從心經辨證治療更年期綜合征

李文峰

(濮陽縣中醫院,河南 濮陽457000)

?

從心經辨證治療更年期綜合征

李文峰

(濮陽縣中醫院,河南 濮陽457000)

更年期綜合征又稱圍絕經期綜合征，多因陰虛津虧，心神失養，或虛熱擾及心神，不能固攝津液，汗液外泄，表現為陣發性面部烘熱、汗出、心悸、失眠、多夢、頭暈、體倦。治宜益心氣、補心陰、安心神、納汗液。治療方劑首選天王補心丹、生脈飲，治療藥物首選人參、西洋參、生龍骨、朱砂。對更年期綜合征病因病機、辨證分型及其對應治則進行了總結，并舉病例進行了介紹。

更年期綜合征；心經；辨證論治；益心氣； 攝納汗液；天王補心丹；生脈飲

筆者經過多年臨床實踐，從心經辨證治療更年期綜合征，療效較好，用藥周期也較短，現介紹如下。

1 病因病機

更年期綜合征一病，在古典醫籍中無專篇記載，在百 病、臟躁、心悸、郁證、月經先后無定期、崩漏等病中有類似記載?！督饏T要略·婦人雜病脈癥并治》有記載：“婦人臟躁，喜悲傷欲笑。像如神靈所作，數欠伸?！庇种赋觯骸皨D人五十所，病下利數十日不止。暮及發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇干燥…”《素問·上古真天論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七天至，人脈通太沖脈盛，月事以時下，故有子，七七任脈虛，太沖脈衰少，天竭，地道不通，故形壞無子也?！北径挝淖钟涊d了婦女生長發育、月經生育、衰老的全過程。女子以陰血為本，陰血易虛，陽氣易亢，肝火易空，而在一生中有月經、胎孕、產褥 、哺乳等，都易使陰血、津液虧損，陽氣易亢，特別是在絕經期前后，由于陰液已虧，陽氣相對偏亢，虛熱擾動心神，使心神失養，不能攝納汗液，故出現陣發性頭面部烘熱汗出、心煩、失眠、多夢、 易驚 、舌紅、脈細數等心神失養證侯。

2 辨證分型

2.1 心腎陰虛火旺

主證：絕經期前后心悸、心煩、少寐或多夢、頭暈目眩、頭面部燒熱、陣發性面部或全身汗出、皮膚干燥。月經紊亂，量少或多，或崩或漏或正常，舌紅少苔，脈細 。

治則：益心氣、安心神、 納汗液。

方藥：天王補心丹合生脈飲：棗仁、柏子紅、天門冬、麥冬、茯神、丹參、元參、太子參、西洋參、生龍骨、朱砂、五味子、甘草。

2.2 肝腎陰虛火旺

主證：絕經前后，性情急躁易怒，脅肋脹痛，口苦而干，陣發性頭面部燒熱，陣發性面部或全身汗出，皮膚干燥、失眠多夢、頭暈頭痛、噯氣善嘆息、月經紊亂、月經量多或少、或崩或漏、經色鮮紅有塊，舌質紅、少苔、脈弦細數。

治則：疏肝解郁、滋陰降火、益心氣、攝汗液。

方藥：一貫煎加丹皮、梔子、生百合、西洋參、生龍骨、合歡皮 、朱砂。

辨證加減:月經量少有少腹痛者可加服桃仁、紅花、蒲黃、三棱 、元胡； 月經量多或崩或漏者加女貞子、旱蓮草、生地炭、熟地炭、仙鶴草、三七、藕節碳、血余碳等。

3 病案舉隅

程某，女，46歲，2008年10月5日來診，患者訴近3個月來出現陣發性面部及全身烘熱、陣發性面部及全身出汗，測體溫正常，患者身倦力，心悸、心煩、失眠伴多夢、五心煩熱、腰膝酸軟，月經2～3個月來1次，舌質紅、苔少、脈細數。中醫診斷：更年期綜合征(心腎陰虛火旺型)。

