半夏瀉心湯臨床應用研究進展

金 巖，鄧健男，李沛清*

(1.甘肅中醫學院 中西醫結合研究所，甘肅 蘭州 730030；2.武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430000)

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半夏瀉心湯臨床應用研究進展

金 巖1，鄧健男2，李沛清1*

(1.甘肅中醫學院 中西醫結合研究所，甘肅 蘭州 730030；2.武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430000)

半夏瀉心湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，現代藥理學研究證實其具有保護胃黏膜、抗腫瘤、抗炎、胃腸雙向調節、抗氧化、止瀉、抗幽門螺桿菌感染、調節中樞遞質、抗缺氧等作用。從中醫辨證論治的角度出發，對半夏瀉心湯的現代臨床應用及藥理學研究做一綜述，為其治療消化系統疾病提供理論依據。

半夏瀉心湯；慢性胃炎；胃食管反流病；消化性潰瘍；腫瘤

半夏瀉心湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，是調和腸胃的經典方劑，又是“和”法的代表方，具有辛開苦降、平調寒熱、調理氣機、補氣和胃、固攝中焦的功效，臨床主要用于治療以升降失常、寒熱錯雜、中氣虛弱為病機的疾病，癥見胃脘痞塞、上吐下瀉、寒熱錯雜等。脾為陰臟，氣主升，胃為陽腑，氣主降，二者居于中焦，為陰陽氣機升降之樞紐。中焦虛弱，中氣不足，氣機失常，上下不能交泰，痞塞不通，遂成痞證；中焦失和，上可見惡心嘔吐，下可見腸鳴下利，寒熱錯雜。全方以半夏為君藥，可辛溫散痰消痞，又可降逆止嘔；以辛熱干姜為臣，輔佐君藥；苦寒之藥黃連、黃芩泄熱除痞。上四味配伍，可平調寒熱、辛開苦降、調理氣機；輔以人參、大棗、甘草補脾益氣，使中氣更足，全方苦辛相配，陰陽并進，一熱一寒，一開一降，共奏健脾和胃、化痰消痞的功效。現代藥理學研究證實其具有保護胃黏膜、抗腫瘤、抗炎、胃腸雙向調節、抗氧化、止瀉、抗幽門螺桿菌感染、調節中樞遞質、抗缺氧等作用。本文從中醫臨床辨證論治角度出發，對半夏瀉心湯的臨床應用及藥理學研究進行綜述。

1 慢性胃炎

慢性胃炎在中醫學中歸屬為“胃痛”范疇，臨床表現以胃脘部痞滿不舒、泛酸、噯氣、胃中嘈雜等癥狀為主。《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”；《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛”。此外，肝主疏泄，脾胃運化、氣機升降都有賴于肝。情志不暢，肝郁則乘土，進而出現慢性胃炎癥狀。脾胃虛弱，氣機升降失常，或氣滯血瘀均是慢性胃炎的病因，臨床治療多以虛實并見、寒熱錯雜為辨證要點。楊憲煌[1]以56例慢性胃炎患者為研究對象，其中氣滯主證15例、瘀血主證18例、火郁主證10例、脾虛主證13例，所有患者均經上消化道鋇餐造影或胃鏡檢測確診。運用半夏瀉心湯加減治療：半夏10g、黃芩10g、黃連5g、西洋參10g、甘草6g、干姜3g，根據主方加減化裁治療。5周后評估臨床療效，臨床痊愈21例，顯效14例，有效12例，無效9例，總有效率為83.9 %。李紅等[2]將120例脾虛濕熱型慢性胃炎患者分為治療組和對照組各60例，治療組患者采用半夏瀉心湯治療，對照組患者采用胃泰顆粒治療，治療1個月后比較兩組患者胃竇小彎、大彎和胃體小彎處病理樣本，發現治療組患者改善情況優于對照組。吳麗芹等[3]研究發現半夏瀉心湯能增強大鼠胃黏液磷脂和氨基己糖含量，抑制攻擊因子，增強保護因子，促進胃黏膜損傷修復。

