玉屏風顆粒聯合百令膠囊對肺癌化療患者免疫功能的調節作用

唐 亮

(同濟大學醫學院，上海 200031)

玉屏風顆粒聯合百令膠囊對肺癌化療患者免疫功能的調節作用

唐 亮

(同濟大學醫學院，上海 200031)

目的 觀察玉屏風顆粒聯合百令膠囊對肺癌化療患者免疫功能的調節作用。方法 將80例肺癌化療患者隨機平均分為對照組和治療組。2組化療方案相同，治療組化療后給予玉屏風顆粒聯合百令膠囊口服8周。檢測2組治療前后免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群各指標水平，比較2組治療前后Kamofsky評分。結果 治療后治療組免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群各指標水平和Kamofsky評分均明顯高于治療前和對照組(P均<0.05)；對照組治療前后免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群各指標水平和Kamofsky評分比較差異均無統計學意義。結論 玉屏風顆粒聯合百令膠囊能提高肺癌化療患者的免疫功能及生活質量，具有很高的臨床應用價值。

玉屏風顆粒；百令膠囊；肺癌；免疫功能

近年來肺癌發病率呈逐年上升趨勢，其中約80%為非小細胞肺癌[1]，由于其特異性癥狀表現較晚,多數肺癌患者確診時已屬中晚期，失去了手術機會，而放化療就成為其主要治療手段。放療和化療有嚴重的毒性反應，限制了療效的提高，因此，尋求高效低毒的治療方法，提高肺癌患者的生活質量成為臨床工作者努力的方向。玉屏風顆粒具有扶正祛邪及免疫調節作用，與放化療聯合應用，能提高療效，降低不良反應發生率[2]。百令膠囊主要成分是蟲草菌粉，含有蟲草多糖、氨基酸等多種成分，具有抗腫瘤、提高機體免疫力等多種功效[3]。2011年10月—2014年1月，本院對40例肺癌化療患者輔用玉屏風顆粒聯合百令膠囊治療，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的肺癌患者80例，均經細胞病理學診斷為肺癌Ⅲ或Ⅳ期,預計生存期超過6個月,不能手術,1個月內沒有進行過放化療。排除有其他重大并發癥如腎衰竭、心力衰竭、肝功能不全者，不能接受化療者，不愿意配合研究者。將80例患者隨機分為2組：對照組40例，男25例，女15例；年齡48.1～79.1(45.96±6.54)歲；小細胞肺癌7例，非小細胞肺癌33例；Kamofsky評分(57.28±9.05)分；Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。治療組40例，男28例，女12例；年齡49.8～80.2(47.84±6.33)歲；小細胞肺癌8例，非小細胞肺癌32例；Kamofsky評分(59.35±8.99)分；Ⅲ期17例，Ⅳ期23例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用DP方案化療：多西他賽(DTX)75 mg/(m2·d)，溶于500 mL 0.9% NaCl溶液中，靜滴3 h，第1，8天；順鉑(DDP)總量為75 mg/m2，平均分3 d靜脈滴注，第1—3天。21 d為1個周期，共治療2個周期。治療組按DP方案化療后口服玉屏風顆粒(廣東環球制藥有限公司；國藥準字：Z10930036)5 g/次和百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司；國藥準字：Z10910036)10粒/次，均3次/d,共8周。

1.3 指標觀察 ①于化療前1 d及化療2個周期結束后，分別采集患者外周靜脈血，送檢免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+)；②觀察2組患者治療前后Kamofsky評分。

2 結 果

2.1治療前后各項免疫球蛋白指標比較 對照組治療前后IgG、IgA、IgM水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療組治療后IgG、IgA、IgM水平均明顯高于治療前及同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各項免疫球蛋白指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.01。

2.2 治療前后各項T淋巴細胞亞群指標比較 對照組治療前后CD4+、CD8+水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)。治療組治療后CD4+、CD8+水平均明顯高于治療前及同期對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 治療前后Kamofsky評分比較 對照組治療前后Kamofsky評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后Kamofsky評分明顯高于治療前及同期對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后各項T淋巴細胞亞群指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.01。

表3 2組治療前后Kamofsky評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 毒副反應 治療組發生骨髓抑制粒細胞減少14例占35%，其中Ⅱ度9例，Ⅲ度5例；對照組發生骨髓抑制粒細胞減少20例占50%，其中Ⅱ度11例，Ⅲ度9例。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組發生消化道反應35例，對照組37例，但均不嚴重，應用地塞米松、甲氧氯普胺等治療緩解。治療組發生肝腎功能損害3例，對照組發生5例，2組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

惡性腫瘤的發生、發展、轉移和復發均與人體的免疫功能有著密切的關系。抗腫瘤主要以細胞免疫為主，體液免疫有一定的協同作用。人體的免疫細胞主要有B淋巴細胞和T淋巴細胞。免疫球蛋白是由B淋巴細胞受抗原刺激后增生分化為漿細胞所產生的一種糖蛋白[4]。免疫球蛋白識別并特異性結合抗原發揮免疫效應，對體液應答起主要作用，其含量可反映人體免疫功能。人體免疫球蛋白一般分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 5種，其中對抗腫瘤有作用的是IgG、IgA、IgM。IgG約占血清蛋白的3/4，是人體血清中最大的免疫球蛋白，在特異性免疫中起主要作用，IgM和IgA在抗感染中都有重要作用，但通常情況下，免疫球蛋白過高或過低都不利于人體健康[5]。

