個體化護理干預在癌痛患者使用阿片類藥物鎮痛中的應用

散 潔

(湖北醫藥學院附屬東風總醫院，湖北 十堰 442000)

個體化護理干預在癌痛患者使用阿片類藥物鎮痛中的應用

散 潔

(湖北醫藥學院附屬東風總醫院，湖北 十堰 442000)

目的 探討個體化護理干預在癌痛患者使用阿片類藥物鎮痛中的應用效果。方法 選擇癌痛并使用阿片類藥物的患者86例，隨機均分為2組：常規組43例患者采用常規護理；實驗組43例患者在此基礎上再給予個體化護理干預，對患者臨床應用效果進行比較分析。結果 實驗組患者疼痛緩解率高達79%(34/43)，與常規組49%(21/43)相比較，差異有統計學意義(P<0.01)。2組患者護理后與護理前生存質量比較差異有統計學意義(P<0.05)，且護理后實驗組患者生存質量顯著優于常規組(P<0.05)，實驗組不良反應發生率與護理滿意率均優于常規組(P均<0.01)。結論 個體化護理干預在癌痛患者使用阿片類藥物鎮痛中的應用效果極佳，可顯著提高患者的生活質量，值得廣泛推廣。

癌痛；個體化護理干預；生活質量；阿片類藥物；惡性腫瘤

腫瘤多由各類病變基因作用人體機制而導致人體組織的部分細胞，對其基因喪失常規化的調控能力，從而引發其克隆性異常增生，最終成功誘發異常病變的一種疾病。在醫學界通常將腫瘤劃分為良性與惡性兩種，并且在一般情況下日常俗稱的“癌癥”基本上泛指惡性腫瘤。癌痛是癌癥患者常見臨床表現之一，長期的癌痛可大幅度消弱患者的免疫力，嚴重降低患者的生活質量[1-2]。本研究中，筆者通過個體化護理干預來對晚期肝癌患者進行輔助治療，來探討護理干預在癌痛患者使用阿片類藥物鎮痛中的臨床價值與意義?，F將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從在2012年12月—2013年12月因癌痛并使用阿片類藥物的患者中抽樣選取86例作為研究對象，均接受常規放化療及中醫治療，放化療方案相似。將其均分為2組：常規組43例，男18例，女25例；年齡28～63(48.3±5.2)歲；大學文化12例，中學文化11例，小學文化16例，文盲4例。實驗組45例，男15例，女28例；年齡30～62(48.0±5.3)歲；大學文化14例，中學文化10例，小學文化17例，文盲2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 2組患者入院后均按照正常程序進行對照治療，同時予以適當的護理干預，常規組予以常規護理，包括按時給藥，用藥時密切觀察病情變化，注意藥物不良反應情況。實驗組在常規護理基礎上再予以個體化護理干預，具體干預措施如下。

1.2.1 醫院方面 醫院方面應該成立專門的個體化護理小組，定期對護理小組進行專業的培訓，盡可能提高護理小組的護理技能、專業素質、應急能力等。在患者入院時，必須要根據其患者的個人資料進行詳細科學的專業評估，整理記錄患者的姓名、性別、年齡、病情、生活習慣、癌癥類型及癌痛程度等內容，建立患者個人檔案。在具體護理時，由責任護士執行、護士長巡查抽樣、主治醫師輔助配合、主任監督來形成一套完整的系統護理模式。

1.2.2 患者方面 患者入院時由醫生、護士詳細檢查診斷，盡量規避癌痛風險因素，然后再由責任護士和主治醫生依照個體化護理措施進行干預：①心理護理人員要簡要的向患者講解護理的目的、過程等，并根據癌痛程度及情況向患者及家屬介紹相關認知知識，使其能夠以穩定的情緒配合治療。②治療過程中主治醫生和責任護士需密切關注患者的身體反應及體征，積極與患者進行溝通，并予以有效的慰問和鼓勵，以確保其最佳狀態來配合治療。③患者患上癌癥后，總會患得患失，特別是對陌生環境容易產生恐懼感，因此就需及時交流反饋患者的感受，言語和藹，增強患者對護理人員的信任感，最好為患者營造一個溫馨的治療環境。④醫護工作人員應宣傳健康知識，幫助患者能夠正確面對疾病，指導患者日常疼痛緩解的技巧，科學緩解癌痛。⑤出院后及時叮囑患者按時到院進行復診，還應囑咐家屬積極配合醫院的相關護理治療，科學的幫助患者控制日常生活及健康鍛煉，最大化的為患者的康復創造條件。

1.2.3 社會方面 家庭、社會、朋友的支持關心能夠提高患者的生活質量，減少癌痛的發生率，所以要鼓勵親朋好友及社會各界給予癌癥患者足夠的關心及關注，這也是其中相當關鍵的因素之一。

