大面積腦梗死患者的臨床特征與對策分析

盧慧英 廣東省廣州市第一人民醫院 510180

大面積腦梗死常見于腦血管疾病，由于大腦中動脈主干和（或）分支、頸內動脈主干和（或）分支、椎基底動脈主干和（或）分支阻塞［1］。大面積腦組織腫脹造成顱內壓持續性升高，出現腦疝，造成腦血管缺血性腦死亡［2］。為了提高患者的準確診斷以及治療效果，改善癥狀和預后，提高患者生活質量，本文采用回顧性分析我院2012年1月－2013年1月收治的大面積腦梗死患者臨床特征、治療對策以及臨床療效，為臨床治療工作提供可參考依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月－2013年1月門診以及住院部收治的大面積腦梗死患者120例進行分析。經院方以及患者本人或家屬同意后，調取全部觀察對象的完整臨床資料。包括男88例，女32例；年齡37～79歲，平均年齡（60±15）歲；其中伴有高血壓52例，糖尿病55例；具有冠心病病史28例，房顫病史19例，風濕性心臟病病史31例，腦梗死病史32例。

1.2 方法 所有觀察對象治療前，進行影像學檢查，確定病灶范圍。40例患者病灶涉及2個腦葉，80例患者病灶涉及3個腦葉，62例患者腦中線移位。所有觀察對象給予腦細胞營養藥物、脫水利尿劑、吸氧等，確保患者生命體征平穩及呼吸道通暢。部分排除消化道出血、嚴重感染的患者可以根據病情使用激素治療。應用胞二磷膽堿和（或）腦活素增加腦細胞營養供應。應用甘露醇、白蛋白等利尿劑進行脫水治療，使用時間1～2周，根據患者病情而定。使用地塞米松15mg靜脈滴注7d。每2周進行實驗室檢測肝腎功能、血清電解質水平。要根據患者具體情況加減藥物種類以及用量。

1.3 觀察指標［3］調取所有觀察對象的完整臨床資料，統計患者預后、病因以及臨床表現。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

統計、分析全部患者臨床資料可見，120例中存活103例（85.83%），死亡17例（14.17%）。死因包括：腦疝12例，多器官功能衰竭5例。出院時，肌力仍低于2級的患者49例（40.83%），大于2級的患者71例（59.17%）。導致大面積腦梗死的可能病因有：高血壓41例（34.17%），冠心病8例（6.67%），糖 尿 病 42 例 （35.00%），腦 梗 病 史 29 例（24.17%）。臨床表現包括：意識障礙78例（65.00%），昏迷或昏睡72例（60.00%），語言障礙88例（73.33%），肢體偏癱104例（86.67%），肌力低于2級59例（49.17%），眼球同向側視障礙61例（50.83%），嘔吐82例（68.33%），小便失禁71例（59.17%），肢體抽搐63例（52.50%），持續性癲癇12例（10.00%）。

3 討論

出現大面積腦梗死是由于大腦中動脈、頸內動脈阻塞，造成腦組織缺血、缺氧、水腫，最后壞死，發病突然、病情進展快，嚴重威脅患者生命健康［4］。大面積腦梗死屬于腦梗死疾病中嚴重的類型，致殘和致死率均較高，是現今臨床中還沒有統一診斷標準的疾病［5］。本文選取的觀察對象為影像學檢查結果腦梗死面積直徑超過4cm或病灶涉及部位在2個和2個以上腦葉的腦梗死。

大面積腦梗死多見于老年人及伴有高血壓和（或）腦動脈硬化的人群。高血壓患者長時間保持較高顱內壓，容易形成動脈硬化斑塊閉塞大中動脈管壁，出現腦梗死［6］。目前，糖尿病導致的大面積腦梗死機制不清楚。糖尿病患者高發動脈硬化。本文結果顯示，高血壓、冠心病、糖尿病以及腦梗死病史是引發大面積腦梗死的病因。

大面積腦梗死發病危急、病情進展快，多在活動過程中發病，可能是在活動時患者血管內動脈粥樣硬化斑塊發生破裂、脫落，阻塞腦血管主干和（或）分支。患者表現出偏癱、部分肢體感覺和（或）運動障礙、腦功能障礙。大面積腦梗死腦組織受到嚴重損傷、腦組織水腫嚴重、顱內壓增高。本文結果顯示，臨床癥狀包括：意識障礙、昏迷或昏睡、語言障礙、肢體偏癱、肌力低于2級、眼球同向側視障礙、嘔吐、小便失禁、肢體抽搐、持續性癲癇。

臨床中治療腦梗死主要采用溶栓、抗凝以及擴張血管、降壓、利尿等方法。本文采用營養腦細胞、利尿、機械輔助吸氧等措施，但治療效果不顯著，存活103例（85.83%）、死亡17例（14.17%）。死因包括：腦疝12例，多器官功能衰竭5例。有學者認為［7］，溶栓治療不可取，容易誘發再次出血。本文結果與國內外其他研究結果保持一致［6］。

綜上所述，大面積腦梗死患者采用控制腦水腫、降低顱內壓，保證氧氣吸入量，加強保護腦組織，可提高治療效果。

［1］楊保忠.大面積腦梗死20例臨床影像分析〔J〕.中外醫療，2013，8（22）：176－177.

［2］沈和平，王耿煥.大面積腦梗塞51例診治分析〔J〕.浙江創傷外科，2013，18（6）：832－833.

［3］鄭輻.大面積腦梗死的臨床特點與治療〔J〕.中國衛生產業，2014，2（2）：113－115.

［4］周紅青，劉鳴.大面積腦梗死的研究進展〔J〕.實用醫院臨床雜志，2013，10（3）：9－12.

［5］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經科雜志，2010，43（2）：146－153.

［6］邱少東，許寅宏，曾碧丹.腦梗死患者頸動脈血流動力學變化與頸動脈內－中膜厚度的關系研究〔C〕／／中國超聲醫學工程學會第七屆全國腹部超聲學術會議學術論文匯編，2012，50（12）：132－133.

［7］何燕青，袁蓓，龍全銘，等.低分子肝素鈉聯合血塞通治療腦梗死〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2012，13（4）：198－199.