癌前病變作為慢性胃炎的終末階段，是從胃黏膜病變向胃癌轉變的重要過程，也是胃癌防治的重點。王建斌[4]將45例癌前病變患者隨機分為治療組27例和對照組18例，分別采用半夏瀉心湯加減和中成藥胃復春治療，兩組患者均以3個月為1個療程，連續治療2個療程后，治療組總有效率88.18%，顯著高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 胃食管反流病

現代醫學表明，胃食管反流病的發病與LES壓力下降、食管防御機制削弱、抗反流屏障功能不全、胃排空延遲、反流內容物清除障礙及幽門螺桿菌感染等因素有關。西醫治療該病的原則為減少胃食管返流、降低返流液酸度、增強食管清除力和保護食管黏膜[5]。中醫常該病歸屬為“胃脘痛”“痞證”“吐酸”“嘈雜”“心痛”等范疇，多由久病勞累、飲食失調、情志不暢致使脾胃受損，痰瘀氣結于食道所致，臨床表現為上腹疼痛、胃部灼熱、反酸，典型癥狀為胸骨后向頸部放射燒灼感，胃內容物返流到咽部。高望望[6]將97例胃食管反流病患者分為治療組67例和對照組30例，治療組患者采用半夏瀉心湯治療，對照組采用雷貝拉唑及嗎丁啉治療，結果表明治療組患者癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。劉興勤等[7]采用半夏瀉心湯配合針刺治療胃食管反流病患者，8周后患者胃動素和胃泌素分泌量均明顯升高。潘霜等[8]研究發現半夏瀉心湯可減輕反流性食管炎大鼠模型食道黏膜損傷，降低細胞間黏附分子-1 和L-選擇素表達，其作用機制可能與提高血漿胃動素水平和胃底肌條收縮幅度、促進胃排空、減少反流物對食道黏膜刺激有關。

3 消化性潰瘍

消化性潰瘍是指胃與十二指腸慢性潰瘍，多由胃液及胃蛋白酶對胃黏膜的消化作用所致，幽門梗阻、胃出血及穿孔為其常見并發癥。解平芬[9]將84例消化性潰瘍患者隨機分為對照組和試驗組，前者給予阿莫西林膠囊+克拉霉素片+奧美拉唑腸溶膠囊治療，后者給予半夏瀉心湯治療，兩組均以14天為1個療程，治療4個療程后，試驗組患者總有效率達95.24%，顯著高于對照組的78.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

慢性消化性潰瘍屬于中醫中“胃脘痛”范疇，癥見胃脘部疼痛、痞悶、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、嘈雜、乏力、便秘或便溏、舌苔白膩或黃，舌質紅或淡紅，或邊有瘀點，脈弱、沉遲或弦滑、弦數。該病的關鍵病機為陰陽兩虛、寒熱夾雜、瘀食互結[10]。現代藥理學研究表明，半夏瀉心湯可直接抑制幽門螺旋桿菌[11-12]，下調CAGA、VacA表達[13]。

4 腫瘤

腫瘤是全身性疾病，患者多為中后期，正氣大傷，邪氣較劇，加之藥毒所侵，又可見嘔吐、脘腹痞滿、舌苔厚膩等癥[14]。花寶金[15-16]采用半夏瀉心湯加減治療消化道腫瘤，有效改善了患者術后生存質量。半夏瀉心湯還具有減毒增效作用，可用于預防和治療結腸癌、食管癌、肺癌、乳腺癌等多種癌癥化療后引起的嘔吐、腹瀉等胃腸道反應[17-18]，還可預防CPT-11遲發性腹瀉[19]，提高患者治療依從性，保證治療效果。

5 結語

《傷寒雜病論》中記載半夏瀉心湯具有和胃降逆、散結消痞的功效，主治寒熱中阻、胃氣不和、心下痞滿、脾胃虛弱、寒熱錯雜的胃脘部疾病，是辛開苦降法的代表方劑。全方消補兼施，祛邪而不傷正，健固脾胃，使生化之有源，氣機升降之有序。現代藥理學研究表明，半夏瀉心湯具有健胃止吐、消炎鎮靜的作用[20]。

