中醫藥治療手足口病臨床研究進展

劉 麗，李 芹，2*

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350025;2.福州市傳染病醫院，福建 福州 350025)

?

中醫藥治療手足口病臨床研究進展

劉 麗1，李 芹1，2*

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350025;2.福州市傳染病醫院，福建 福州 350025)

近年來手足口病的發病率和死亡率居我國丙類傳染病首位，嚴重危害幼兒生命健康，給社會發展帶來威脅。主要綜述手足口病的病因病機、治則治法以及臨床常用的治療方法，為手足口病的治療提供參考。

手足口病;中醫藥;綜述

手足口病屬于中醫“溫病”范疇，偏于“濕溫病”，兼有“毒夾濕”，病位在肺、脾、心等臟腑，實、熱、濕為病機特點。臨床上主要表現為皰疹、口腔黏膜潰瘍、口腔疼痛、納差、發熱、乏力、煩躁、小便黃、咳嗽、腹瀉、嗜睡、嘔吐、便秘。發熱患者體溫主要以中低度熱為主,患者臨床癥狀基本于治療后3～5天消失[1]。現代醫學研究發現手足口病主要是柯薩奇病毒16型和腸道病毒71型等腸道病毒引起的急性傳染病，好發于嬰幼兒，屬于全球性傳染病。1957年新西蘭首次報道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年命名為手足口病。我國自1981年在上海始見手足口病以來，有關手足口病的報道日益增多，2007-2009年在山東省臨沂、安徽省阜陽、河南省商丘和山東省菏澤地區相繼出現手足口病的暴發或流行，呈現出短時間內病例、重癥病例和死亡病例迅速增多，且病原以EV71為主的特點[2]。2014年2月13日中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布了2013年度全國法定傳染病疫情情況，手足口病發病人數為1 828 377例，死亡人數為252例，雖然發病率較2012年度下降了16.11%及死亡率下降了55.82%，但其發病率及死亡率均居丙類傳染病首位，引起了政府和社會的高度關注[3]。

1 病因病機及治則治法

手足口病在古代文獻中并無明確記載，盧紅蓉等[3]認為：①外因致病說：本病屬溫病范疇，外感時疫之氣、疫毒而發病，其時邪、疫毒性質可為風熱或風熱挾濕或濕熱或熱毒挾濕。時邪、疫毒入侵肺脾二臟或肺、脾、心三臟而發病。 ②內、外因致病說：內濕、濕熱與外邪相因，指小兒脾濕內蘊或濕熱內蘊，外感時邪疫毒，時邪疫毒與內生之濕或濕熱相因為病;外感時邪疫毒，內蘊濕熱，心火熾盛，三者相因為病;內有伏熱，外感時毒溫邪，小兒飲食不節，脾胃積熱內伏或素有腸胃伏熱，外感時毒溫邪，內外搏結上蒸口舌，而發為口舌皰疹、潰瘍。③內因致病說：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾失健運，加上小兒飲食不節，積滯不化，蘊積日久，致積熱內生，心脾積熱是導致手足口病發生的關鍵。張士卿教授[3]通過長期臨床實踐認為，從小兒手足口病暴發流行的情況來看，其發病無明顯的地域性，但有明顯運氣學特征;風、火、濕、熱是病因病機之關鍵;同時，肺、胃、心、脾是病位所在。因此，在治療中風熱在表，宜疏風清熱以散表邪;火熱溫毒，宜清熱瀉火以解毒;因其兼濕，故宜佐以滲利?？傊委煈郧濉⑹?、利、透為要。

2 傳統中醫藥治療

2.1 中醫辨證分型論治

黃子亮等[6]通過對100例普通型手足口病患兒進行中醫辨證分型，其中肺脾濕熱型86例、濕熱郁蒸型14例，治療以清熱解毒、利濕透疹為主，方用白虎湯加減(石膏、菊花、魚腥草、崗梅根、茵陳、蟬蛻、淡竹葉、茯苓、甘草)，治療組總有效率(干預措施在對照組基礎上+白虎湯加減)為90%，對照組為63%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。覃耀真等[7]將210例手足口普通病例隨機分為治療組和對照組，對照組患者主要口服予利巴韋林含片，治療組患者辨證分為邪傷肺衛證和衛氣同病證，分別以辛涼解表、解毒除濕及解表清熱、解毒化濕為法，選用銀翹散合六一散加減及甘露消毒丹加減治療，經治療干預后，治療組總病程短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。李向東[8]將50例手足口病患兒中醫辨證分型為急性期39例(風邪犯肺，心脾蘊熱)和恢復期11例(脾胃失運，陰虛火旺),急性期患兒清熱解毒、涼血祛濕，藥用：金銀花6g、連翹6g、荊芥5g、防風5g、淡豆豉6g、黃芩6g、大黃(后下)6g、石膏(先入)9g、蟬蛻6g、甘草5g、車前草9g、牡丹皮6g、赤芍藥6g、赤茯苓6g;恢復期患兒調脾助運、養陰生津，藥用：陳皮6g、厚樸6g、蒼術6g、砂仁(后下)2g、神曲6g、麥門冬9g、蘆根9g。治療后50例患兒均無并發癥，認為中醫藥治療可迅速減輕癥狀，縮短病程，解決患兒疾苦，避免并發癥。

