調Q1064激光聯合參棘軟膏治療黃褐斑的效果觀察

沈明康

(江蘇省蘇州市相城區元和衛生院，江蘇 蘇州 215131)

調Q1064激光聯合參棘軟膏治療黃褐斑的效果觀察

沈明康

(江蘇省蘇州市相城區元和衛生院，江蘇 蘇州 215131)

目的 觀察調Q1064激光聯合參棘軟膏治療黃褐斑的臨床療效。方法 將90例黃褐斑患者隨機分為2組，觀察組45例采用調Q1064nmNd:YAG激光聯合參棘軟膏治療，對照組45例采用參棘軟膏治療。2組均治療3個月后測定皮損黑度值，比較2組治療效果及不良反應發生情況，6個月后統計2組復發率。結果 治療后2組皮損黑度值均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低程度優于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),而復發率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 調Q1064激光聯合參棘軟膏治療黃褐斑療效好，復發率低，值得臨床推廣應用。

激光；參棘軟膏；黃褐斑

黃褐斑是一種獲得性面部色素代謝異常對稱性皮膚病，斑點呈淺褐色或深褐色，一般對稱地分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，邊界清楚，未凸出皮膚，無皮屑脫落，陽光照射會顏色加深，多數患者無任何自覺癥狀,好發于中青年女性。黃褐斑病因復雜，可由多種因素綜合所致,主要包括內分泌失調、日光照射、自由基增多、局部微生態失衡、血液流變學異常、微量元素影響、遺傳、服用藥物、慢性疾病、應用化妝品不當和精神因素等[1-2]。該病主要影響患者容貌,由此造成的情緒、生活、社交、經濟等方面的壓力共同導致患者生活質量降低[3]。本研究觀察比較了調Q1064nm Nd:YAG激光聯合參棘軟膏和單用參棘軟膏治療黃褐斑的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年7月—2013年5月本院皮膚科收治的黃褐斑患者90例，患者面部存在深淺不等的褐色斑塊，符合黃褐斑的臨床診斷標準[4]；病例資料完整，自愿簽署知情同意書；近3個月內未接受任何其他治療。排除面部合并有其他色素性疾病者，面部有嚴重痤瘡、傷口或濕疹皮炎等者，對光過敏者，合并心、肝、腎等系統嚴重內科疾病或精神失常者，妊娠或哺乳期婦女。將90例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組45例，男3例，女42例；年齡26～49(37.3±4.5)歲；病程(5.3±2.6)年(2個月～12年)；分布于面頰中央40例，下頜5例。對照組45例，男1例，女41例；年齡24～52(38.1±6.2)歲；病程(4.7±3.3)年(4個月～14年)；分布于面頰中央42例，下頜3例。2組性別、年齡、病程及分布部位比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予參棘軟膏(內蒙古赤峰萬澤制藥公司生產，國藥準字B20020541)面部皮損斑塊處外涂，2次/d，用藥部位應避免使用其他化妝品或外用藥，使用后注意避光。治療過程中藥物應保存在4 ℃冰箱中，以1個月為1個療程，連續使用3個療程。觀察組在對照組治療基礎上，使用調Q1064nmNd:YAG激光治療儀(武漢華睿創鑫科技有限公司，Q05型)對面部黃褐斑區域均勻照射2～3次(光斑直徑6 mm，能量2.5～3.4 J/cm2，重復頻率10 Hz，距離4～5 cm)，直至局部皮膚出現輕微紅斑時停止掃描。每次激光治療后冷敷30 min，每月激光治療1次。

1.3 觀察指標 ①測定2組治療前及治療3個月后皮膚黑度(melanin index,MI)。用皮損處的絕對黑度減去正常皮膚的絕對黑度得出該皮損處的相對黑度，對于同一患者，計算多處皮損相對黑度的算術平均值作為該患者該次測定的MI。②觀察2組總有效率及不良反應發生情況。③治療隨訪6個月后，統計2組復發率。

1.4 療效評價標準[4]治愈：肉眼觀察色斑消退面積≥90%，顏色基本褪去；顯效：色斑消退面積60%～89%，顏色明顯淡化；有效：色斑消退面積30%～59%，顏色淡化；無效：色斑消退面積<30%，顏色無明顯淡化。治愈+顯效+有效為總有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，治療有效率以及復發率采用獨立樣本R×C列聯表資料的2檢驗；MI采用兩獨立樣本資料的t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1治療前后MI比較 治療后2組MI均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后MI明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MI比較

注：①與治療組比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 臨床療效比較 觀察組治愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.3 不良反應 2組治療期間均未發現明顯不良反應。

2.4 隨訪復發率比較 觀察組治愈患者復發率和總復發率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療有效患者復發情況 例(%)

3 討 論

黃褐斑是黑色素增多性皮膚病中的一類常見疾病，雖然不會對人體健康構成重大威脅，但給患者的精神造成一定壓力的同時給生活帶來困擾。目前其治療方法主要有外用脫色劑(如氫醌、曲酸、壬二酸等[5])、化學剝脫性藥物及激光治療等。但前兩者容易引起相關感染、術后瘢痕以及色素進一步沉著等并發癥[6]。近年來發現中藥治療黃褐斑具有療效好、不良反應少的優勢[2]，已廣泛應用于臨床治療中。參棘軟膏為外用中成藥，有益氣、活血之功能，可用于改善面部黃褐斑。其主要成分有人參莖葉皂甙、沙棘油等。人參莖葉皂甙具有抗氧化、清除自由基、調節新陳代謝、促進細胞增殖、延緩細胞衰老等作用；沙棘油含多種維生素、微量元素、氨基酸等，具有抗氧化、防止脂褐質堆積、改善微循環、促進細胞代謝、延緩上皮細胞衰老等作用[7]。

隨著美容醫學的迅速發展，激光技術在該領域的應用得到了普遍認可。選擇性光熱作用的出現和調Q開關技術的產生使調Q1O64nmNd:YAG激光給黃褐斑的治療指引了新方向，激光作用于黃褐斑皮膚，其瞬間產生的高強度輻射能量，集中作用于皮膚上的黃褐斑色素組織顆粒上，將其直接汽化、擊碎，再通過淋巴組織排出體外，達到消除或減淡黃褐斑的效果[8]。周希[9]認為調Q1064nmNd:YAG激光對黃褐斑中活躍狀態的黑素細胞有抑制作用，其機制可能為大光斑低能量激光重復掃描可能起到抑制酪氨酸酶活性、抑制黑素顆粒轉運、促進黑素顆粒排泌等綜合作用。而現在普遍認為其作用機制還是選擇性光熱作用[10]，即該特定波長下的激光被相應的靶色基吸收后轉化成熱量并利用熱量將色基摧毀而不會損傷周圍的組織，故不良反應也較輕微。

本研究結果顯示，觀察組治療后MI明顯低于對照組，治愈率、總有效率均明顯高于對照組，治愈患者復發率及總復發率均明顯低于對照組。說明調Q1064nmNd:YAG激光聯合參棘軟膏能有效淡化黃褐斑中的黑色素，提高臨床療效，降低復發率，且初次治療的效果越好，復發的概率越低。由此可見，調Q1064nm Nd:YAG激光聯合參棘軟膏治療黃褐斑療效顯著，不但能有效淡化色素，縮小斑塊面積，見效快，且復發率低，療效持久，安全可靠。但本研究隨訪時間短，長期療效尚待更大的樣本量及更長時間隨訪進一步證實。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.030

R758.42

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1008-8849(2015)12-1332-02

2014-08-30