半夏瀉心湯治療的心下痞類型主要包括：①胃或黏膜病變，如炎癥、充血、潰瘍、糜爛等使病灶神經末梢受到刺激，產生痞滿之感；②胃壁張力異常、胃動力不足、排空減慢導致的心下痞感覺；③幽門部位出血、水腫等導致狹窄，食物排出困難而產生痞滿感覺[21]。

半夏瀉心湯方中苦寒與溫熱藥并用，可清熱燥濕、辛開苦降、補瀉一體，在驅邪的同時兼培補正氣，瀉不傷正，補而不滯，充分體現了仲景用方圓妙。綜上所述，半夏瀉心湯適用于痰熱內蘊腸道、正氣不足之癥，或寒熱互結心下之證。

[1] 楊憲煌.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎56例療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2007,31(5):579,581.

[2] 李紅,楊樺,鐘志國.半夏瀉心湯對脾虛濕熱型慢性胃炎胃黏膜修復作用的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(15):71-72.

[3] 吳麗芹,姜惟,姚欣,等.半夏瀉心湯對合并幽門螺桿菌感染大鼠慢性胃炎模型胃黏液層磷脂、氨基己糖的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2011,8(5):29-30.

[4] 王建斌.半夏瀉心湯加味治療癌前病變27例[J].西部中醫藥,2011,24(12):45-48.

[5] 劉德昭.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎30例[J].中外醫療,2009,6(27):44-45.

[6] 高望望.半夏瀉心湯治療胃食管反流病67例療效觀察[J].中國中醫急癥,2010,19(2):212-213.

[7] 劉興勤,江超先,張 莉,等.半夏瀉心湯配合針刺對胃食管反流病患者血胃動素及胃泌素的影響[J].中國中醫急癥,2010,19(8):1300,1315.

[8] 潘霜,藍青強,林壽寧,等.半夏瀉心湯對反流性食管炎大鼠食道黏膜免疫機能影響的研究[J].山西中醫,2012,28(4):49-51.

[9] 解平芬.半夏瀉心湯治療消化性潰瘍42例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(5):108-109.

[10] 徐景藩.徐景藩脾胃病治驗輯要[M].南京:江蘇科學技術出版社,1999:76.

[11] 厲蘭椰,孔繁智,沈金美,等.半夏瀉心湯證與Hp感染關系的臨床研究[J].中醫雜志,1998,39(4):220.

[12] 厲蘭挪,孔繁智,胡秀愛,等.脾虛證大鼠幽門螺桿菌感染摸型的實驗研究[J].中國中西醫結合脾胃雜志,1994,2(3):21.

[13] 趙梁,譚達全,尹抗抗,等.半夏瀉心湯對幽門螺旋桿菌毒力因子影響的實驗研究[J].湖南中醫,2014,30(3):114-116.

[14] 張曉春,彭海燕,鄧旭坤.半夏瀉心湯在腫瘤治療中的作用[J].中華中醫藥雜志,2005,20(5):298-300.

[15] 花寶金,鮑艷舉.半夏瀉心湯治療腫瘤體悟[J].中醫雜志,2007,48(1):19-21.

[16] 花寶金,王芳,侯煒.半夏瀉心湯化裁治療消化系統腫瘤54例[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(2):74-76.

[17] 趙國華,張 新,戴衛東.半夏瀉心湯在食管癌化療中減毒作用的臨床觀察[J].中醫研究,1996,9(2):40-41.

[18] 李仁廷.半夏瀉心湯治療腫瘤化療后消化道反應128例[J].陜西中醫,2006,27(4):425.

[19] 張蕾,李平.加味半夏瀉心湯預防CPT-11遲發性腹瀉臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2008,20(1):5-6.

[20] 鄧中甲.中醫名家名師講稿叢書[M].北京:人民衛生出版社,2011:212.

[21] 倪敏.中藥方劑半夏瀉心湯在消化系統疾病中的應用[J].中華消化雜志,2012,32(5):345.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-09-26

金巖(1988-)，男，回族，甘肅中醫學院碩士研究生，研究方向為方證客觀化及臨床。

李沛清(1963-)，女，甘肅中醫學院教授，研究方向為經方配伍及臨床應用。E-mail：lPq@gszy.edu.cn

R285.6

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1673-2197(2015)02-0058-02

10.11954/ytctyy.201502022