眩復寧加減結合氟桂利嗪治療眩暈癥效果觀察

王 浩

(山東省榮成市中醫院，山東 榮成 264300)

眩復寧加減結合氟桂利嗪治療眩暈癥效果觀察

王 浩

(山東省榮成市中醫院，山東 榮成 264300)

目的 評價眩復寧加減結合氟桂利嗪治療眩暈癥的臨床效果，探討其臨床適用性。方法 86例眩暈癥患者隨機分為觀察組45例和對照組41例，對照組采用氟桂利嗪口服，觀察組采用基礎方眩復寧加減結合氟桂利嗪聯合治療。觀察2組治療效果，治療前后腦血流速度及全血流變學情況，2組患者服藥過程中出現的不良反應情況。結果 觀察組有效率為93%，對照組有效率為78%，2組比較差異有統計學意義(2=4.174 3,P=0.041 0)，2組左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原濃度治療后均明顯改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。2組患者治療期間均未出現明顯的不良反應。結論 眩復寧加減結合氟桂利嗪較單純使用氟桂利嗪更加有效，可以明顯改善患者的腦供血及血液流變學指標，適合臨床長期推廣應用。

眩復寧；氟桂利嗪；眩暈癥

眩暈癥在臨床上的發病率比較高，好發于中老年人群，多為功能性病變，主要由于腦供血不足等原因引起，患者眩暈發作時會伴有頭痛、視物旋轉等[1]。臨床上對于腦供血不足所致的眩暈癥多采取改善腦供血的藥物治療，如氟桂利嗪等[2]。中醫藥在治療眩暈癥方面有其獨特的優勢，它重視辨證論治，從整體上調控，可以起到較好的治療作用[3]。我院2011年3月—2014年3月采用眩復寧加減結合氟桂利嗪治療眩暈癥患者45例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在本院就診的86例眩暈癥患者，均伴有突發性的眩暈、頭痛，部分患者還會伴有惡心、出汗、視物旋轉及耳鳴等，同時排除由腦出血、腦梗死、顱內占位、中耳及內耳感染、帕金森病、低血壓等其他疾病引起的眩暈。根據治療藥物的不同分為觀察組和對照組。觀察組45例，男21例，女24例；年齡45～60(52.5±6.5)歲；病程1～6(1.2±0.8)年；梅尼埃病10例，椎-基底動脈供血不足29例，腦動脈硬化癥6例。對照組41例，男18例，女23例；年齡45～60(52.7±6.3)歲；病程1～6(1.2±0.6)年；梅尼埃病9例，椎-基底動脈供血不足24例，腦動脈硬化癥8例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組給予氟桂利嗪(長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20058081)10 mg/次睡前口服。觀察組在服用氟桂利嗪的基礎上給予本院自擬的眩復寧顆粒劑治療，主要藥物組成：天麻30 g,鉤藤30 g,石決明15 g,龍骨15 g,牡蠣15 g,川牛膝15 g,桑寄生12 g,杜仲12 g,女貞子15 g,山萸肉15g,夜交藤30g,生地15g,麥冬15g,天冬15g,甘草9g。肝火旺盛可加龍膽草9 g,菊花15 g,丹皮12 g,增強清肝泄熱之力；如眩暈急劇、惡心，可加珍珠母30 g,竹茹15 g,生姜12 g,熄風止嘔；如大便秘結，可加當歸龍薈丸以泄肝通腑。 藥物研成粉末,袋裝,1劑/d,分2次沖服。2組患者均治療45 d后觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察2組患者服藥后的治療效果，治療前后應用美國GE公司LOGIQ E9型彩超，測量左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度；使用重慶麥迪克公司生產的MDK-3200 AR型全自動血液流變測試分析儀監測全血流變學情況。

1.4 療效評定標準 參照標準按照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》評價[4]。顯效：患者治療后眩暈癥狀明顯改善，同時的伴隨癥狀、體征消失，3個月內未再發病或者發作次數較治療前減少50%以上。有效：眩暈癥狀明顯減輕，持續時間縮短，伴隨癥狀、體征部分消失，3個月內發病次數較原來減少20%～50%。無效：眩暈癥狀無明顯改善，同時的伴隨癥狀、體征存在，3個月內發作次數減少不足20%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(2=4.174 3,P=0.041 0)，見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.174 3，P=0.041 0<0.05。

