利多卡因聯合碘伏在剖宮產術前留置導尿管的應用研究

覃鳳蓮

(廣西貴港市覃塘區人民醫院，廣西 貴港 537121)

利多卡因聯合碘伏在剖宮產術前留置導尿管的應用研究

覃鳳蓮

(廣西貴港市覃塘區人民醫院，廣西 貴港 537121)

目的探討在剖宮產術前留置導尿管應用利多卡因聯合碘伏的臨床效果。方法選擇要求行剖宮產孕婦112例，隨機分為觀察組和對照組各56例，對照組常規留置導尿管；觀察組應用利多卡因聯合碘伏預處理，注入尿道0.5%碘伏6mL和利多卡因注射液5mL，再插入導尿管。觀察并記錄2組導尿24h的尿細菌培養情況、導尿時及導尿后12h疼痛程度、一次導尿成功率、置管時疼痛發生率、尿道黏膜損傷率、尿道出血和5d后發生尿路感染情況。結果導尿24h觀察組尿細菌培養陽性率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組置管時疼痛發生率、導尿24h的疼痛發生率均低于對照組(P均<0.05)，一次導尿成功率明顯高于對照組(P<0.05)，尿道出血發生率、尿道黏膜損傷發生率、尿路感染發生率明顯低于對照組(P均<0.05)。結論剖宮產術留置導尿管前給予利多卡因聯合碘伏預處理，可減輕患者疼痛，提高導尿一次成功率，降低尿道出血率，減少反復插管導致尿道黏膜損傷和尿路感染發生率。

剖宮產；利多卡因；碘伏；導尿管

剖宮產術前需要留置導尿管，腔外尿道口周圍細菌在留置導尿管期間通過尿道黏膜逆行進入膀胱，易引發產婦尿路感染。麻醉消退后，留置導尿管的異物感、憋脹感等，及導尿過程因為插管損傷和導尿管刺激的疼痛感等不良反應顯示出來。尿道口疼痛導致膀胱痙攣甚至膀胱內出血[1]，同時因為抗菌藥物的大量使用，細菌耐藥性增強，一般鎮痛藥物效果不佳，很難徹底治愈尿路感染，發展為敗血癥和菌血癥，增加了死亡的風險[2]。尿路感染會給孕產婦造成身體痛苦，而且延長住院時間，還給患者帶來嚴重經濟負擔。目前臨床上經常使用的表面麻醉劑為利多卡因，常用于器官黏膜的表面麻醉，可以減輕置入導尿管引起的痛苦和避免并發癥。我院產科于2012年1—8月對剖宮產孕婦采用碘伏聯合利多卡因擦洗尿道口行導尿術，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院產科于上述時期行導尿術的剖宮產孕婦112例，年齡20～42(23.25±4.68)歲。入選標準：剖宮產孕婦；心肺功能正常；水電解質正常；沒有尿路感染；沒有泌尿系結石；告知導尿方法及風險，均簽署知情同意書。將112例孕產婦采用隨機數字表分成觀察組和對照組各56例，2組孕婦年齡、體質量、孕周、留置導尿時間等一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2方法 患者留置尿管均在無菌下操作，采用一次性密閉式集尿袋，導尿管使用一次性Foley’s雙腔氣囊導管。常規留取尿液標本送尿常規、細菌培養、做離心涂片鏡檢細菌或真菌等。尿道外口周圍及導尿管每日用0.5%碘伏消毒1次，3d更換集尿袋1次，用無菌紗布將尿道外口段導尿管包扎[3]。

1.2.1對照組 孕產婦回病房后立即將尿道外口及其周圍器官皮膚進行常規碘伏消毒，用注射器抽取石蠟油10mL潤滑Foley’s導尿管，然后插入尿道，再進入膀胱，導尿管成功引流后，連接一次性密閉式集尿袋，將生理鹽水10mL注入氣囊內，收集尿液標本進行離心涂片鏡檢細菌、真菌細菌培養及等，用條狀的0.5%碘伏棉球敷貼于尿道黏膜處并圍繞尿管1周，固定在尿道外口周圍，更換碘伏棉球每天1次，持續2d。