2.2 中醫藥專方治療

2.2.1 口服給藥治療 在中醫藥治療普通型手足口病的長期臨床實踐中，諸多醫家探索出一些有效的經驗組方及多種劑型的藥物，均體現了良好的臨床療效，值得借鑒。陳松[9]將80例手足口病患兒隨機分為治療組和對照組各40例，治療組患兒口服百蕊顆粒結合肌注喜炎平注射液治療，對照組患兒僅肌注喜炎平注射液治療，合并感染者給予阿奇霉素治療。研究表明治療組患兒的皮疹消退時間、退熱及口腔潰瘍愈合時間均顯著優于對照組。林丹薇等[10]采用銀翹清毒方(金銀花、連翹、廣藿香、薏苡仁、佩蘭、牛蒡子、板藍根、淡竹葉、蘆根、蒼術、甘草)治療普通型手足口病患兒60例，結果總有效率為96.67%，體溫恢復正常時間、口腔潰瘍愈合時間、進食時間及住院時間均顯著短于對照組。周輝等[11]以銀翹散加霍樸夏苓湯(金銀花、連翹、藿香、佩蘭、姜半夏、薄荷、蟬蛻、薏苡仁、甘草)治療手足口病患30例，結果發現，可以顯著提高臨床治療效果，明顯減輕病人痛苦，縮短臨床癥狀消退時間，減少并發癥的發生，臨床應用安全有效。馬寶貴等[12]觀察蓮花清瘟膠囊治療手足口病患兒30例，用藥銀翹散及麻杏石甘湯，結果總有效率顯著優于對照組，病程及發熱時間顯著縮短。

2.2.2 其它途徑給藥治療 劉昕等[13]觀察中藥熏洗治療手足口病119例，對照組117例僅用利巴韋林治療，熏洗劑藥物組成：千里光、水楊梅、菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓，結果治療組熱退時間、皮疹消退時間及臨床痊愈時間均顯著短于對照組，熏洗時可促進局部淋巴和血液循環加速，加快局部新陳代謝，從而使局部及全身機能康復。

以“肺與大腸相表里”“既病防變”、上病下治為指導思想，任曉芳等[14]觀察蓮紫湯直腸滴入治療小兒手足口病60例，與干擾素組及蓮紫湯口服組比較，結果其療效顯著優于傳統的口服給藥方式及干擾素療法，考慮直腸滴入給藥，避免了“首關效應”及消化酶等對藥物有效成分的稀釋或者破壞，使有效成分以更高的濃度在局部組織及全身發揮免疫調節作用，同時直腸滴入給藥無明顯不良反應。

手足口病患兒因口腔皰疹、潰瘍，會出現哭鬧、煩躁、流涎、拒食等臨床表現，將藥物直接噴于口腔黏膜，能保證局部藥物有效濃度，改善患兒疼痛，使患兒增加食水量，避免因輸液過多過快引起腦水腫等危重病情，起到局部靶向治療作用。李文莉等[15]觀察開喉劍噴霧劑聯合蒲地藍消炎口服液治療手足口病70例，與70例利巴韋林口服聯合西瓜霜噴劑外噴比較，開喉劍噴霧劑內含八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷等，具有消腫止痛、清熱涼血、抗菌消炎功效。結果觀察組熱退、皮疹消失、口腔皰疹好轉以及總病程時間與對照組比較明顯縮短，減少了繼發感染的概率，療效顯著。

2.3 中藥制劑治療

古為今用，洋為中用。將經過幾千年歷史實踐證明的中藥采用現代科技手段提取有效成分制成藥劑，是如今中醫藥與時俱進發展的一個重要方向。劑型有膠囊劑、片劑、注射劑等，有單味藥制劑也有復方制劑，常用的有痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、穿琥寧注射液、復方甘草酸苷注射液、炎琥寧、康復新液、藍芩口服液、蒲地藍消炎口服液、抗病毒口服液、穿心蓮注射液、莪術油注射液等。王培養等[16]觀察莪術油注射液治療手足口病250例，并與250例利巴韋林注射液對比，結果其總有效率為96%，對照組為85.6%，療效具有統計學差異，且無明顯不良反應，無骨髓抑制作用。董巧麗等[17]觀察喜炎平注射液治療普通型手足口病80例及80例熱毒寧注射液治療與80例利巴韋林注射液治療對比，結果袁炎平與熱度寧注射液治療組的退熱時間、咽部皰疹消退時間及手足皮疹消退時間短于采用利巴韋林注射液的對照組，總有效率更高。

2.4 中醫特色治療

基于“針所不為，灸之所宜”“熱證用灸”的理論思想，且艾灸可以調節機體免疫狀態，增強抗病毒的能力，楊駿等[18]評價點灸治療普通型手足口病患兒30例，與30例采用點灸結合常規西藥療法(灸藥結合組)及30例常規西醫療法(西藥組)比較，結果灸藥結合組總有效率顯著優于西藥組，且皮疹、口腔皰疹消退、便秘或便溏消退、消化不良和厭食消退時間明顯短于西藥對照組，且點灸治療未發現明顯不良反應。

