半夏瀉心湯加味治療胃病

李元平

(武漢市黃陂區環城醫院 中醫科，湖北 武漢 430300)

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半夏瀉心湯加味治療胃病

李元平

(武漢市黃陂區環城醫院 中醫科，湖北 武漢 430300)

“半夏瀉心湯”出自著名醫家張仲景的《傷寒論》。《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》中曰：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”該方是治療寒熱互結、脘腹痞滿的常用方劑，以痞滿不痛、嘔逆下利、舌苔黃膩為辨證要點。臨床上誤下傷中或其他原因導致的胃腸功能失調、寒熱互結、升降失常而有心下痞滿者，均可采用該方進行治療，尤其是運用半夏瀉心湯加味治療各種胃病，療效頗佳。

半夏瀉心湯；膽汁返流性胃炎；膽囊炎

近年來，隨著生活條件的改善、生活節奏的加快以及人們飲食習慣的改變，各種胃病患者逐年增多，嚴重影響人們的生活質量。十多年來，筆者運用半夏瀉心湯加味治療各種胃病，療效頗佳，現總結如下，以供同仁參考。

1 方解

半夏瀉心湯的具體組成為法半夏9g、干姜6g、黃芩9g、黃連3g、太子參9g、甘草6g、大棗6枚、厚樸9g、枳殼9g、香附9g、炒二芽各9g，具有開結除痞、調和腸胃的功效。該方主治胃氣不和、心下痞塞之實證胃病，癥見脘腹痞塞、但滿不痛、惡心嘔吐、不思飲食、腸鳴下利、舌苔黃膩、脈弦數。現代醫學中的膽汁返流性胃炎、膽囊炎、膽結石、急慢性胃炎、淺表糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、功能性消化不良、急慢性腸炎等均可采用該方進行辨證論治。

采用半夏瀉心湯治療胃病的關鍵在于辨證分型、審證求因及臨證變通。根據舌苔表現，辨別寒熱之變化，增減辛開藥、苦降藥之劑量。舌苔黃白相兼提示寒熱夾雜之病機，以黃苔為甚者增苦降藥黃芩、黃連之用量，略減干姜用量；以白苔為甚者增辛開藥干姜之用量而酌減黃芩、黃連之用量；胃部不適伴惡寒頭痛、腹瀉清稀者去太子參、干姜，加生姜、藿香、蘇葉、吳茱萸等以溫胃散寒止瀉；伴腹脹、噯腐吞酸者加神曲、山楂、萊菔子等以消食和胃；伴胃脹且脹連兩脅者加柴胡、川楝子、佛手、陳皮等以疏肝理氣；伴胃部灼熱、口干口苦者加丹皮、梔子等以清肝泄熱；伴泛酸嘈雜者加瓦楞子、海螵蛸、左金丸等以制酸和胃；伴胃痛如刺者加延胡索、蒲黃、五靈脂、丹參等以活血化瘀止痛。

筆者使用的方劑由半夏瀉心湯加厚樸、枳殼、香附、炒二芽而成。胃腸受納辛辣生冷時易寒熱錯雜，導致胃氣不和而致病，故見脘腹(心下)痞塞，但滿不痛。胃失和降，則惡心嘔吐、不思飲食；脾不升清，則腸鳴下利。舌苔黃膩、脈弦數均為寒熱錯雜之象，治宜平調寒熱、復其升降，以補益脾胃為法。方中黃芩、黃連性苦寒，可清熱燥濕，以清中焦之熱；法半夏、干姜性辛溫，可溫中和胃，以散中焦之寒，又能降逆止嘔。如此寒熱并調，使胃腸中錯雜之寒熱得以平調；辛開苦降，使胃腸中痞塞之氣機得以升降復常。太子參、大棗、甘草可甘溫補脾、益氣和中，以補中焦之虛；另加厚樸、枳殼、香附以疏肝理氣寬中，炒二芽消食和胃。諸藥合用，共奏調和肝脾、消痞散結之功效。