1.2.2觀察組 孕產婦回病房后立即將尿道外口及周圍皮膚用0.5%碘伏行常規消毒，然后將0.5%碘伏6mL快速注入尿道內，再快速注入5mL利多卡因注射液，然后用碘伏棉球在尿道外口堵塞3min，避免藥液溢出。應用0.5%碘伏潤滑導尿管后插入尿道，進入膀胱，待導尿管進入一定深度時，松開止血鉗，使藥液和尿液同時從尿管中流出[4]。在氣囊內注入0.9氯化鈉溶液10mL，將氣囊完全送入膀胱位于膀胱頸部，緩慢回拉導尿管并常規固定。應用2%利多卡因棉球敷貼于尿道黏膜處，并圍繞尿管1周，在尿道外口固定，更換利多卡因棉球每天1次，持續2d。導尿術后12h后進行尿液細菌培養實驗。

1.2.3采集尿液標本方法 置入導尿管后收取中段尿，送尿常規、離心涂片鏡檢及細菌培養。

1.3觀察指標 觀察2組孕產婦導尿成功例數、導尿時及導尿24h疼痛例數、尿道出血例數、尿道黏膜損傷例數、尿路感染例數及所占比例。

1.3.1導尿成敗判斷標準 導尿管插入膀胱后尿液流出判斷為成功，沒有流出判斷為失敗。

1.3.2疼痛評價標準 根據尿道刺激反應將疼痛分為4級。無疼痛，無尿意為1級；輕微疼痛，輕度尿意為2級；尿道疼痛，下腹憋脹，尿急為3級；尿道劇烈疼痛，不能忍受尿急，下腹嚴重憋脹為4級。3～4級記錄為導尿疼痛。

1.3.3尿道出血判斷標準 導尿管插入時從尿道口有血液流出為出血，否則為未出血。

1.3.4尿路感染判斷標準 尿路感染癥狀+膿尿；典型尿路感染癥狀；尿路感染癥狀+清晨中段尿細菌培養，菌落數大于105cfu/mL。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0軟件，計數資料比較用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1細菌培養及疼痛發生率比較 觀察組尿細菌培養陽性率明顯低于對照組(P<0.05)，導尿時疼痛發生率、導尿24h疼痛發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組導尿細菌培養及導尿疼痛情況比較 例(%)

2.2并發癥發生率比較 觀察組一次導尿成功率明顯高于對照組(P<0.05)，尿道黏膜損傷率、尿道出血發生率、尿路感染發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

導尿術是一種侵入性操作，雖然嚴格執行無菌操作，仍有可能損傷尿道黏膜，破壞尿道及膀胱的正常內環境，破壞泌尿系統的防御屏障。導尿管在尿道與膀胱留置時細菌侵入有2條途徑，首先是沒有嚴格徹底將膀胱沖洗干凈，或者集尿袋在更換時受到污染，或者患者在轉運途中尿袋抬高腔內尿液逆流污染尿袋等；其次是插管沒有進行嚴格徹底的沖洗，在導尿管留置期間腔外尿道口周圍細菌沿尿道黏膜的間隙侵入尿道。尿道置入尿管破壞了泌尿系統保護屏障，膀胱黏膜防御功能下降引發泌尿系感染[5]。同時尿道神經豐富，清醒狀態下接受留置導尿管術必然引起尿道口疼痛[6]，給剖宮產婦帶來更多的痛苦，會加重產婦的心理負擔。患者的緊張可使尿道括約肌痙攣，使導尿更加困難。所以在置入導尿管時要進行嚴格的無菌操作，掌握孕產婦導尿適應證，選用先進的導尿管材料、粗細適中的導尿管及抗反流引流管，及時更換集尿袋，密閉集尿系統等預防治療措施，其中以減少細菌逆行感染和黏附最為重要[7]。細菌侵入后導尿管表面形成的生物膜，生物膜通過緩釋放機制及耐藥機制引起泌尿道反復感染，臨床上大劑量使用抗生素也不能有效控制感染，成為耐藥性的難以治療的感染。細菌上行進入尿道后，在尿液中浮游生長，與尿路紅細胞或上皮細胞表面的甘露糖結合，導致尿路感染，并且有3%尿路感染患者發展為膿毒血癥，增加了病死率[8]。隨著科技的進步，醫療技術迅速發展，減輕患者身心痛苦、增加患者的舒適度、提高患者生活質量已經成為當前醫護人員和患者共同追求的目標。為減少患者插導尿管時的痛苦及并發癥，尋找一種有效的方法抑制不良反應發生是極其必要的。

