低溫等離子射頻并不能達到理想治療效果，尤其下鼻甲較大的骨角如不進行處理，術后常會出現鼻黏膜粘連或復發。因此筆者應用下鼻甲骨折外移術與低溫等離子射頻進行聯合治療，與常規下鼻甲部分切除術對比觀察可知，2組患者治療前MTR、VAS評分比較差異無統計學意義，治療后2組VAS評分均明顯降低，且觀察組下降更為顯著(P<0.05)；觀察組MTR評分無明顯改變(P>0.05)，而對照組MTR評分明顯降低(P<0.05)；2組顯效率與總有效率比較差異無統計學意義(P均>0.05)，而觀察組鼻出血、鼻黏膜瘢痕、鼻黏膜粘連等術后并發癥少于對照組(P均<0.05)。由此可見，對肥厚性鼻炎患者使用下鼻甲骨折外移與低溫等離子射頻技術聯合治療，能夠有效減輕鼻塞，臨床療效較好，且對鼻黏膜保護性較好，不易出現術后并發癥，具有理想的臨床應用、推廣價值。

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李國義，E-mail: livv_007@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.023

R765.21

B

1008-8849(2015)12-1315-03

2014-04-05