2 典型病例

病案一：陳某，女，53歲，農民，2010年3月16日初診。患者胃脘脹痛時作5年，每遇飲食不慎或情緒不暢時極易發作，日常用胃藥和消炎藥治療，時好時作。半月前再次發作，口服奧美拉唑及消炎藥未見好轉。胃鏡檢查：膽汁返流性胃炎；彩超示：膽囊壁毛糙；幽門螺桿菌(Hp)：1 530 。患者體質較胖，胃脘痞塞不適，伴兩脅脹痛、胃脘及右上腹壓痛、噯氣、納差、口苦，但二便正常，舌紅苔黃膩，脈弦。中醫診斷：胃痛之肝胃不和。西醫診斷：膽汁返流性胃炎、慢性膽囊炎。處方：法半夏9g、黃芩9g、黃連6g、太子參9g、甘草6g、厚樸9g、陳皮9g、枳殼9g、香附9g、炒二芽各9g、熟軍6g、柴胡6g、赤芍9g、木香9g、郁金9g、川楝子9g、蒲公英9g，水煎服，每日1劑，飯后溫服。6劑后，患者自覺癥狀緩解，胃部痞塞感減輕，口苦減輕，晨起時略有口苦，右脅部隱有不適，食欲也有所改善。效不更方，1周后，胃部痞塞感消失，口苦好轉，納佳，右脅不適出現2次，無脹痛感。原方加減續服1月，諸癥俱除，停藥。3月后復查胃鏡好轉，幽門螺桿菌(Hp)陰性，臨床痊愈。囑其禁食辛辣油膩刺激之品，禁煙酒，保持心情舒暢，規律飲食，不暴飲暴食。隨訪3年，未見復發。

病案二：肖某，男，45歲，部門經理，2012年8月19日初診。患者因3年前一次應酬飲酒過度而出現胃部脹痛不適，并伴有嘔吐，曾點滴治療，癥狀好轉，但之后反復發作。3天前因飲食不慎再次發作來診。查體胃脘部脹痛不適、納差、大便難解、口干、口苦不欲飲、舌紅苔黃膩、脈滑。胃鏡檢查：糜爛性胃炎Ⅱ級。中醫診斷：胃痛之濕熱蘊結。西醫診斷：糜爛性胃炎Ⅱ級。擬方：法半夏9g、厚樸9g、黃芩9g、黃連6g、枳殼9g、陳皮9g、蒼術6g、香附9g、太子參6g、熟軍3g、炒二芽各9g、藿香9g、甘草3g、木香9g，水煎服，每日1劑，飯后溫服。6劑后，患者自覺胃脹減輕，食欲有所改善，但進食不多，大便通暢，口苦好轉，舌紅苔黃、薄膩，脈滑。上方加山楂9g、神曲9g，續服6劑，胃部隱有不適，食欲好轉，大便通暢，口干好轉，上方去熟軍、藿香、蒼術，加砂仁6g、大棗6枚，續服1月，諸癥悉除停藥。囑其禁辛辣飲食、禁煙酒，隨訪1年見再復發。

按：胃為“太倉”“水谷之海”。《靈樞·玉版》中曰：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也。”胃主受納與腐熟水谷，以通降為和，常因受納生冷、辛辣之物而致寒熱錯雜、升降失司而發病。半夏瀉心湯辛開苦降、寒熱并調，使中焦得和、升降復常，另加減消食行氣之藥，則諸癥自除。臨證時，應辨證準確，隨癥加減，治療各類胃病效果頗佳。

(責任編輯：尹晨茹)

2014-12-28

李元平(1975-)，男，湖北省武漢市黃陂區環城醫院中醫師，研究方向為中醫治療肝膽脾胃疾病。

R256.33;R249

A

1673-2197(2015)04-0123-01

10.11954/ytctyy.201504064