NSAIDs相關性上消化道出血50例臨床分析

李合理　江蘇省邳州市人民醫院消化內科　221300

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NSAIDs相關性上消化道出血50例臨床分析

李合理江蘇省邳州市人民醫院消化內科221300

摘要目的：探討非甾體抗炎藥(NSAIDs)相關性上消化道出血(UGIB)的臨床特征。方法：回顧性分析50例NSAIDs相關性UGIB患者臨床資料，確診NSAIDs相關UGIB除停NSAIDs外，采用補充血容量、止血、H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑制酸、保護胃黏膜等內科保守治療。結果：50例患者經過上述治療，出血均停止，無嚴重并發癥的發生及死亡；住院時間4~14d，平均住院時間(9.35±3.67)d。結論：NSAIDs相關性UGIB臨床具有特征性，故應嚴格掌握使用NSAIDs的適應證，用藥期間注意觀察胃腸道的不良反應。

關鍵詞NSAIDsUGIB臨床特征預防

非甾體抗炎藥(Non steroidal anti-inflammatory drug,NSAIDs)是一種非甾類固醇藥物，具有抗血小板聚集、鎮痛、抗炎、解熱等作用，在臨床上被廣泛應用，在使用NSAIDs過程中存在不同程度的不良反應，主要對胃腸道有較大的刺激，對胃腸黏膜造成損害[1]，甚至導致上消化道出血(Upper gastrointestinal hemorrhage，UGIB)的發生[2]。本文回顧性分析NSAIDs相關性UGIB患者的臨床資料，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2010年1月-2014年6月收治NSAIDs相關性UGIB患者共50例，其中女21例，男29例，年齡23~79歲，平均年齡(64.45±13.31)歲；50例患者具有明確服用NSAIDs史，排除UGIB或消化性潰瘍等病史。

1.2服用NSAIDs的病因及種類風濕性疾病、炎性疾病、疼痛、軟組織疾病和運動損傷、心血管疾病等；服用NSAIDs的種類依次是阿司匹林、布洛芬、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸鈉等；NSAIDs劑量按照藥物說明書應用；服NSAIDs后至出血時間最短1d，最長半年，平均時間為(8.34±7.22)d。

1.3臨床表現除原發疾病及不同程度的嘔血、黑糞、貧血外，有上腹疼痛，伴反酸、噯氣、食欲減退等26例(52.00%，26/50)，無癥狀24例(48.00%，24/50)，血紅蛋白水平為67~123g/L，平均血紅蛋白(97.11±9.89)g/L。

1.4胃鏡檢查結果胃鏡檢查以胃部點片狀糜爛、淺表潰瘍為主。

1.5治療方法確診NSAIDs相關UGIB除停NSAIDs外，采用內科保守治療。給予低溫流質飲食(大量嘔血者禁食)，補充血容量、止血、H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑制酸、保護胃黏膜等。

2結果

50例患者經治療，出血均停止，無嚴重并發癥發生及死亡患者；住院時間4~14d，平均住院時間(9.35±3.67)d。

3討論

國內NSAIDs使用十分廣泛，再加上濫用現象較為嚴重，胃腸道損害發生率居高不下，NSAIDs中的水楊酸鈉、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲滅酸、吡羅昔康等都可以引起消化不良、黏膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血，嚴重者可致穿孔[3]，NSAIDs胃腸道損害的機制復雜，通過減少胃腸黏膜中前列腺素合成，影響黏膜細胞分泌黏蛋白和表面磷脂，削弱胃黏膜屏障；同時還可抑制胃、十二指腸上皮碳酸鹽的分泌、減弱上皮的修復和更新；NSAIDs通過減少血栓素A2合成，降低血小板的聚集能力，因而可能導致黏膜損害[4]。

通過本組資料觀察，NSAIDs相關性UGIB的臨床特征包括下列方面：(1)NSAIDs劑量按照藥物說明書應用，應用NSAIDs至UGIB時間最短1d，最長半年，平均時間(8.34±7.22)d，說明無論服用NSAIDs的時間長短或劑量大小均可發生UGIB[5]；服用NSAIDs種類最多的是阿司匹林，與近年來小劑量阿司匹林預防缺血性心血管病的作用廣泛受到人們重視，對于有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管病、血液高凝狀態者，都將小劑量阿司匹林作為治療和預防的常規用藥有關[6]。(2)50例患者平均年齡(64.45±13.31)歲，提示NSAIDs相關性UGIB多少發生于老年患者，老年患者常因消化器官老化，細胞更新緩慢，不同程度的血管硬化，使胃黏膜萎縮，長期慢性缺血、缺氧，致使胃黏膜屏障受到損害，最終導致黏膜損傷、糜爛、出血，加之損傷又不易修復，容易引起上消化道出血[7]。(3)臨床表現：除原發疾病及不同程度的嘔血、黑糞、貧血外，有上腹疼痛，伴反酸、噯氣、食欲減退等26例，無癥狀24例，達48.00%，與NSAIDs對胃腸黏膜造成損傷同時，誘導局部或全身的痛覺喪失有關[8]。(4)內鏡特征：胃鏡檢查以胃部點片狀糜爛、淺表潰瘍為主，也說明NSAIDs致上消化道病變多為黏膜損害，一般較少出現大出血[9]。(5)出血程度輕：50例患者血紅蛋白為67~123g/L，平均血紅蛋白為(97.11±9.89)g/L，表明臨床癥狀與病理損害程度是相一致的，臨床癥狀輕重可作為預測胃黏膜受損程度的一個指標。(6)NSAIDs相關UGIB有自限性：去除病因后可以自愈，一般預后良好[10]。本組確診NSAIDs相關UGIB除停NSAIDs外，采用內科保守治療：給予低溫流質飲食(大量嘔血者禁食)，補充血容量、止血、H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑制酸、保護胃黏膜等，本文50例患者經過上述治療，出血均停止，無嚴重并發癥的發生及死亡患者；住院時間4~14d，平均住院時間(9.35±3.67)d。

總之，NSAIDs相關性UGIB臨床比較常見，出血程度輕，愈后較好，但老年患者儲備應急能力有限，經不起額外的負擔和打擊，發生UGIB若不及早診斷并采取止血措施，則大出血可能影響血壓，造成心、腦、腎等重要臟器的供血不足，引起嚴重甚至致命的并發癥。故應嚴格掌握使用NSAIDs的適應證，告誡患者NSAIDs的危險性，應在醫生指導下用藥，不能隨便溢用；如果必須使用藥物應安排在飯后服用，可同時給予適量抗酸藥或減少藥量，用藥期間注意觀察胃腸道的不良反應。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-12-21

中圖分類號：R573.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2471-02