小劑量氨磺必利輔助治療老年抑郁癥的療效分析

劉春仙 彭華 張新風

抑郁癥是老年人常見的精神疾病［1］，社區老年人的抑郁癥發生率約為15%，其中重癥占1%～3%，僅次于老年性癡呆［2］。老年抑郁癥患者大多伴有軀體疾病，認知損害多，主訴軀體不適多，疑病觀念強烈［3］。本研究嘗試使用小劑量氨磺必利輔助治療老年抑郁癥，取得了較好療效，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2013年1月至2014年7月在荊州市精神衛生中心住院及門診治療的患者，符合國際疾病分類標準第10版(ICD-10)中“抑郁發作”的診斷標準，年齡≥60歲，漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD)評分［4］＞18分，排除嚴重軀體疾病及腦器質性精神病，無藥物及酒精依賴者。共入組95例，將所有患者按隨機排列表法分為2組。研究組46例，其中男26例，女20例;年齡60～75歲，平均(65.9±7.2)歲;病程3～32月，平均(10.4±7.6)月;對照組49例，其中男28例，女21例;年齡60～77歲，平均(66.3±8.4)歲;病程2～40月，平均(11.2±8.0)月。2組患者性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均完成整個療程。

1.2 方法2組患者均服用艾司西酞普蘭片，劑量10～20 mg/d，研究組平均治療劑量為(14.7±3.4)mg/d，對照組為(15.0±3.6)mg/d，2組差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組聯合使用氨磺必利片治療，劑量50～100 mg/d，療程6周。采用HAMD量表評定患者的療效，采用治療中出現的癥狀量表(TESS)［4］評定安全性，分別于治療前及治療后1、2、4、6周末各評定1次，同時進行血常規、血生化及心電圖檢查。以HAMD總分減分率作為評定指標，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

1.3 統計學處理所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析。計量資料用ˉx±s表示，比較分析采用重復測量方差分析和t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療6周末，研究組痊愈15例，顯著進步12例，進步12例，無效7例，總有效率為84.8%;對照組痊愈9例，顯著進步11例，進步13例，無效16例，總有效率為67.3%。2組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組HAMD評分比較2組HAMD評分在治療1周末較各自治療前均有顯著下降(P＜0.05);2組間比較，治療前HAMD評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2、4、6周末，研究組較對照組評分下降更為顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

表1 2組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

時間研究組(n=46)對照組(n=49)治療前30.27±7.4931.06±7.54治療1周25.37±6.45*26.64±5.12*治療2周18.82±5.66＊△22.11±6.21*治療4周13.05±5.13＊△17.01±4.24*治療6周9.24±3.41＊△15.58±3.34*

2.3 2組間不良反應比較治療過程中，2組不良反應發生的程度均較輕，部分自行緩解，部分可耐受或經相應處理后減輕。研究組不良反應發生率為52.2%(24/46)，對照組為61.2%(30/49)，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組血常規、血生化及心電圖檢查均未發現明顯異常。

3 討論

老年患者和年輕患者相比，在治療過程中存在藥效學改變，中樞神經系統對藥物更加敏感，不良反應明顯增加等特點［5］。老年抑郁病人由于伴有軀體疾病而常服用其他藥物，因此治療應更多考慮療效和藥物不良反應的問題［6-7］。選擇不良反應少、起效快、安全性高的藥物治療尤為重要［8］。

艾司西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對構體，其作用機制為增進中樞神經系統5羥色胺能的作用，抑制再攝取，對其他遞質親和力低或者無作用，藥物相互作用較少［9］，也是唯一對細胞色素P450無明顯作用的SSRIs，耐受性好，安全性高，被推薦為老年病人首選抗抑郁藥［6］。

非典型抗精神病藥對抑郁癥狀有效與其對前額葉皮質多巴胺受體的激動作用有關［10］，而老年抑郁患者大多疑病觀念強烈，有研究認為對抑郁癥狀的治療，氨磺必利50 mg/d療效與丙咪嗪相當，對老年抑郁癥病人，療效與舍曲林相似［6］。因此，小劑量氨磺必利合并抗抑郁藥有可能使老年抑郁癥患者獲取更好的療效。

本研究結果顯示，艾司西酞普蘭聯合氨磺必利治療老年抑郁癥在治療1周末便開始起效。治療6周末，HAMD評分明顯低于對照組，總有效率也高于對照組，2組不良反應發生率無明顯差異，與陸淑清［11］報道的一致。蔣雷等［12］采用米氮平聯合劑量100～200 mg/d的氨磺必利治療抑郁癥，結果顯示比單用米氮平療效更好，且不增加不良反應的發生率。說明小劑量氨磺必利能增加老年抑郁患者的療效，且起效快，不良反應無明顯增加，耐受性及安全性好，值得臨床推廣應用。但本研究存在樣本量較小，樣本來源單一及觀察時間較短等局限性。這有待于今后大樣本多中心對照研究進一步論證。

［1］馬休玉，張新風，劉海瓊，等.舍曲林合并生物反饋療法對冠心病患者焦慮抑郁及心肌酶的影響［J］.實用老年醫學，2014，28(1):22-25.

［2］顧曉燕，梅剛，陸蓉.西酞普蘭與馬普替林治療老年性抑郁癥的對照研究［J］.四川精神衛生，2009，22(4):218-220.

［3］卜力，李凌，李占江.老年抑郁癥的臨床特點［J］.首都醫科大學學報，2006，27(3):410-413.

［4］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科技出版社，1998:121-126;197-202.

［5］尹定富，曹秀英，馮錦，等.丁螺環酮聯合米氮平治療老年期抑郁癥的對照研究［J］.實用老年醫學，2011，25(1):56-61.

［6］沈漁邨.精神病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2013:589;897;862.

［7］秦慧敏.老年患者合理用藥［J］.中國藥物指南，2012，11(10):688-689.

［8］王昊飛，賀丹軍.老年抑郁和心血管疾病的研究進展［J］.實用老年醫學，2013，27(7):532-535.

［9］司天梅，舒良，況偉宏，等.關于新抗抑郁藥艾司西酞普蘭［J］.臨床精神醫學雜志，2007，17(1):68-69.

［10］張家銘，郝衛萍，王賢玲.阿立派唑對難治性抑郁癥的增效作用［J］.臨床精神醫學雜志，2010，20(3):204-205.

［11］陸淑清.小劑量氨磺必利對老年抑郁癥的增效作用［J］.中國民康醫學雜志，2014，26(17):55-56.

［12］蔣雷，馮凌.米氮平聯合小劑量氨磺必利治療抑郁癥的對照研究［J］.中華全科醫學，2014，12(5):721-722.