李波教授傳統療法治療踝關節骨折經驗總結

李 雙，韓 芳，董 平*，哈 斯，李舒揚

(1.內蒙古醫科大學 中醫學院 ，內蒙古 呼和浩特 010110；2.北京中醫藥大學，北京 100029)

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李波教授傳統療法治療踝關節骨折經驗總結

李 雙1，韓 芳2，董 平1*，哈 斯1，李舒揚1

(1.內蒙古醫科大學 中醫學院 ，內蒙古 呼和浩特 010110；2.北京中醫藥大學，北京 100029)

踝關節骨折是常見骨折類型之一。李波教授擁有40余年骨科臨床經驗，對踝關節損傷的病因、病機、分型及治療具有獨到見解與體會。系統總結李波教授治療踝關節骨折的臨床經驗，以期更好地發揚與傳承其學術經驗，提高踝關節骨折治愈率。

踝關節骨折；手法復位；臨床經驗

李氏正骨在呼和浩特地區享有很好的聲譽，其臨床療效得到了老百姓的廣泛認可。李波教授是李氏正骨的第八代傳人，2011年被評為內蒙古自治區名老中醫，是內蒙古醫科大學教授、主任醫師、碩士研究生導師、內蒙古自治區名老中醫學術傳承指導老師，從事骨科臨床工作40余年，教學工作30余年，擁有扎實的骨科學基礎并積累了豐富的臨床經驗。李老在非手術治療骨折方面有很多心得，并在踝關節骨折與手法復位方面形成了一套特色辨證體系。系統總結李氏正骨的臨床經驗將對中醫手法治療踝關節骨折有較好的指導作用。筆者作為李波教授的碩士研究生，有幸跟隨導師學習，現將導師治療踝關節骨折的經驗總結如下。

1 踝關節骨折病因病機

踝關節骨折是臨床常見急癥，屬于關節內骨折，約占全身骨折的3.92%[1]。隨著現代交通環境的改變，其發生率呈逐年升高的趨勢。臨床治療該病的目的是達到關節面的解剖復位，目前多采用手術復位內固定[2]。踝關節骨折不同于其他部位的骨折，好發于生活中運動量較大的青少年及中老年人。踝關節需要承擔人體全部重量，一旦發生骨折，會導致功能性損傷[3]。間接暴力是造成踝部骨折的主要因素[4]，如外翻、內翻或外旋等。不同的暴力作用、方向可導致不同類型和程度的骨折，患者多因診治不及時而出現關節失穩、創傷性關節炎和關節功能障礙等現象[2]。

2 臨床分型

國際上已有成熟的踝關節骨折分型方法，主要有以下幾種。①力學分型Lang-Hanson分類法：通過尸體實驗研究，根據力學機制對骨折進行分型；②手術分型Denis、Weber分類法：為適應手術治療，根據腓骨骨折位置與脛骨關節面頂部的關系將踝關節骨折分為A、B、C三型；③Ashurst和Bromer分類法：該方法將踝部損傷機制與骨折特點相結合。李波教授經過40余年的臨床積累，對踝關節分型有其獨到見解。其在Ashurst和Bromer分類法的基礎上將縱向擠壓骨折又分為跖屈型、背伸型、垂直重壓型三類；將踝關節骨折共分為七型，即內翻型、外翻型、外旋型、跖屈型、背伸型、垂直壓縮型。李波老師分型方法的主要依據為導致骨折的外力形式和損傷機制。該分類方法更詳細、更具體、更容易理解，能更好地指導臨床。以上描述的骨折類型為單一暴力所致，但踝部受傷機理較為復雜，往往合并多種骨折類型和移位方式，如跖屈外翻位骨折、背伸外翻型骨折等。

3 踝關節骨折治療方法

踝關節骨折的治療重在達到良好對位，恢復關節面平整，保持踝穴穩定性。踝關節骨折對位要求較高，手法復位治療踝關節骨折基本可達到復位要求。李波教授治療踝關節骨折的整復手法經驗為“根據損傷外力的形式用相反的力予以整復”，即外翻損傷整復時應使踝部內翻，外旋損傷整復時應使踝部內旋等，如骨折合并踝關節脫位時應先糾正脫位后再行整復。

整復方法具體為：患者取仰臥位，兩助手固定，第一助手扶住足部及跟部，第二助手扶住膝部并確保髕骨朝上，二者對抗牽引[5]。外翻損傷使踝部內翻，內翻損傷使踝部外翻，跖屈損傷使踝部背伸，背伸損傷使踝部跖屈，外旋損傷使踝部內旋[6]。如在進行下脛腓關節分離時，施術者可于內外踝部加壓使之復位；又如后踝骨折導致后脫位，在兩助手拔伸牽引下術者可一手向下按壓脛骨下端，另一手上提足部，使踝關節背伸復位。對于縱壓型骨折，可在手法復位的基礎上配合跟骨牽引治療以達到更好的對位效果。

4 典型病案

李某，女，36歲，于2013年8月22日初診。患者自訴2013年8月11日爬山摔倒致右側踝關節腫脹疼痛，患者未做特殊處理，于18日病情加重就診于內蒙古醫科大學第二附屬醫院，醫院結合X線檢查診斷其為右側外踝骨折合并距骨向腓側脫位。由于患者術前血糖為15mmol/L，醫院擇期手術。22日就診于我院，李波老師結合X線片診斷為右側踝關節外翻型II度骨折，于就診后1h為患者復位，并行U型石膏內翻位固定。復位術后X線檢查踝關節對位良好并糾正距骨腓側脫位，達到解剖復位。于7天后更換石膏，石膏內翻位固定6周后行X線檢查，即達臨床愈合標準，拆除石膏行功能鍛煉。根據療效判斷標準[7]，患者愈合程度達優，提示保守治療踝關節骨折患者療效較好。

