中醫藥治療急性腦梗死研究進展

李 曉，李金成，蘇業軍，梁 霜

(北流市中醫院，廣西 北流 537400)

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中醫藥治療急性腦梗死研究進展

李 曉，李金成，蘇業軍，梁 霜

(北流市中醫院，廣西 北流 537400)

中醫經歷幾千年的技術傳承和革新，其診斷和治療技術也在高新技術的相互融合下發揮出了前所未有的能量。對于急性腦梗死患者而言傳統的急救和治療方法主要是西醫治療，但是隨著近幾年國內醫學界對中醫的重視，國外同仁對中醫治療效果的認可，中醫治療方案也越來越廣泛，就中醫對于急性腦梗死的治療進展做簡要綜述。

急性腦梗死；中醫藥；研究進展

急性腦梗死又稱中風，是由諸多病因導致腦部血液供應出現障礙的病癥總稱，能使患者腦部神經發生不可逆轉的缺損和缺氧性壞死。其主要的特點為發病比較突然、高致殘率等，一般會在病人睡眠過程中或者安靜狀態下發生，而且病情發展1～2天內達到高峰[1]。該病的主要臨床癥狀有嚴重的頭暈頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、半身不遂甚至導致昏迷等，因患者體質的區別在臨床表現上存在較大的差異。腦梗死中醫辨證的證型主要有四個，分別為陰虛風動型、痰熱腑實型、氣虛血瘀型和風痰阻絡型，本文對目前中醫治療急性腦梗死的進展進行綜述如下。

1 病因機理

中醫理論認為，腦中風主要是由于患者飲食過于肥膩，所謂肥膩生痰濁，痰濁內生而不祛，附加之憂思勞碌，故肝火盛從而引起陰陽失調，腑臟內得不到氣血的補充，陰愈虛，陽愈盛，血液在上郁結，清竅蒙蔽，經絡阻塞最終導致患者發病，此為氣陰兩虛血凝絡阻之證型；若人體內的氣血虧虛，再加上臟腑陰陽失調致運行不暢，脈絡隨之痹阻，腎主水，腎虛則水涸，肝屬木因此水不涵木肝風內動，經脈本為氣血傳輸之隧道，血瘀隋海失養[2]。《黃帝內經》上說，人在生氣時會陽氣亢奮，血氣上菀繼而薄厥。中醫研究學家對急性腦梗死的病因進行了研究，急性腦梗死主要因氣血逆行、氣血郁結阻滯造成，正所謂氣逆而內亂，血液的升降失去控制，濁邪隨之入侵而上升，諸邪上而擾清竅中風發之。

2 臨床治療藥物之注射類

2.1 川芎

川芎經現代醫學技術的提煉，將藥效成分川芎嗪提煉出來，川芎嗪具有保護缺血狀態下腦神經的作用，同時可以改善其腦部的血液循環障礙，提升血液的流動速度，從而抑制血栓素A2的形成，防止血栓形成，改善腦血管彈性。從中醫角度分析，川芎性辛散溫通，能通氣止痛，同時亦可以活血化瘀。川芎具有將上菀氣血下調、散郁結等功效。張鑫等[3]在中醫治療方面進行研究，選取56例急性腦中風患者分組治療，觀察組患者采用川芎嗪靜脈滴注治療，對照組患者采用莫尼地平聯合腦活素治療，結果觀察組患者的治療總有效率為92.86%，對照組患者的治療有效率為82.14%，兩組比較差異顯著。

2.2 葛根

葛根中的主要提取物為葛根素，葛根素的主要作用是降低人體內血栓素A2和內皮素水平，從中醫角度分析，葛根主要的功效是快速恢復患者的肝臟機能，從而促進膽汁的分泌，避免肝臟內部的脂肪發生堆積，改善患者心肌缺血的狀態，對于飲食肥膩導致肝火盛而氣血失調的急性腦梗死患者具有很好的治療作用。周坤[3]對葛根提取物葛根素治療急性中風的效果進行研究，選取急性腦梗死患者48例作為研究對象，對照組患者24例采用腦活素治療，觀察組患者24例經脈滴注葛根素治療，連續注射2周，結果觀察組患者的治療總有效率為87.5%，對照組患者的治療有效率為75.0%，表明葛根素治療痰熱腑實型腦梗塞患者的效果明顯優于腦活素。

