基于《皇帝內(nèi)經(jīng)》的“女子不月”問(wèn)題探討

張莉莉，付志紅

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

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基于《皇帝內(nèi)經(jīng)》的“女子不月”問(wèn)題探討

張莉莉1，付志紅2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

正常女子經(jīng)血當(dāng)以月為期，定期而潮，若不以月潮，謂之不月或月事不來(lái)，主指閉經(jīng)，也含月經(jīng)后期等病。閉經(jīng)是婦科臨床常見(jiàn)病證，主要表現(xiàn)為月經(jīng)停閉、生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)或低下，可分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。搜集《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“女子不月”的闡述，探討該常見(jiàn)病的病因病機(jī)、診治方法及常用治療方劑，為其臨床診療提供參考依據(jù)。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》；女子不月；閉經(jīng)；辨證論治

女子不月的病名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，亦謂“不月”“月事不來(lái)”。正常女子經(jīng)血當(dāng)以月為期，定期而潮，若不以月潮，謂之不月或月事不來(lái)，主指閉經(jīng)，也含月經(jīng)后期(月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3～5個(gè)月一行，經(jīng)量正常者)等病，是婦科常見(jiàn)病之一。若閉經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)小腹脹痛、腰酸、頭暈、神疲、胸腹悶脹、納呆等癥狀。該病致病因素較多，病情復(fù)雜，是婦科臨床難治疾病之一。有關(guān)女子不月的論述最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下就其中“女子不月”的概念、病因病機(jī)、診斷與治療等方面進(jìn)行探討、闡述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “女子不月”之病因

“女子不月”在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中被稱(chēng)為“月事不來(lái)”“不月”或“血枯”，其中關(guān)于“女子不月”的經(jīng)文主要有以下四條。

(1)陽(yáng)明病變，情志損傷。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，由于隱情不發(fā)，謀慮拂逆，所慮不遂，以致心營(yíng)暗耗，脾運(yùn)失司，納谷食少，氣血化源匱乏，不能充盈血海，遂致月經(jīng)閉證[1]”,指出女子因憂(yōu)傷情結(jié)，或不節(jié)飲食，或過(guò)度疲勞，損傷心脾胃，脾氣結(jié)而不運(yùn)，胃氣受累，久致氣血生化無(wú)源，消耗營(yíng)陰，血枯無(wú)法下達(dá)胞宮而構(gòu)成女子不月的發(fā)病基礎(chǔ)。此外，其還歸納出心脾二臟母子相依、氣血互濟(jì)、經(jīng)脈相貫、陰陽(yáng)相承的密切關(guān)系。

(2)邪閉胞脈，心氣不通?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》云：“月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也[2]。”月事不來(lái)緣由胞脈閉也，胞脈乃屬心而絡(luò)于胞中，心主血脈，心血下行于胞中而為月事。由于情志抑郁等因素，致使心肺之氣閉郁不疏，郁而易化火，迫使心火上炎，則心氣不得下通于沖任胞脈而為血，血?？萁?，無(wú)余可下，故月事不來(lái)。

(3)腎精不足?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！盵3]女子十四歲左右，腎氣日趨充盛，身體生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)生殖發(fā)育的“天癸”開(kāi)始發(fā)揮其功能，促使沖任二脈氣血通盛，故月事可按時(shí)而下，可有子。倘若女子四十九歲左右，太沖脈衰微，任脈空虛，腎氣衰而天癸枯竭，月事斷而可無(wú)子。

(4)血枯經(jīng)閉?！端貑?wèn)·腹中論》曰：“病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事不來(lái)也。”[4]意譯血枯病，源于年少時(shí)大出血，或醉后入房中，致傷肝精血，若是女子，精血少而經(jīng)血無(wú)源，故月事不來(lái)。

2 “女子不月”之診斷

《靈樞·邪氣藏腑病形》云：“腎脈微澀為不月”，指出“女子不月”的脈象，認(rèn)為脈見(jiàn)微澀當(dāng)為虛損，乃精血虧之癥，其在女子為不同脈象，也將脈診與辨證緊密結(jié)合起來(lái)。

3 “女子不月”之治法

(1)“沖脈隸于陽(yáng)明”“谷氣盛則血海滿(mǎn)”，而沖脈主經(jīng)水，經(jīng)水源于血，血乃脾胃所生，故治取陽(yáng)明是歷代醫(yī)家治療女子不月的重要方法之一。筆者導(dǎo)師對(duì)于婦科疾病的治療尤以胃氣為本，特別對(duì)于脾胃虛弱的病人，藥量宜輕，“寧可再劑，不可重劑。用之欲速不達(dá)，反傷中氣[5]”。女子不月之病本于陽(yáng)明，陽(yáng)明隸屬燥金，喜潤(rùn)惡燥，故陽(yáng)明病變后，最易津燥陰傷。陽(yáng)明虧虛，津燥陰傷，無(wú)以化生血液，而脾氣化液生血，故治取陽(yáng)明之法有二：一是滋陰潤(rùn)燥以增液補(bǔ)津；二是健運(yùn)脾胃以化生血液。北京已故老中醫(yī)劉奉五采用經(jīng)驗(yàn)方瓜石湯[6](全瓜萎15g、石解12g、玄參9g、麥冬9g、生地12g、瞿麥12g、車(chē)前子9g(包)、益母草9g、黃連6g、牛膝12g)治療女子不月，共奏滋陰清熱、寬胸和胃、活血通經(jīng)之功，主治陽(yáng)明胃熱所致的血枯經(jīng)閉。

