老年腔隙性腦梗死后影響認知功能障礙的危險因素分析

黃連銘

(邢臺礦業集團總醫院，河北 邢臺 054000)

老年腔隙性腦梗死后影響認知功能障礙的危險因素分析

黃連銘

(邢臺礦業集團總醫院，河北 邢臺 054000)

目的 分析并評價老年腔隙性腦梗死后影響認知功能障礙的危險因素。方法 將102例腔隙性腦梗死患者及對照組84例受檢者采用蒙特利爾認知功能量表(MOCA)進行評估，觀察組在入院時及入院后1年分別測試1次認知功能，對比2組的認知功能，并通過Logistic 回歸分析認知功能下降的危險因素。結果 觀察組患者的MoCA量表評分顯著低于對照組(P<0.05);觀察組患者的認知障礙率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的視空間與執行功能、注意力、語言、延遲回憶的MoCA評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。對觀察組患者在1年后再次評估MoCA 量表評分顯示有26例患者評分出現降低。Logistic回歸分析顯示伴糖尿病、高脂血癥導致認知功能下降的風險顯著高于其他各指標(P均<0.05)。結論 大多數老年腔隙性腦梗死患者存在認知功能障礙，伴糖尿病、高脂血癥導致認知功能下降的風險顯著高于高血壓病、頸動脈斑塊及吸煙。

老年人;腔隙性腦梗死;認知功能障礙;認知評估量表

由于現代化診斷技術核磁共振成像以及彌散加權成像的應用, 老年腔隙性腦梗死的診斷率越來越高, 大量臨床實踐證明, 腔隙性腦梗死可能影響患者的認知功能，而且有可能最終發展為血管性癡呆[1]。本研究對102例腔隙性腦梗死患者采取神經心理測試, 旨在探討影響腔隙性腦梗死患者認知功能的危險因素, 為早期干預、預防血管性癡呆提供參考依據。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院神經內科2012年1月—2013年12月期間共收治102例腔隙性腦梗死患者，全部患者均通過腦部核磁共振成像(MRI)以及彌散加權成像(DWI)檢查確診為腔隙性腦梗死。排除標準[2]:①既往存在腦血管病事件;②伴意識障礙、昏迷及譫妄者;③存在重癥心、肝、腎等重要臟器疾病者;④患其他類型的神經系統疾病(如腦外傷、腦炎、帕金森病、癲癇、脫髓鞘、腦腫瘤等)者;⑤存在長期的藥物濫用史或酒精依賴史者。將上述102例腔隙性腦梗死患者作為觀察組，其中男61例，女41例;年齡58～79(65.94±7.41)歲;受教育程度:文盲12例,小學10例,初中15例，高中49例,大學16例;其中伴高血壓病56例，高血脂癥38例,糖尿病32例，吸煙38例。另選擇我院同期門診體檢者與神經內科住院的84例受檢者作為對照組,受檢者年齡及伴隨慢性病與觀察組匹配，既往均無精神病史及神經系統疾病史，經磁共振檢查以及神經系統查體排除腔隙性腦梗死。其中男48例，女36例;年齡59～75(61.34±5.47)歲;受教育程度:文盲9例,小學10例,初中12例，高中37例,大學16例，其中伴高血壓者48例，高血脂21例，糖尿病23例，吸煙24例。2組研究對象均主動配合檢查,均知情且自愿配合完成神經心理學測驗。

1.2 研究方法 采用蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)對受檢者的認知功能做出評估，評估指標包括：視空間及執行功能、記憶、命名、語言、注意、抽象、延遲回憶及定向力共7個方面[3]。 再按照受教育程度,校正所得評分。 總分為30分,受教育程度在高中及以下的在測試結果上加1分,總分在26分及以上者為正常,測試時間10 min。觀察組在入院時及入院后1年分別測試認知功能，對照組在來院檢查時對其認知功能進行評估。

2 結 果

2.1MoCA認知評估量表對比結果 觀察組患者的MoCA量表評分總分顯著低于對照組(P<0.05);其中觀察組52例評分低于26分，占50.98%，對照組中35例評分低于26分，占41.67%，觀察組患者的認知障礙率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的視空間與執行功能、注意力、語言、延遲回憶的MoCA評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表1。

2.2 觀察組在入院時及入院后1年后評分對比結果 對觀察組患者在1年后再次評估MoCA 量表評分顯示有26例患者評分出現降低，詳見表2。Logistic 回歸分析顯示伴糖尿病、高脂血癥導致認知功能下降的風險顯著高于其他各指標(P<0.05)。見表3。

表1 觀察組與對照組MoCA評分對比結果分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 觀察組入院時及入院后1年后評分比較

表3 受檢者1年后認知功能及臨床特征關聯性的Logistic回歸分析結果

3 討 論

有研究顯示腔隙性腦梗死在老年人群中的發病率高達20%左右，而且一半以上的首發腦梗死患者的核磁影像上也可見腔隙性腦梗死病灶[4]。腔隙性腦梗死未處理患者今后3年內其腦卒中發病率將提高2～10倍，而且易進一步發展為血管性癡呆[5]。故而明確腔隙性腦梗死患者的認知狀況、避免損傷認知功能已日益被廣大臨床醫生所重視。本研究通過MoCA 認知評估量表對腔隙性腦梗死患者認知功能進行評估。大量國內研究已證實MoCA認知評估量表在評估輕度血管性認知障礙方面的檢測靈敏性優于既往使用的簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE), 對血管性認知功能障礙的早期診斷以及血管性癡呆的防治具有理想的效果[6-8]。本研究中腔隙性腦梗死患者的認知功能障礙的發生率明顯高于對照組。觀察組患者的視空間與執行功能、注意力、語言、延遲回憶的MoCA認知評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，其中以視空間與執行功能損傷程度最為明顯。這一結論與劉軍莉等[9]的研究結果基本一致。故而對診斷腔隙性腦梗死病患者使用MoCA認知評估量表進行常規認知功能篩查是必要的，并提倡對患者開展各認知領域的專項訓練。本研究在對腔隙性腦梗死患者1年后的評估結果顯示，有25.49%(26/102)的患者出現認知功能降低。Logistic回歸分析顯示伴糖尿病、高脂血癥導致認知功能下降的風險顯著高于其他各指標(P均<0.05),這與張為等[10]的研究結論基本相符。本研究中，具有糖尿病的腔隙性腦梗死患者發生認知功能下降的危險性是無此項臨床特征患者7.54倍,其分子機制可能是慢性高血糖對腦血管造成損傷，而且高血糖將進一步激活凋亡相關蛋白造成神經細胞損傷，最終引發神經細胞凋亡等[11-12]。

總之，腔隙性腦梗死在老年人群中具有較高的發病率，可造成多項認知領域功能損傷，故應早期積極控制糖尿病、高脂血癥、頸動脈硬化以及吸煙等危險因素，重視對老年高危人群的健康宣教工作。腔隙性腦梗死患者應積極配合治療，并及時開展認知功能的自我訓練，盡早防范認知功能障礙進一步加重。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.031

R743.33

B

1008-8849(2015)12-1334-02

2014-04-20