2.3 三七總苷制劑

三七總皂苷是中藥三七中的主要有效成分，三七的主要作用是止血和止痛，在止血的過程中能夠起到祛痰的作用，《本草綱目》有云：“三七主吐血衄血”，指出三七的主要功效是治療非外傷情況導致的體內出血或者外部出血的情況。三七提取物三七總皂苷的主要效用是抑制血小板的聚集，降低纖維蛋白的含量以及血液的黏稠度，從而改善血液的微循環狀態；同時能夠擴張腦血管促使腦部供血充足，對急性腦中風患者在治療時能起到緩解缺血的作用，加強血液的補給，促進細胞修復和再生。醫學研究者對三七總皂苷制劑治療急性腦中風患者的療效進行研究，選取急性腦梗死患者72例作為研究對象，采用三七總皂苷制劑血塞通注射液進行治療，比較治療前后神經功能的改善情況，結果顯示經注射血塞通治療后患者機體耗氧量明顯降低，機體缺氧耐受能力提高，神經功能改善明顯[4]。

2.4 醒腦靜

醒腦靜的主要中藥成分是安宮牛黃，牛黃的主要作用是開竅醒神和活血祛瘀，其性涼味苦，主要作用于肝經和心臟，同時還具有豁痰清心的作用。經過新技術將其主要藥效成分進行提取制成醒腦靜，在治療急性腦梗死方面能夠很好改善缺失的神經功能系統。曹雪孚[5]采用醒腦靜藥物對112例急性腦梗死患者進行分組治療，對照組患者采用低分子右旋糖酐進行治療，觀察組患者采用醒腦靜治療，30～60mL/次，1次/天，兩組患者連續治療1個療程，檢測患者缺失的神經功能的情況，結果觀察組患者的缺失神經功能明顯得到恢復，各項指標檢測均有所改善，尤其是下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的形態異常情況得到很大的改觀。

2.5 清開靈

清開靈的中藥成分主要包括黃芪、珍珠、板藍根、水牛角、金銀花和山梔，珍珠具有鎮心安神、清熱祛痰、養陰熄風之效，對于陰虛風動型急性腦梗死患者效果非常好；板藍根，性涼歸肝、胃經，主治高熱頭疼、濕毒發斑等癥；水牛角主要作用是治療風熱頭疼、內出血癥；金銀花具有清熱解毒、透邪外出、和胃止嘔之效，助胃和祛邪熱；山梔味苦性寒，主要功效是治熱病虛煩不眠，具有鎮靜作用。諸藥合用能夠起到抑制血管中樞，擴張并刺激外周血管和管壁，從而起到降壓之效，主要成分黃芪素能夠抑制血栓素的合成,進而預防血栓[6]。

3 臨床治療藥物之口服類

3.1 中風康膠囊

中風康膠囊的主要中藥成分是水蛭和黃芪，黃芪的主要作用是益肺健脾、祛風運毒，對于陽虛患者主要起到實衛斂汗之功效[7]。《百草綱目》云：“黃芪可以生肌肉，又陰瘡不能起發，陽氣虛而不愈者。”水蛭的主要功能為破血通經、消積散通瘀血等，還可降低血液黏稠度，因此也具有活血的作用。黃芪和水蛭聯合對患者具有補氣活血的效果。江漢齊等[8]對蟲草類藥物治療急性腦梗死的治療效果進行研究，選取急性腦梗死患者32例，隨機分成兩組各16例，對照組患者服用尼莫地平進行治療，觀察組患者采用中風康膠囊治療，結果觀察組患者的血液流變學和血脂的改善情況明顯優于對照組，表明中風康藥物能快速縮減患者腦梗死面積。

3.2 康腦神顆粒

康腦神顆粒的中藥組成成分包括羚羊角、大黃、郁金、赤芍、丹參和川芎等多味中藥，其中羚羊角主要治療由肝陽上亢引起的頭暈等癥；大黃有活血化瘀之效；郁金具有行氣、破瘀、解郁等效果；赤芍味略苦，性寒，對于吐血衄血的治療效果明顯；丹參主益氣，具有安神凝心之效。諸藥合用，可迅速改善急性腦梗死患者病情，并得到好轉，同時能夠降低其致殘率，促進腦部神經的恢復。潘國軍、劉延浩等[9]對急性進展性腦梗死患者進行研究，采用康腦神治療20例進行型急性腦梗死患者，連續治療14天，患者的治療總有效率為65.0%，連續治療28天的治療總有效率為100%，經過對患者的各項指標進行檢測，發現其血栓素B2、腎上腺素和皮質素等的含量均明顯減少，使得急性腦梗塞的中醫藥治療效果更加令人滿意。

