集束化護理用于骨科全身麻醉術后患者效果觀察

趙艷麗，張丹妹

(白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050000)

護理研究

集束化護理用于骨科全身麻醉術后患者效果觀察

趙艷麗，張丹妹

(白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050000)

目的探討集束化護理對骨科患者全身麻醉術后恢復期的影響。方法將骨科全身麻醉患者隨機分成2組，對照組給予常規護理，實驗組根據可能出現的并發癥特點進行有針對性的護理，觀察2組并發癥發生情況。結果實驗組并發癥發生率明顯低于對照組。結論集束化護理可減少骨科全麻術后恢復期患者并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

集束化護理；骨科手術；全身麻醉；并發癥

全身麻醉(全麻)是骨科手術患者常用的麻醉方式，它利用注射和吸入麻醉藥物，促使患者中樞神經系統處于暫時性的抑制狀態，保證患者意識與痛覺消失，反射活動降低，肌肉松弛，進而確保患者配合臨床手術治療。全麻是一個可逆過程，一般當麻醉藥物藥力消失后患者即可恢復清醒。但由于各種原因患者自蘇醒室轉回病房后常會出現一系列的癥狀，如果不采取積極的治療和護理，不僅會影響患者恢復，甚至會遺留后遺癥，對患者的生活質量影響極大[1]。集束化護理是近幾年新提出的護理理念，它是指一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能提高患者結局，它們共同實施比單獨實施更能改善患者的結局。為了提高全麻手術患者的結局，本院將全身麻醉的注意事項捆綁成一個集束對患者實施時間性、目標性和序貫性的護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年1月—2015年1月在本院行骨科全麻手術患者100例作為實驗組，男59例，女41例；年齡(54.9±2.8)歲；腰椎間盤摘除手術35例，下肢手術65例(股骨切開骨折內固定手術20例，全髖關節置換術29例，股骨頭置換手術16例)。選擇2013年1—12月在本院行骨科全麻手術患者100例作為對照組，男62例，女38例；年齡(55.1±2.1)歲；腰椎間盤摘除手術42例，下肢手術58例(股骨切開骨折內固定手術24例，全髖關節置換術26例，股骨頭置換手術8例)。2組年齡、性別、手術方法、麻醉方式比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予全麻術后常規護理：床旁常規準備舌鉗、口咽通氣道、吸痰設備， 給予吸氧、心電、血壓、脈搏氧監護。氧流量根據所測得氧飽和度來調整，一般回房前1 h需給予3～4 L/min吸入，患者脈搏氧恢復至正常時及時調為低流量。禁飲食6 h； 麻醉未清醒的患者應置于側臥位或去枕平臥位頭偏向一側，防止誤吸。 嚴格床旁交接，密切監測生命體征，檢查輸液、傷口、各種管道的情況，并詳細記錄。手術后留置止痛泵，由患者自控鎮痛； 保持呼吸道通暢，必要時可留置咽通氣導管或連接呼吸機。 確保各種引流管道通暢，嚴密觀察引流液的色、質、量，如有異常，及時與醫師聯系。

1.2.2實驗組 在常規護理基礎上，根據以往護理經驗和患者身體差異性，對其術畢回房后存在的護理風險進行評估，制定集束化護理方案。

1.2.2.1患者及其家屬的宣教 手術剛結束時，體內的麻醉藥沒有完全代謝，患者在睡眠的狀態下易引發呼吸抑制，故囑咐患者6 h內不要睡眠，家屬要每隔15 min與其溝通交流1次，如發現患者不能正確回答問題、答非所問、語言含糊不清或出現胸悶、心慌、呼吸困難、傷口疼痛、尿道口疼痛等不適癥狀時及時告知護士。

1.2.2.2惡心、嘔吐的護理 全麻后容易出現惡心、嘔吐等消化系統癥狀，多因麻醉藥物刺激、插管刺激或手術應激性、缺氧、低血壓等所致。針對此情況，術后要頭偏向一側，給予維生素B6加生理鹽水靜滴，必要時給予胃復安靜滴、胃腸減壓。

1.2.2.3低體溫的護理 低體溫是骨科全麻手術患者常見的并發癥,多因手術時間長、術前禁食、術中輸液及輸血、暴露皮膚、人工鼻的應用、麻醉藥的不良反應引起。低體溫可以減慢機體組織器官的代謝速度，延遲麻醉代謝時間，抑制機體免疫功能，可使血小板和各種凝血因子數量減少，降低凝血物質的活性，從而抑制凝血功能，導致出血時間延長，可明顯增加術后滲血量和引流量，使并發癥的發生率加大。故要積極干預，可調高室溫，應用保溫毯，輸液輸血加溫等。如下肢有石膏固定未干涸，給予烤燈照射，待患者完全復溫后，及時減少蓋被，調節室溫。

1.2.2.4高血壓的護理 術后傷口疼痛、精神緊張、導尿管刺激尿道口引起的疼痛、術中氣管插管對患者咽喉部的刺激等均可引起患者血壓升高。故患者回房后要給予安撫，使其緊張心理消除；囑患者根據自身情況自控鎮痛。如導尿管刺激難以忍受，可根據病情和術式適當提前拔除導尿管，或應用解痙藥物以解除尿道平滑肌痙攣。必要時遵醫囑應用降壓藥物，但注意血壓不宜下降太快，如應用硝普鈉降壓，需注意停用硝普鈉后15 min常發生血壓反跳，因此停藥后仍應加強對血壓的監測，停藥時應逐漸減量。