治則：補氣滋陰降火，養心安神，攝納汗液。

方藥：天王補心湯加味。 柏子仁15g、棗仁12g、天門冬10g、麥冬10g、茯神木10g、丹參15g、元參12g、西洋參15g、朱砂1g、生龍骨12g、夜交藤12g、合歡花10g、枝子6g、丹皮6g、甘草10g。小麥30粒、大棗5枚引。

六付水煎服，一日一付，一付煎兩次。

二診：服藥六付患者訴出汗有所好轉，其余癥狀均有所減輕。囑患者循此方再服15付，患者服15付后來訴，訴諸癥消失，因嫌每日煎藥繁瑣，要求服用中成藥處方：生脈飲(北京同仁堂)每次1支，每日,3次，天王補心丹(宛西制藥)每次10丸，每日,3次，服藥2周后停藥，隨訪至今未復發。

4 討論

更年期綜合征又稱絕經前后諸癥，在古醫籍中沒有專篇記載，其論述散見于月經病、閉經、崩漏、百合病、臟躁、郁證、不寐、心悸等病癥中。1964年第二版中醫學院教材首次將此病列出，以后各版中醫學院教材都有專篇論述，近年來有許多學者對本病進行專門研究，在診斷治療上有了很大進展。

中醫學認為女子在解剖上有胞宮、胞脈，生理上有月經、胎孕、生產、哺乳等特點。女子以陰血為本，陰血易虛，肝氣、肝陽易亢。并且在一生中因月經、胎孕、生產等數傷陰血，特別到了七七之數(四十多歲)以后，隨著天癸分泌逐漸衰竭，陰精津液逐漸偏虛，而出現陰虛火旺的改變。因心主火，陰津虧虛，陽熱偏盛，因而出現熱擾心神的病變。另外，因女子在生理上存在著陰血相對不足、肝氣肝陽相對有余(肝陽易亢)的特點，所以更年期綜合征也易引起肝郁化火的表現。熱擾動血脈可出現月經先后無定期、月經量少、月經量多、月經先期、崩、漏等癥狀。心火肝火擾動心神可出現心悸、心煩、失眠多夢。脅肋脹痛、煩躁易怒、善嘆息、陣發性面部或全身烘熱、陣發性面部或全身汗出等一系列癥狀。

近來臨床觀察發現，這組癥狀的年齡早者四十二、三歲，而遲者五十七、八歲仍有發生，且大部分患者因情志刺激、操勞過度有反復發作的表現。在臨床表現方面，月經擾亂、月經先期、月經后期、月經過多、崩、漏等癥狀出現較晚，一般在七七(四十九歲)左右發病人數較多，也多易治愈，治愈后復發率也較低。而心悸、煩躁易怒、脅肋脹痛、失眠多夢，陣發性面部及全身烘熱，陣發性面部及全身汗出等神經系統癥狀，一是發病年齡較早，在四十二、三歲就有發生；二是發病年齡較大，高齡的可達五十七、八歲；三是容易反復發作，往往是接受治療癥狀消失一段后，遇精神刺激、饑飽勞倦等原因而反復發作。雖然認為本病的病理基礎為陰虛陽亢虛熱內擾表現，但其臨床表現卻與臟腑辨證中熱擾心神的癥狀完全相同，從心經辨證論治，用補陰養血、清熱安神治其本，用人參、西洋參、太子參、枝子、丹皮、生龍骨、朱砂、生百合將諸藥引入心經。《內經》云：“汗者，心之液也。”諸藥合用，益心氣、清心熱、安心神、納汗液，如矢中的，諸癥消失。較重的可用湯劑，一般15～20付中藥治療諸癥便可消失。如癥狀較輕或患者不愿意服用中藥，可用天王補心丹加生脈飲或丹枝逍遙丸加生脈飲口服，一般服藥20～40天癥狀即可消失，無任何副作用，有療程短、療效確切等優點。

[1] 程士德.素問注釋匯粹[M].北京:人民衛生出版社，1982:9.

[2] 漢·張仲景.金匱要略方論[M].北京:人民衛生出版社，1978:73.

[3] 張珍玉. 中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:169.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-12-20

李文峰(1957-)，男，河南省濮陽縣中醫院副主任醫師，研究方向為中醫內科。

R271.11+5

A

1673-2197(2015)09-0059-02

10.11954/ytctyy.201509025