1.2.4 護理方面 ①入院時，接待護士要迅速按照個體化護理措施，為患者或家屬講解醫院環境、治療過程、疾病知識、癌痛預防及相關醫護人員等相關醫院情況。②治療時，責任護士要仔細檢查治療所需的藥物相關，如藥物劑量、用藥時間、用藥反應等。③治療后，護士要特別注意患者的個人衛生，以及患者個體化護理措施的具體實施情況，比如注意事項叮囑、藥物使用講解、生命監控、機體功能鍛煉指導以及飲食指導等。④出院時，給予患者或家屬相應的出院指導、日常生活、預后康復等最后留下醫院的聯系方式，以便其患者家屬進行咨詢。

1.2.5 疼痛方面 醫院可通過交流、講座、咨詢等方式，反復地為患者及其家屬進行癌癥及癌痛相關知識的講解，力求讓患者及家屬能夠全面了解到癌痛的危害性，醫護人員再就患者需要傳授一些鎮痛的技巧，如胸式呼吸、臥躺、按摩等，幫助患者改善疼痛情況。

1.3 觀察項目

1.3.1 疼痛判定標準 癌痛患者疼痛程度按10分制劃分為4級[3-4]：無痛(0分)；輕度疼痛(1～3分)；中度疼痛(4～6分)；重度疼痛(7～10分)。疼痛緩解程度分為：優秀，即患者疼痛感完全消失；良好，患者疼痛感減輕75%；尚可，患者疼痛感減輕50%；有效，患者疼痛感減輕25%；無效，患者疼痛無減輕或有加重趨勢。疼痛緩解率(優秀+良好+尚可)/總例數×100%。

1.3.2 生存質量 采用世界衛生組織生存質量測定表簡表，包括物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能及生活質量五項內容，總分為100分，來對2組患者在護理前后生存質量的情況對比，所得評分與患者的生存質量呈現正關聯。

1.3.3 不良反應 觀察記錄2組患者的不良反應發生情況。

1.3.4 護理滿意度 調查所有患者對本次護理的滿意度，滿意度主要是針對護理質量、健康教育、護患關系及護理態度4項內容進行判定，每項25分，共100例，總分80分以上為非常滿意，60分以上為滿意，60分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

2 結 果

2.12組疼痛緩解情況 實驗組疼痛緩解率高于常規組(P<0.01)。見表1。

表1 2組疼痛緩解情況分析 例(%)

注：①與常規組比較，2=8.52,P<0.01。

2.2 2組生存質量分析 2組患者護理后與護理前生存質量相比較差異有統計學意義(P<0.05)，且護理后實驗組患者生存質量顯著優于常規組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應發生情況分析 2組不良反應多表現為惡心、嘔吐、頭暈嗜睡、便秘等，且同一患者可并發多種不良反應，但實驗組不良反應發生率低于常規組(P<0.01)。見表3。

表2 2組生存質量分析分)

注：①與常規組比較，P<0.05。

表3 2組不良反應發生情況分析 例(%)

注：①與常規組比較，2=15.04,P<0.01。

2.4 2組患者護理的滿意度分析 經護理治療后，實驗組護理滿意度高于常規組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

腫瘤其實質就是一種基因病，多由多種病變原因(如環境、遺傳等)致使DNA損傷，致使相應的抑制基因被其激發，此時人體組織的其他相關功能基因(如NDA修復基因)也在隨之變化而忙碌，從而使其表達異常，最終導致靶細胞轉化，而轉化細胞迅速分化或增生，再歷經一段復雜的病變過程，其中部分增生細胞出現異質化，即病變擁有惡性轉化(局部浸潤、遠處轉移)的能力，即惡性腫瘤[5]。

表4 2組患者護理滿意度分析 例(%)

隨著癌癥發病率的增加和醫學技術的提高，癌癥患者的比例及生存時間大幅度上升，對于如何降低癌癥患者的癌痛情況，是提高他們生存質量的重中之重。我國癌癥患者中高達一半患者伴隨不同程度的癌痛，而晚期癌癥患者所面臨的最大痛苦就是癌痛[6]。WHO調查指出：晚期癌癥中70%的患者會出現顯著的癌痛[7-8]，然而其中只有少數患者得到科學的治療，從而減輕癌痛。鑒于此，本院對癌痛并使用阿片類藥物的患者采用一系列的個體化護理干預進行鎮痛治療，其護理原則應該從四個方面入手：①認知反面，努力提高護士和患者對疾病知識的認知；②疼痛方面，主要包括護士的疼痛評估和疼痛護理；③藥物方面，藥物鎮痛是目前癌痛患者最為直接且有效的治療方法，但科學安全用藥才是鎮痛的關鍵之處；④不良反應方面，不良反應的風險護理及預后處理，避免不可預見的風險事件。簡言之，就是以現代醫學“四全照顧”的護理理論進行個體化護理干預，也就是“全人、全家、全程、全隊”協同護理[9]，方可取得理想的護理效果，從而達到提高癌痛患者生存質量的醫療目的。

綜上所述，癌痛患者自身要正確對待疾病，提高自己的抵抗力和承受力，全面激發生存欲望，同時要積極配合科學的護理治療，方能最大化減輕癌痛，由此可知，個體化護理干預在癌痛患者使用阿片類藥物鎮痛中的應用理想，可大幅度提高癌痛患者的生存質量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.038

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1008-8849(2015)12-1350-03

2014-06-05