1.2.2.5低血壓的護理 術前禁食、禁水，術后禁食，加上術中切口出血、滲血及散發量，如果術中補液不充分，術后患者很可能處于相對缺水狀態，缺失的液體如得不到及時補充，患者則在術后一定時期內表現為低血容量性低血壓。針對此情況，要遵照醫囑急查血常規、血生化，根據檢驗結果遵醫囑輸血和補液，必要時應用升壓藥物多巴胺。觀察傷口滲血情況和引流液的量，必要時夾畢引流管。

1.2.2.6心律失常的護理 患者術后最常見的心律失常為室速和早搏，室速多由疼痛、血容量不足引起。對此類患者要持續給予吸氧，必要時加大氧流量，減少搬動次數，根據醫囑應用相應藥物治療，注意止痛，合理補液。

1.2.2.7呼吸困難的護理 因為全麻插管對咽喉部的刺激，咽部往往充血、水腫，有異物感，患者術后容易出現呼吸困難。故術后患者回房后常規給予吸氧，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，必要時放置口咽通氣道；同時給予地塞米松、糜蛋白酶、硫酸慶大霉素物化吸入，以降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，痰液不能自行咳出時，給予及時吸出。在術后一定時間及時調整平臥位改為半臥位以改善呼吸功能和舒適度。

1.2.2.8譫妄躁動的護理 全麻術后患者經常出現意識障礙，表現為躁動不安、言語混亂、意識不清醒、嗜睡、幻覺、幻聽、幻視等，意識障礙是譫妄的基本癥狀。患者常常不配合治療，自行拔出各種管道，危及其生命。出現譫妄的原因有老年人身體功能下降、藥物在體內代謝消除慢、術后疼痛的刺激、低氧血癥、低蛋白血癥等。故術后要及時鎮痛，指導家屬適當按摩患者四肢，避免術后長期一個姿勢造成的肢體僵硬等。及時輸血、白蛋白，充分給氧，囑家屬注意觀察患者，防止其出現墜床、自傷現象，必要時給予使用約束帶和鎮靜藥物。

1.2.2.9飲食護理 根據患者麻醉用藥、手術類型、手術時間、術中事件、患者意識情況等判斷恢復飲食時間。只要患者完全清醒，觀察1 h無舌后墜、呼吸道梗阻癥狀者可給予5%葡萄糖注射液1 mL注入口中，告知患者口含半分鐘咽下。含半分鐘可以減輕患者口中的不良氣味，而且甜味可刺激胃酸分泌，胃蠕動的恢復也為下一步飲食奠定了基礎，同時也給患者一個心理暗示，提高了患者的舒適感。待3 h后，再給予20 mL飲用水，再過1 h給予50 mL飲用水。讓患者的胃部有逐步適應的階段，1 h后給予小米粥加少量清淡蔬菜。如患者飯后仍感覺很渴，一定要告訴患者不要一次飲大量水，最好是少量多次，以免造成腹脹。

1.3觀察指標 觀察2組術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法 應用統計軟件SPSS 16.0版本進行統計學處理。計數資料應比較用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組各種并發癥發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

全身麻醉對中樞神經系統抑制的程度與血液內藥物濃度有關，并且可以控制和調節，當藥物被代謝或從體內排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復。但往往老年患者的脂肪比例增加，導致高脂溶性藥物穩態分布顯著增加，排除時間延長，術后發生并發癥的概率較高。另外中老年人肝臟代謝減慢，肝血流量減少，依賴肝血流的藥物排除將減少，所以藥物排泄較慢，致使惡心、嘔吐癥狀持續時間延長[2-3]。老年人的心肌室壁厚度增加，導致舒張期順應性下降，主動脈瓣和二尖瓣瓣膜增厚、鈣化，動脈壁增厚，血管順應性下降，對低血容量反應降低，心房起搏細胞鈣化，易發生心律失常、高血壓和低血壓，易出現低體溫[4-6]。加之全麻時肺通氣功能降低，動脈氧分壓下降，通氣血流比例失調，致肺動脈壓增高，神經功能整體降低,這些原因導致患者易出現呼吸困難、瞻妄和躁動[7]。水電解質平衡液體受限和不顯性失水增加時，更易發生脫水和電解質異常[8]。由于中老年患者的生理特點導致了術后會發生一系列的并發癥，會對消化系統、循環系統、呼吸系統、神經系統造成一定的影響，加之患者術后疼痛、焦慮以及對疾病的了解不足，這些都會導致術后并發癥的發生，影響患者恢復。

集束化護理是根據臨床工作中發現的問題，并將這些問題所造成的影響集中在一起來思考制定出的一組護理措施，采用集束化護理綜合處理上述問題。本研究結果顯示，將該方法應用于骨科全麻術后患者明顯減少了并發癥的發生，提示該方法值得臨床推廣應用。

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張丹妹，E-mail:zdm841023@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.033

R473.6

B

1008-8849(2015)30-3391-03

2015-03-02