2.2 2組治療前后腦血流速度比較 2組患者治療前左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度均無明顯差異(P均>0.05)，治療后均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后血液流變學情況 2組治療前全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原濃度比較差異均無明顯統計學意義(P均>0.05)，治療后均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后腦血流速度比較

表3 2組治療前后血液流變學情況

組別n血漿黏度/(mPa·s)治療前治療后tP纖維蛋白原/(g/L)治療前治療后tP觀察組452.8±0.22.1±0.121.00000.00004.1±1.13.5±1.52.16380.0332對照組412.7±0.32.4±0.25.32770.00004.2±1.23.9±1.11.18000.2415t1.83368.91650.40321.3986P0.07030.00000.68780.1656

2.4 2組服藥期間不良反應的發生情況 2組患者治療期間均未出現明顯的不良反應情況。

3 討 論

眩暈癥是臨床上比較常見的內科疾病，是機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺，產生眩暈的原因種類比較多，涉及的疾病種類也比較多[5-6]，其病變類型包括真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統疾病引起，有明顯的外物或自身旋轉感。而假性眩暈多屬于功能性病變，可能由于腦供血不足、內分泌代謝障礙、心腦血管疾病等引起[7-8]。眩暈癥好發于中老年人群，在臨床上也比較普遍，多數患者除了眩暈癥狀外，還會伴隨頭痛、視物旋轉等癥狀。西醫在治療過程中著重應用擴張腦血管、營養腦神經的藥物，治療效果不甚顯著。

氟桂利嗪是一類鈣通道阻斷藥物，阻止鈣離子內流，防治血管收縮，尤其是可以防止腦內椎基底動脈的收縮，有一定的選擇性血管擴張作用[9]，另外還對前庭有抑制作用，能增加耳蝸小動脈血流量，改善前庭器官循環[10]，臨床上用于治療腦供血不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后耳鳴、眩暈等。但是氟桂利嗪單獨應用對于眩暈的治療效果仍然比較局限[11]，而配合中藥治療可以明顯增強療效。中醫藥在治療眩暈癥上有獨特的優勢，其基本治療原則為辨證論治，從整體出發，對患者進行綜合調理，可以很好地緩解患者的眩暈癥狀[12]。

眩暈癥屬于中醫內科的常見病，臨癥中眩暈以虛證居多，但也可夾痰夾火，病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導致肝陽上亢，引發眩暈；脾失健運，氣血生化受阻，痰濕中阻，會導致眩暈、頭重如裹等；腎精不足也會出現眩暈耳鳴等。總之，眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風、火、痰、瘀為標。眩復寧顆粒是在天麻鉤藤飲的基礎上進行加減而來，天麻鉤藤飲出自《中醫內科雜病證治新義》，有平肝息風、安神定志之功，常用于肝陽偏亢、肝風上擾所致的頭暈耳鳴等。方中天麻甘平柔潤入肝經，養液平肝、息風潛陽，為治風之圣藥，多用于虛風內動、風痰上擾所致諸證。現代藥理研究發現天麻有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用，能增加腦血流量，降低腦血管阻力。鉤藤手、足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火，驚癇眩暈，皆肝風相火之病，眩暈的發病與肝風有密切關系，而鉤藤味甘性涼入肝、心經，清熱平肝、熄風定驚，善治肝熱風動之證；故使用此兩味藥為君，共奏清熱平肝、熄風止眩之目的，用于治療肝經有熱、風痰上擾或肝陰不足、肝陽上亢之頭痛眩暈、耳聾耳鳴、視物模糊、手足震顫、煩躁失眠。石決明咸寒清熱，質重潛陽，專入肝經，而有平肝陽、清肝熱之功，為涼肝、鎮肝之要藥，龍骨、牡蠣重鎮安神，三藥聯用主要達到重鎮降逆，安神止眩的目的。夜交藤性平無毒，味甘微苦，入心、肝經，有安神養血、祛風通絡的功效，進一步祛風，安神；川牛膝味苦甘酸平，具有活血通經、補肝腎、強筋骨、祛風濕的作用；桑寄生補肝腎，強筋骨，除風濕，通經絡；杜仲味甘，性溫，歸肝、腎、胃經，主要功效是補益肝腎、強筋壯骨，川牛膝、桑寄生、杜仲三藥聯用補益肝腎，為治療疾病的根本。生地甘寒，歸心、肝、腎經，可以滋腎陰；麥冬甘、微苦，微寒，歸心、肺、胃經，養陰生津；天冬性寒，味甘，微苦，養陰滋腎；女貞子補肝腎陰，治療肝腎陰虛，頭昏目眩；山萸肉有滋腎養陰、補益肝腎的作用。另外在此基礎上結合患者個體差異進行加減，肝火旺盛可加龍膽草、菊花、丹皮等，龍膽草味苦，性寒，歸肝、膽經，專瀉肝膽之火，凡屬肝經熱邪為患，用之神妙。菊花入肝經，無論屬于肝火或風熱引起者均可應用，因該品既能清肝火，又可補充肝陰不足，兩藥合用，增強清肝泄熱之力；如眩暈急劇，同時伴有惡心等癥狀，可加珍珠母。竹茹、生姜等清熱化痰、除煩止嘔；如大便秘結，可加當歸龍薈丸以泄肝通腑，軟堅散結，用來治療肝膽火旺，心煩不寧，頭暈目眩，耳鳴耳聾，脅肋疼痛，脘腹脹痛，大便秘結。最后再聯合氟桂利嗪，中西藥合璧，共同治療眩暈癥。本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度及全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原濃度改善情況均明顯優于對照組，說明中西醫結合治療眩暈癥療效好，可明顯改善患者腦供血和血流變學指標，對于患者整個腦循環的血流改善都有調節作用。中藥可能是由于發揮了增加腦血流和改善血流動力學的作用，在氟桂利嗪擴張腦血管的同時，適當地增加腦血流的供應，從而提高了治療效果。最后2組患者在治療期間并未出現嚴重的不良反應，證明2種藥物的聯合使用時安全有效，不會增加藥物的不良反應。