臨床上行導尿術前多采用麻醉劑和潤滑劑為利多卡因，利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，可通過阻滯神經沖動的產生和傳遞使平滑肌松弛，達到止痛作用，具有作用快，藥力強、性質相對穩定，脂溶性大等特點[9]。尿道口及周圍含有豐富的交感和副交感神經，留置導尿管，常引起尿道平滑肌緊張而反射性收縮和痙攣，加大了置管時的摩擦力和阻力，容易損傷尿道黏膜致使出血。利多卡因的麻醉作用可使尿道黏膜處于麻醉狀態，使尿道括約肌松弛，緩解插管刺激引起收縮和痙攣，降低導尿管置入時的阻力，從而減少尿道損傷、減輕疼痛，提高了一次導尿成功率。利多卡因的表面麻醉作用用于導尿可緩解尿頻、尿急等不良應激反應，能減少尿路感染和出血等常見并發癥，具有良好的鎮痛、消炎，抗病毒等作用，還能抑制前列腺素的釋放，在導尿術中能夠有效預防和控制尿路感染[10]。

碘伏又稱絡合碘，是外用消毒劑、殺菌劑，是一種廣譜、高效、新型消毒殺菌產品，對真菌、細菌、芽孢及病毒等微生物均有強大的殺滅作用。研究發現，500mg/L碘伏稀釋液的有效碘作用2min后殺滅銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，表明碘伏消毒液對細菌、微生物具有較強的殺滅作用[11]。碘伏對組織及黏膜無刺激及無損傷，廣泛應用于皮膚黏膜外用消毒。臨床上在防治泌尿系感染時采用0.5%碘伏注入尿道后，可抑制或殺滅尿道中生長的微生物及細菌,減少置入導尿管引起的尿路感染，碘伏同時還具有潤滑作用，使用碘伏潤滑導尿管，大大減少尿道黏膜的損傷，效果良好，導尿前使用碘伏消毒殺菌簡單易行，費用極其低廉。曾娟琴等[12]報告導尿管使用0.5%碘伏潤滑后試驗組尿路感染陽性率較對照組明顯降低(P<0.05)。有研究將碘伏從尿道內注入20mL可潤滑導管，勻速擴張尿道，一次性成功插入尿管，減少了尿道黏膜損傷概率，避免了泌尿系感染的發生[13]。

本研究觀察組導尿24h尿細菌培養陽性率明顯低于對照組，說明碘伏能夠迅速有效殺滅細菌和病毒等病原微生物，降低尿路感染的發生率，減輕產婦的身體痛苦，并減少了產婦的經濟支出，具有十分重要的臨床意義。常規導尿患者一般較為痛苦，心理上處于高度緊張狀態，尿道括約肌收縮強烈，甚至痙攣，增大了摩擦力和阻力，常會造成導尿失敗，強行插管導致尿道損傷。利多卡因具有局部麻醉作用，尿道內注入2%利多卡因注射液，麻醉尿道黏膜表面，置入導尿管時可以減少尿道黏膜損傷，減少孕產婦的疼痛感，實現了現代醫學舒適護理的理念。本研究顯示，觀察組一次導尿成功率明顯高于對照組，尿道黏膜損傷率、導尿24h的疼痛發生率、導尿疼痛發生率、尿道出血發生率、尿路感染發生率均明顯低于對照組。說明利多卡因聯合碘伏能有效殺滅細菌。王麗嬌[14]報道利多卡因可直接將黏膜麻醉，降低尿道黏膜對刺激的敏感性，減輕患者的疼痛程度，使尿道松弛擴張，導尿管能夠順利的一次性插入；碘伏具有強大的滅菌作用，有效殺滅細菌等微生物，避免了細菌耐藥性，降低了因反復插管引起的泌尿系統感染，操作簡單，具有臨床推廣價值。本研究結果與之一致。

綜上所述，剖宮產患者導尿前給予利多卡因聯合碘伏處理，可減輕患者疼痛程度，提高一次插管成功率，減少尿道出血率，減少反復插管導致尿道黏膜損傷和尿路感染情況，有利于預防并發癥的發生，安全有效，成本低廉，值得臨床推廣。

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廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(Z2012367)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.035

R473.71

B

1008-8849(2015)29-3285-03

2015-01-20