2.5 中西醫結合治療

IL-6作為一種多效能的前炎癥因子參與免疫調節反應，隨著炎癥的加重而升高;IL-10作為抗炎因子，能抑制促炎因子的釋放，并影響T淋巴細胞發揮效應，在普通型手足口病患兒外周血中高于健康兒童[19]。王偉杰等[20]觀察痰熱清注射液對手足口病患兒細胞因子的影響，其主要成分為金銀花、連翹、熊膽粉、山羊角、黃芩提取物，與僅采用利巴韋林針劑治療手足口病患兒比較，結果觀察組平均退熱時間、皰疹消失時間均顯著短于對照組。兩組患兒治療后IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α較治療前均顯著下降，且治療組下降趨勢優于對照組，表明中藥有效成分可以調節手足口病患兒的免疫狀態。

3 結語

中醫藥對手足口病的治療在臨床研究上積累了豐富的經驗。中醫藥治療手足口病的優勢在于能有效改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質量及縮短病程。從目前中醫藥治療手足口病的研究現狀來看，中醫藥已經成為臨床治療的主要手段。加之我國天然藥源資源豐富，中醫藥抗病毒治療在我國有著廣泛而深入的基礎，隨著國家對中醫藥事業的大力扶持以及中醫現代化進程的不斷推進，中醫藥在手足口病治療領域必將會取得更大的成就。

[1] 張國梁,嚴鵬飛,陳必全,等.837例手足口病普通型中醫臨床流行病學研究分析[J].中醫藥臨床雜志, 2011,23(9): 763-768.

[2] 常昭瑞,張靜,孫軍玲,等.中國2008-2009年手足口病報告病例流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志, 2011,32(7): 676-680.

[3] 中華人民共和國衛生部．衛生部發布2013年度全國法定傳染病疫情概括[EB/ OL]．(2014-02-13)http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201402.shtm．

[4] 盧紅蓉,杜松.手足口病中醫病因病機認識有關問題探討[J]. 環球中醫藥,2012,5(11): 823-824.

[5] 張士卿,張弢.小兒手足口病中醫辨治思路之我見[J].中國中西醫結合兒科學,2011,3(1): 21-22.

[6] 黃子亮,羅湘艷,羅怡斯,等.普通型手足口病臨床特征及中醫辯證論治100例探討[J].當代醫學，2013,19(12):3-4.

[7] 覃耀真,張曉春,夏貞蓮,等.中醫辨證治療手足口病普通型病例的臨床觀察[J].廣西中醫藥,2014,37(2)22-25.

[8] 李向東.清熱祛濕運脾養陰法治療手足口病50例[J].河北中醫, 2005, 27(10): 761.

[9] 陳松.百蕊顆粒治療手足口病臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2014，10(16):118-119.

[10] 林丹薇,周琳,劉嘉萍.銀翹清毒方治療兒童普通型手足口病60例臨床觀察[J].新中醫,2013,45(12)：108-110.

[11] 周輝,吳厚瓊,黃敏.銀翹散加藿樸夏苓湯治療小兒手足口病[J]. 中國實驗方劑學雜志,2013,19(21):310-312.

[12] 馬寶貴,萬柏松.連花清瘟膠囊治療小兒手足口病30例臨床觀察[J]. 河北中醫,2012(6):895-896.

[13] 劉昕,李艷.中藥熏洗治療手足口病119例[J].河南中醫,2014，34(9):1717-1718.

[14] 孔陽,楊璞葉,任曉芳,等.連紫湯直腸滴入治療小兒手足口病59例[J]. 陜西中醫,2013,34(7):783-784.

[15] 李文莉,周偉,胡金平,等.開喉劍噴霧劑聯合蒲地藍消炎口服液治療普通型手足口病的療效觀察[J].中國醫學創新,2013,10(29):56-57.

[16] 王培養.莪術油注射液治療小兒手足口病療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2003,13(7):437-437.

[17] 董巧麗,柏金秀，孔東明,等.喜炎平注射液和熱毒寧注射液治療手足口病普通病例的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(9):686-687.

[18] 程紅亮,楊駿,儲浩然,等.點灸治療小兒手足口病普通型臨床研究[J].中醫藥臨床雜志,2013,25(6):491-492.

[19] 鄒美銀,章幼奕.手足口病相關細胞因子的研究進展[J].傳染病信息,2013,26(1):53-56.

[20] 王偉杰,阮仙利,蔡瑩.痰熱清注射液對手足口病患兒細胞因子影響的觀察[J].浙江中醫雜志,2012,47(6):440-440.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-15

福州市衛生系統科技計劃項目(2013-S-wt8)

劉麗(1988-)，女，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中西醫結合治療傳染病。

李芹(1962-)，女，福州市傳染病醫院主任醫師，副教授，研究方向為中西醫結合治療傳染病。E-mail：liqing05912006@163.com

R272

A

1673-2197(2015)09-0047-02

10.11954/ytctyy.201509019