綜上所述，眩復寧加減結合氟桂利嗪較單純使用氟桂利嗪治療眩暈癥療效更佳，可以明顯改善患者的腦供血及血液流變學，適合臨床長期推廣應用。

[1] 楊燕珍,黃靜輝,王少貞，等. 康復訓練對眩暈患者平衡功能的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2011,33(5):399-400

[2] Nitin Dubey,Naziya Khan,Dinesh K. Jain et al. Simultaneous determination of paracetamol,domperidone and flunarizine in combined tablet dosage form using RP-HPLC method[J]. Asian Journal of Chemistry,2012,24(10):4665-4667

[3] 邵國銳. 天麻素聯合異丙嗪治療眩暈癥30例療效觀察[J]. 中華全科醫學,2011,9(1):64；113

[4] 李萬兵. 中西醫結合治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2011,20(6):691-692

[5] 張臺明,李金榮. 燈盞花素聯合復方氨基酸治療眩暈癥55例臨床體會[J]. 中華全科醫學,2013,11(1):76-77

[6] 沈新秀,祖軍,魏葉，等. 紅花注射液聯合東莨菪堿治療急性眩暈的療效觀察[J]. 中華全科醫學,2012,10(9):1424；1488

[7] 牛金美,石玉蘭. 眩暈的中醫整體護理效果觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2011,20(14):1786-1787

[8] 陳冬生,楊光,郭麗，等. 平臺檢測診斷和中西結合治療眩暈516例臨床分析[J]. 現代中西醫結合雜志,2011,20(15):1868-1869

[9] 韓易,鄭成. 中藥通絡飲聯合氟桂利嗪預防腦梗死再發療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2012,21(31):3479-3480

[10] 張桂娟,顧能榮,何平，等. 氟桂利嗪聯合手法復位治療后半規管原發性良性陣發性位置性眩暈的臨床療效觀察[J]. 中華耳科學雜志,2011,9(3):312-314

[11] 徐英敏,張大偉,蔣士卿，等. 通絡止痛湯聯合氟桂利嗪膠囊治療瘀血阻絡型緊張性頭痛35例[J]. 中國實驗方劑學雜志,2011,17(19):281-282

[12] 吳子明,張素珍. 神經耳科學相關的常見血管源性眩暈的診斷[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(1):83-85

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.027

R255.3

B

1008-8849(2015)12-1324-03

2014-05-10