(2)心氣不通則上迫于肺，肺氣不利，則宗氣不下。宗氣具有維持氣血運(yùn)行、心臟運(yùn)動(dòng)、肢體體溫與活動(dòng)能力的作用。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》中指出：“宗氣不下，則脈中之血，凝而留止?！贝四搜獪?jīng)閉，臨床多表現(xiàn)為胸悶、口干、失眠甚則小腹脹痛等癥，治宜活血行氣、通調(diào)血脈。偏于氣滯者，宜選《婦人大全良方》之烏藥散；偏于血瘀者，宜選《景岳全書(shū)》之通瘀煎。

(3)唐笠山在《吳醫(yī)匯講·二陽(yáng)之病發(fā)心脾解》中說(shuō)：“女子不月，無(wú)非腎燥而血液干枯也”，故治宜補(bǔ)腎精，使經(jīng)血復(fù)通。唐容川在《血證論》中曰：“水乃腎中沖陽(yáng)之氣所生，氣亢則水竭，而血不濡，熱證于是乎生矣。氣寒則水冷，而血不運(yùn)，寒證于是乎生矣。故凡調(diào)血，先須調(diào)水，調(diào)水即是調(diào)氣……故或調(diào)氣中之水以滋血，或調(diào)血中之氣而利水，是女子調(diào)經(jīng)之法”[7]，論述了滋水亦調(diào)經(jīng)的重要性。故針對(duì)女子不月，應(yīng)以滋水、補(bǔ)腎精為主，滋水方用左歸丸、復(fù)脈湯類(lèi)，補(bǔ)腎精方用《婦人大全良方》中的柏子仁丸。

(4)《景樂(lè)全書(shū)·婦人規(guī)》釋?zhuān)骸翱葜疄榱x，無(wú)血而然，故或以困倦，或以咳嗽，或以夜熱，或以飲食減少，或以亡血失血，及一切無(wú)脹無(wú)痛，無(wú)阻無(wú)隔，而經(jīng)有久不至者，無(wú)非血枯經(jīng)閉之候?！盵8]表明血枯經(jīng)閉乃因脫血、失血或久病虛弱，傷肝精血；或醉以入房，肝腎損傷，致月經(jīng)不行，臨床表現(xiàn)為虛衰、無(wú)脹無(wú)痛。治療血枯經(jīng)閉，《內(nèi)經(jīng)》列有專(zhuān)方-四烏賊骨一慮茹丸，《素問(wèn)·腹中論》中亦指出“以四烏賊骨一慮茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚(yú)汁，利腸中及傷肝也?！痹摲绞侵嗅t(yī)婦科學(xué)史上現(xiàn)存最早的一首方劑，方藥多為血肉有情之品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)涵論》云：“烏賊魚(yú)骨，《內(nèi)經(jīng)》用治于干血加茜革，此方四味藥，為先圣所遺。細(xì)觀索其理，妙不可言。烏賊魚(yú)骨，剛也，茜草，剛也。雀卵，柔也；鮑魚(yú)汁，柔也。剛?cè)嵯酀?jì)，自然陰陽(yáng)氣和，干血可已。”[9]全方共具補(bǔ)、養(yǎng)、通三法，開(kāi)創(chuàng)了補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血通經(jīng)的先河。后世眾多醫(yī)者將本方加以變通，共奏通補(bǔ)相兼、補(bǔ)中寓通、通中兼澀之功。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“女子不月”之病因、病機(jī)及診治方法有較系統(tǒng)的記載，而這些精辟論述不僅是后世諸多醫(yī)家對(duì)于閉經(jīng)發(fā)展之依據(jù)、伸展之所在的參考，而且對(duì)現(xiàn)今多發(fā)、難治性閉經(jīng)的臨床研究有著重要的指導(dǎo)意義。臨床中醫(yī)治療女子月事不來(lái)具有特殊優(yōu)勢(shì)，不僅避免了西藥的副作用，且療效顯著，治愈率相對(duì)較高，值得推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-10-10

張莉莉(1988-)，女，江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)樯硟?nèi)分泌疾病的治療。

R271.1

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1673-2197(2015)04-0066-02

10.11954/ytctyy.201504030