T淋巴細胞是人體免疫系統中最重要的免疫細胞，其來源于骨髓，在胸腺發育成熟后進入血液循環，發揮免疫作用，在殺傷靶細胞、免疫調節和免疫監視方面有舉足輕重的作用。不同淋巴細胞亞群的數量和功能可以反映機體的免疫功能，及是否出現病變[6]。T淋巴細胞根據細胞分化抗原的表達可分為CD4+及CD8+2個亞群，CD4+T淋巴細胞識別MHCⅡ類分子所提呈的外源性抗原肽，活化后主要分化為輔助性 T 淋巴細胞(Th)，具有直接殺傷腫瘤細胞及免疫記憶功能，在細胞免疫中起重要作用;而CD8+T淋巴細胞識別MHCⅠ類分子所提呈的內源性抗原肽，活化后主要分化為細胞毒性T淋巴細胞(CTL)等，主要介導體液免疫；兩者相互協調、相互制約，共同參與對免疫應答的調節[7]。免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和T淋巴細胞亞群CD4+及CD8+水平能夠客觀反映機體免疫力。

玉屏風顆粒由黃芪、白術、防風三味藥組成，具有益氣、固表、止汗作用，用于表虛不固、自汗惡風、面色白或體虛易感風邪者，其中君藥黃芪味甘微溫，歸肺、脾經，能提高巨噬細胞的吞噬功能及IgM和IgG水平，具有增強免疫功能的功效[8]。臣藥白術味甘苦，性溫，歸脾胃經，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗的功效。現代藥理研究表明，白術能調節腸胃運動，增強造血功能，提高細胞免疫功能和免疫球蛋白的含量[9]。佐藥防風味辛、甘，性微溫，歸肺、脾、肝、膀胱經，氣香升散，具有祛風解表、疏肝解痙、抗菌消炎等功效。三藥協同，可增強療效。百令膠囊的主要成分是蟲草菌粉，與冬蟲夏草具有相同的藥理作用[3]，對人體免疫力具有雙向調節作用，能輔助治療多種腫瘤疾病[10]，可增強人體免疫力。

本研究結果顯示玉屏風顆粒聯合百令膠囊能提高肺癌化療患者的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和T淋巴亞群CD4+及CD8+水平，與文獻[11]報道相符，但相關機制尚不明確。筆者推測可能是玉屏風顆粒聯合百令膠囊能刺激免疫應答，調節免疫平衡，或二者聯用可百令膠囊能聯合提高免疫細胞數量和功能，從而增強患者的免疫力。

綜上所述，玉屏風顆粒聯合百令膠囊能提高肺癌化療患者免疫功能，增強化療效果，提升患者的生活質量，具有很高的臨床應用價值。

[1] 任士義,隋長平,趙瑞坤. CT引導下氬氦刀介入治療肺癌50例分析[J]. 吉林醫學,2008,29(17):1430

[2] 陳雁秋. 同步放化療聯合玉屏風顆粒治療Ⅲ期非小細胞肺癌臨床研究[J]. 中醫學報，2013,28(186):1607-1609

[3] 劉麗娟,馬世堯,袁寶榮. 百令膠囊的藥理作用及臨床應用[J]. 中成藥,2004,26(6):493-496

[4] Durandy A,Kaveri SV,Kuijpers TW,et al. Intravenous immunoglobulins-understanding properties and mechanisms[J]. Clin Exp Immunol，2009，16:2-13

[5] 王耿新，張美蓮，陳傳剛，等. 786例惡性腫瘤患者免疫球蛋白檢測結果分析[J]. 華中醫學雜志,2005,29(4):302-303

[6] Wang XY,Kazim L. Immunization with tumor-derived ER chaper-one grp170 elicits tumor-specific CD8+T-cell responses and reduces pulmonary metatic discaes[J]. Int J Caner,2003,105(2):226-231

[7] 李娟,鄭全輝,劉亞楠,等. 塵肺患者外周血中T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白的改變[J]. 工業衛生與職業病，2013,39(1):5-8

[8] 張露蓉,湯瀅,江國榮. 玉屏風散對順鉑所致肝癌小鼠臟器氧化損傷的保護作用[J]. 中國中西醫結合雜志,2012,32(5):647-651

[9] 周愛珍,程斌,王和平. 炮制對白術的化學成分及藥理作用的影響[J]. 中醫院導報,2010,16(2):79-80

[10] 宮壯,張曉良,劉必成. 冬蟲夏草研究現狀及治療進展[J]. 東南大學學報：醫學版，2008，27(2):140-144

[11] 陳泉芳,覃壽明,鄒小英,等. 玉屏風顆粒聯合百令膠囊對肺癌化療患者免疫力調節的療效觀察[J]. 中成藥,2013,35(2):249-251

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.024

R734.2

B

1008-8849(2015)12-1318-02

2014-12-04