外感病因“淫、邪、疫、毒”基本概念探析

鞠海洋，鄭 楊，郜鵬舉，宋 琳，桑希生

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

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外感病因“淫、邪、疫、毒”基本概念探析

鞠海洋，鄭 楊，郜鵬舉，宋 琳，桑希生*

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

通過對中醫古籍文獻中外感病因相關內容的梳理，在眾多病因分類體系中將“淫、邪、疫、毒”的基本概念提煉出來，對其內容進行初步論證探析，以明確上述概念的范疇內涵和性質特點，完善中醫病因學的外感病因體系，為后續的理論研究提供參考。

外感病因；淫；邪；疫；毒

中醫古籍文獻中，許多概念含義指代不明，表述不清，涉及層面甚廣，被曲解誤讀的現象十分普遍。這是由一詞多意、通假字、敘述方式的差異和概念的衍化所造成。外感病因體系中“淫、邪、疫、毒”的概念亦存在上述問題：如《三因極一病證方論·三因論》中：“然六淫天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合于臟腑，為外所因。”即將淫與外邪的概念混同,至現行的各版中醫教材中仍延續這一觀點。邪在很多語境中又是一切致病因素的統稱,如《素問·評熱病論》有“邪之所湊，其氣必虛”之說；疫與癘所指是否為同一概念也存在諸多探討；至于毒的范疇就更加錯綜繁雜，僅《諸病源候論》就出現40種毒邪和251條相關條文。

鑒于上述問題的存在，本文在外感病因的理論框架內將“淫、邪、疫、毒”的基本概念及其性質特點進行初步探析,以期達到明確其范疇內涵和性質特點,便于后續中醫理論的學習和理解,于臨床診療有所裨益。

1 淫

“淫”，東漢·許慎《說文》為：“侵淫隨理也”;《詩·關雎序》中為：“淫者，過也，過其度量謂之為淫。”中醫病因學取“浸淫、過度”之意。《黃帝內經·六節藏象論》即對淫的基本概念進行了闡述：“求其至也，皆歸始春，未至而至，此謂太過，則薄所不勝，而乘所勝也。命曰氣淫不分，邪僻內生，工不能禁。”可知淫為氣之過度者，即指環境中超過人體耐受的溫度、壓力、濕度、空氣流動等物理性致病因素的統稱。

《素問·痹論篇》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，所述即關節傷損在先，遇風寒濕淫所致的痹癥。這與《實用內科學·骨關節炎》[1]中“氣候變化常促使炎癥發生或加重，數個關節可同時受累，但不同于類風濕關節炎時的全身性對稱性多關節炎”的論述一致。局部肌腠失于氣血榮養，受風淫所致的血痹；腰膝疏忽感受寒濕淫所致的腎著等皆屬于“淫”氣致病范疇。

2 邪

“邪”，《賈子道術》描述到：“方直不曲謂之正，反正為邪”;《孟子·梁惠王上》有“放辟邪侈”的說法。中醫取“不正”之意。《素問·針解》注：“邪者，不正之目，非本經氣，是則謂邪。”邪即是自然界中與人體正氣交爭，以發熱為主癥或趨向的一類致病因素的總稱，相當于現代醫學所描述的生物性因素。傳統中醫學雖未認識到這一層面，但在具體疾病的解析過程中將淫與邪有所區分。

邪是環境中的生物性因素，類似于現代醫學中的病毒、細菌等。在這方面進行探析的學者不在少數，如高磊等[2]就提到了現代醫學病原微生物的概念。張維駿[3]也對“中醫對生物性生態因子致病的認識”進行了論證。中醫與現代醫學的認知角度不一樣，以病毒感冒為例：患者以發熱、畏寒、鼻流清涕等表現為主癥，中醫則以寒邪感冒相稱。這是與寒淫的致病特點進行比對后歸納總結出來的。此處所論實為狹義之邪，廣義之邪的范疇包含了邪(狹義之邪)、疫、毒三個部分。

3 疫

“疫”，《說文》：“疫，民皆疾也”;《字林》：“疫，病流行也。”中醫取上述流行性疾病的含義。《素問·刺法論》有“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”之論。可知疫具有強烈的傳染性和致死性，發病急驟進展快，是與正氣強弱無關的一類外感性致病因素的總稱。此時“正氣存內，邪不可干”的說法不成立，所以吳又可有：“夫瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”的論述。

疫相當于現代醫學中的傳染性致病因素，中醫的發展過程中疫病的流行案例不在少數。張仲景在《傷寒卒病論·序》中有：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”的論述，此處的“傷寒”就屬于疫的概念范疇，后世大家熟知的《溫病條辨》所論述“溫邪”亦屬于疫病的一種。

4 毒

“毒”，《說文》為：“毒，厚也，害人之草”；《廣雅·釋詁》為：“毒，猶惡也”。中醫學取“害人”之意。《諸病源候論·傷寒毒流腫候》有：“濕毒氣與風熱相博，則榮衛澀，榮衛澀則血氣不散，血氣不散則邪氣致壅，隨其經絡所生而流腫”的濕毒論述。可知“毒”具有較強致病性，直接入傷血分，以腫破潰爛癥狀為特殊表現的一類外感致病邪氣的總稱。因為熱邪易蓄結壅膿與毒邪結聚的特性類似，所以熱毒的說法較多。風毒、溫毒、燥毒同樣為各自邪氣性質與毒邪性質的疊加。因寒邪難以結聚不入血分，但寒毒的說法在理論上仍存在。故中醫多以“五毒”為目分述。

毒所致疾病，是中醫對具有腫、破、潰、爛癥狀為特點的外感性病種的概括。對炭疽的癥狀進行流行病學分析，其皮膚紅斑、丘疹、水皰、潰瘍，肺部癥狀見高熱、咳痰帶血，腸、腦癥狀特征皆符合中醫毒邪的致病特點。根據黃水瘡的皮損及其臨床癥狀綜合分析，其病因當屬濕毒致病。

5 結語

外感病因可簡稱為外因，上述概念的明確使外感病因中“淫”“邪”的分類方式得以突顯，即將物理性與生物性致病因素進行了區分。這對于明確中醫診斷，指導臨床遣方用藥，提高療效具有重要意義。本文初步闡述了外感病因理論體系中淫、邪、疫、毒的基本概念，進行了粗略的舉例論證。對于各自的發病方式、傳變過程、疫邪的轉化及疫與疫毒的關系有待進一步探討。本文意在明晰混亂的基本概念，完善中醫病因學的外感病因體系，為后續的理論研究提供參考。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].第13版,北京:人民衛生出版社,2009:2755-2756.

[2] 高磊，周東浩.《黃帝內經》外邪學說現代實質新解[J].光明中醫,2012,27(8):1511-1512.

[3] 張維駿.生態醫學思想下的中西醫病因學比較研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2011.

(責任編輯：魏 曉)

2014-14-12

鞠海洋(1985-)，男，黑龍江中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫治則與治法機理。

桑希生(1967- )，男，黑龍江中醫藥大學教授，碩士生導師，研究方向為中醫治則與治法機理。

R228

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1673-2197(2015)09-0058-01

10.11954/ytctyy.201509024