3.3 天龍熄風顆粒

天龍熄風顆粒的主要成分為天麻、白芍、鉤藤、石決明、丹參、地龍、川牛膝和甘草。天麻的主要作用是平肝熄風和祛風止痛；白芍的主要作用是補血柔肝、平肝止痛；鉤藤同樣具有平肝熄風的效用，其性微寒，味稍苦，西醫研究發現其具有鎮靜抗驚厥的作用；石決明有清熱、鎮靜、降血壓、擬交感神經的作用；地龍性寒呈咸味，主要功能為清熱和鎮攣，對于急性腦梗死患者的高熱狂躁頭疼等中風主要癥狀效果明顯；川牛膝性屬平和，味微苦，藥效直達肝經和腎經，其主要的作用是祛瘀通經；甘草其性平和,味甘甜因此得名，主入心、肺、脾、胃四經，主要作用是瀉火解毒、緩急止疼、補中益氣等。因此天龍熄風顆粒對于風痰阻絡證型和陰虛風動證型的腦梗死患者效果顯著。醫學研究者對12例風痰阻絡型和15例陰虛風動型腦梗死患者使用天龍熄風顆粒治療，14天后風痰阻絡型患者的治療有效率為66.67%，陰虛風動型的患者的治療總有效率為73.33%，4周后兩組患者的治療總有效率為100%，通過持續觀察發現血漿中的NE含量、血栓素B2、皮質醇等也都明顯降低。

4 針刺治療

《黃帝內經》對針灸治療中風有比較詳細的記載，近幾年醫學者們也開始了對針灸治療腦中風的時機選擇的研究，結果發現針灸治療必須在患者發病的短時間內進行，可以保證較高的治療效果。其主要作用是促進患者腦部血管擴張，完成側支循環的建立，從而阻止血栓形成，改善缺氧和缺血的情況；通過針灸能使腦部受到抑制的神經元興奮性加強，從而改善β-內啡肽等的水平，避免更多的神經組織遭到損傷。

5 結語

一般在急性病的診斷和治療方面很少采用中醫方法，但是隨著國內和國際醫學界逐漸認識到中醫在某些疾病的治療方面具有的優勢之后，中醫藥開始備受人們的關注。傳統的湯藥有攜帶不方面、服用過程比較繁雜等缺點，隨著醫學科技的不斷發展，中藥制劑藥物以越來越多的身份出現在人們的視線內，解決了困擾人們幾千年來的大難題。近幾年隨著“時間窗”概念的提出，人們更加意識到及時治療對于疾病恢復的意義，因此中醫藥在許多急性病的治療過程中挽救了更多人的生命[10]。相信隨著國家醫療技術的發展、中成藥制劑研發的不斷深入、國家醫藥監管部門的重視，中醫藥不僅在急性腦梗死的治療方面能夠取得成功，在其他類急性病的治療上也將發揮更大的作用。

[1] 何奕濤,邢英琦,郭毅.超聲輔助急性腦梗死治療的研究新進展[J].中風與神經疾病雜志，2011,28(9):856-857.

[2] 張鑫,謝道俊,鮑遠程.急性腦梗死治療進展[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(12):1124-1125.

[3] 周坤.急性腦梗死治療的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(11):1726-1727.

[4] 羅建寧.急性腦梗死治療新進展[J].實用心腦肺血管病雜志[J].2010,18(10):1546-1547.

[5] 曹曉孚,馬玲,姜開杰,等.臨床藥師對急性腦梗死治療的干預效果分析[J].中國臨床藥學雜志,2013,22(6):360-361.

[6] 莊雷.急性腦梗死治療新進展[J].淮海醫藥,2010,28(6):559-560.

[7] 雷瑞昌.超早期急性腦梗死急診溶栓的分析(綜述)[J].內蒙古中醫藥,2014,6(6):136-138.

[8] 江漢奇.蟲類中藥對急性腦梗死患者神經功能的作用[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(19):63-64.

[9] 潘國軍,劉延浩.56例進展性腦梗死危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(21):88-89.

[10] 朱加應.急性腦梗死溶栓治療的時間窗選擇與療效分析[J].中國衛生產業,2014,15(29):130-131.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-26

李曉(1962-)，男，廣西北流市中醫院副主任醫師，研究方向為腦血管疾病治療。

R743.3

A

1673-2197(2015)09-0054-02

10.11954/ytctyy.201509022