5 結語

由于踝關節是人體最重要的關節之一[9]，其預后狀況對患者生活質量影響很大。手術治療踝關節骨折有較多優勢，其可達到較好的關節面對位，固定比較牢靠，但其創傷較大、恢復慢、費用高昂，若復位不佳還需進行二次手術，給患者帶來較大痛苦。目前，許多骨科醫生認為踝關節骨折必須進行手術治療，但李教授用其高超的醫術、精湛的正骨手法和多年的臨床經驗證實非手術中醫療法治療踝關節骨折也確有奇效。李波教授所創中醫正骨療法有以下特點。

(1)獨特的分型方法指導臨床復位。李波教授將踝關節單一暴力骨折分為七型，主要根據所受外力及骨折移位情況分型，更容易使人理解。采用與外力損傷相反的力予以整復，如應根據患者X光片診斷骨折類型，再確定骨折時損傷外力形式，然后確定整復手法及固定方式。混合型暴力所致骨折應先將混合暴力拆分為單一暴力組合，再用上述單一暴力骨折整復手法予以復位。如外翻跖屈型骨折是由外翻暴力和跖屈暴力同時導致的，整復時應用內翻和背伸手法予以糾正。研究表明，李教授治療踝關節骨折復位成功率高與分型有直接關系。

(2)復位治療標準及石膏固定方式。踝關節為承重關節，骨折對位要求較高，李教授治療踝關節骨折時嚴格遵循中醫骨傷科學功能復位標準，同時提出以下幾點復位要求：①保證踝穴的穩定性，踝關節骨折常伴有距骨脫位，糾正骨折的同時一定要保證踝穴的穩定性，不能出現踝穴增寬或變窄；②脛距關節面應達到解剖對位，因踝關節承重主要依靠脛距關節面，若對位不佳出現臺階，將直接影響患者生活質量；③單純內踝、外踝骨折時，若骨折線在關節面以下應在保證踝穴穩定性的同時盡量達到較好的對位；若骨折線在關節水平以上，非關節內骨折對位要求可相對降低。

合適的固定方式是影響治療踝關節骨折預后的重要因素。李老認為跖屈與背伸骨型為主的踝關節骨折應采用踝部石膏托固定，以達到穩定的踝部固定，其余類型骨折多采用U型石膏固定。總而言之，固定方法應因人制宜、因病制宜，以達到踝關節堅固外固定的目的。雖然手法復位踝關節骨折成功率較高，但也不是所有踝關節骨折都適合手法復位，如開放性骨折、骨折伴踝部韌帶斷裂等便不適合采用該法。手法復位后若出現軟組織嵌遁、未能保證踝穴穩定性或骨折斷端對位不理想等狀況，均應進一步給予手術治療以達到更好的恢復效果。

(3)辨證分型與治療方法相統一。為更好地指導臨床及教學工作，李波教授治療踝關節骨折的心得體會已編入“十二五”規劃教材——《中醫骨傷科學》。其踝關節正骨手法秉承了中醫正骨手法的精髓，將正骨八法熟練運用到臨床中。臨床治療踝關節骨折時應先手摸心會，并結合現代醫學的X線檢查，診斷骨折類型、移位方式，進而選擇整復手法。整復時應先拔伸牽引，使骨折斷端分離并矯正重疊移位和短縮移位，然后再根據具體骨折類型選擇旋轉屈伸、提按端擠等傳統正骨手法。最后應采用石膏固定，因關節部位特殊，傳統夾板起不到堅固的固定作用，容易松動錯位，而石膏可起到較好的固定作用。在骨折后期治療中，李波教授遵循動靜結合的治療理念，即局部靜止、踝關節骨折固定、整體運動的方法，可更好地促進骨折愈合及后期功能恢復。

李波教授很好地將傳統中醫正骨手法與現代醫學結合，發揚了傳統中醫正骨的特色優勢，將摸、接、端、提、按、摩、推、拿等手法很好地運用到臨床中，并與現代醫學先進檢測手段與固定方法完美結合，為踝關節骨折的治療提供了理想方法。

[1] 李興林,彭化文,許發勇,等.可吸收釘內固定治療下脛腓聯合不穩定型踝關節骨折[J].按摩與康復醫學:中旬刊,2010,1(1):48.

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[3] 陳儉波.螺釘、髓內釘、鋼板治療踝關節損傷的研究[J]. 中國組織工程研究,2012,22(6):4143-4150.

[4] 李曉燕.112例踝關節骨折術后疼痛的護理措施[J].中外醫學研究,2014,12(3):106-107.

[5] 鄭曉蓉,葉若凡,蕭慶瑞,等. 類夾板石膏固定治療踝關節骨折30例[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,8(20):66-67.

[6] 李波,盧勇. 中醫骨傷科學 [M].北京:科學出版社,2013.

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[8] 張坤.外傷性踝關節骨折手術治療分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,15(10):167-168.

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(責任編輯：尹晨茹)

2014-10-10

內蒙古醫科大學青年創新基金項目

李雙(1989-)，男，內蒙古醫科大學碩士研究生，研究方向為中醫傳統方法治療骨折。

董平(1983-)，男，內蒙古醫科大學講師，研究方向為骨科。

R274.12

A

1673-2197(2015)04-0068-02

10.11954/ytctyy.201504031