潰瘍性結腸炎藥物治療依從性影響因素及預防對策

張元湖　江蘇省邳州市人民醫院消化內科　221300

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潰瘍性結腸炎藥物治療依從性影響因素及預防對策

張元湖江蘇省邳州市人民醫院消化內科221300

摘要目的：探討影響潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性的相關因素及預防措施。方法：分析150例潰瘍性結腸炎患者藥物治療臨床資料，進行藥物治療依從性判斷，比較依從性好與依從性差兩組患者相關因素上的差異。結果：150例潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性好(對照組)100例(66.67%)，依從性差(觀察組)50例(33.33%)，觀察組年齡≥60歲30.00%、潰瘍性結腸炎認知缺乏76.00%、負性心理42.00%、藥物不良反應64.00%高于對照組的12.00%、43.00%、17.00%、29.00%(P<0.05)，是影響潰瘍性結腸炎藥物應用依從性的相關因素。結論：潰瘍性結腸炎患者藥物治療過程中依從性較差，影響因素多種多樣，應實施針對性措施提高藥物治療依從性。

關鍵詞潰瘍性結腸炎藥物依從性影響因素

潰瘍性結腸炎是一種非特異性、淺表性的腸道炎癥，通常發生在患者的結腸黏膜以及黏膜下層，臨床表現為腹瀉、腹痛等癥狀，且伴隨有膿血便的發生，對患者的身體健康造成嚴重影響。潰瘍性結腸炎大多數采用藥物治療，由于多種因素的影響治療依從性差[1]。本文回顧性分析應用藥物治療的潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，探討治療依從性的影響因素及預防措施，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2008年1月-2013年12月我院診治潰瘍性結腸炎患者150例，男70例，女80例；年齡23～75歲，平均年齡(36.79±13.39)歲；其臨床病癥表現為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液便血、乏力、發熱等癥狀，并經結腸鏡檢查符合潰瘍性結腸炎診斷標準，藥物(氨基水楊酸、皮質類固醇以及免疫調節劑等)起始劑量、減量速度、維持劑量和療程按照個體差異，按病情輕重決定。

1.2治療依從性評價標準[2]依從性好：完全按照治療方案中藥物劑量、服藥時間進行；依從性差：忘記、不按時、自行停藥、換藥等。

1.3方法回顧性分析150例患者的臨床資料，進行依從性判斷，比較依從性好(對照組100例)及依從性差(觀察組50例)兩組患者性別、年齡、潰瘍性結腸炎認知程度、負性心理、藥物不良反應等指標上的差異。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料應用χ2檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2結果

150例潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性好(對照組)100例(66.67%，100/150)，依從性差(觀察組)50例(33.33%，50/150)，觀察組年齡≥60歲30.00%、潰瘍性結腸炎認知缺乏76.00%、負性心理42.00%、藥物不良反應64.00%高于對照組的12.00%、43.00%、17.00%、29.00%(P<0.05)，是影響潰瘍性結腸炎藥物應用依從性的相關因素，見表1。

表1　影響潰瘍性結腸炎藥物應用依從性的相關因素〔n(%)〕

3討論

潰瘍性結腸炎的發病主要與患者所處的環境、自身免疫力、遺傳等因素有關，近幾年來隨著生活水平的提高、飲食結構的變化、工作壓力的增大、生活節奏的加快，該病發病率呈上升的趨勢，臨床上用于治療潰瘍性結腸炎的方式主要為藥物綜合治療法[3]，常規藥物包括氨基水楊酸、皮質類固醇以及免疫調節劑等，藥物劑量、療程必須達標才能達到治療目的[4]，但由于多種因素存在影響潰瘍性結腸炎患者應用藥物依從性。本文患者藥物治療依從性好66.67%、依從性差33.33%，影響潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性的相關因素：年齡≥60歲、潰瘍性結腸炎認知缺乏、負性心理、藥物不良反應。

年齡大依從性差，觀察組年齡≥60歲30.00%高于對照組的12.00%(P<0.05)，與老年患者記憶力、認知分辨力及理解力下降；老年人各種并存慢性疾病多，所需服用藥物品種多，藥物不良反應增加；老年患者對服藥依從的意識不強；家庭監督作用不夠等有關[5]。因此，提高老年患者對潰瘍性結腸炎疾病的認知度、簡化治療方案、減少用藥種類、避免藥物不良反應的發生、提高家庭的支持，以提高老年依從性。

對潰瘍性結腸炎疾病認知不足依從差，觀察組潰瘍性結腸炎認知缺乏76.00%高于對照組的43.00%(P<0.05)，患者對潰瘍性結腸炎的危害認識不足，缺乏對規范治療重要性的認識，錯誤地認為癥狀減輕無需治療，有的患者在治療過程中聽信偏方，不重視堅持服藥治療，導致服藥依從性下降[6]。因此，在充分了解患者家庭背景、文化程度、性格特征等的基礎上進行教育，使教育的內容易被接受和消化，健康教育的內容包括潰瘍性結腸炎的發病原因、臨床表現、治療方法、并發癥、注意事項等，使患者對潰瘍性結腸炎有正確全面認識[7]，說明加強臨床配合及依從性對于提高潰瘍性結腸炎預后、減輕痛苦的重要作用，糾正患者應用藥物的錯誤認知，提高依從性。

藥物治療中不良反應的發生可導致不依從，柳氮磺胺吡啶的不良反應較大，表現為惡心嘔吐、白細胞減少、皮疹等，皮質類固醇可引起血糖升高、骨質疏松、水腫等，免疫調節劑存在胃腸道反應及骨髓抑制等不良反應，患者擔心藥物不良反應而自行停藥，導致依從性下降。因此，指導患者了解藥物的作用效果、不良反應、用藥注意事項，定期復查白細胞總數和分類計數，出現不良反應及時就診可及時得到積極控制，有效提高依從性。

潰瘍性結腸炎是一種慢性疾病，由于病情較長，并出現反復發作，生活質量明顯下降，患者因此容易出現焦慮、抑郁等癥狀，這些負性心理的產生導致患者對藥物治療失去信心，觀察組存在負性心理42.00%高于對照組的17.00%(P<0.05)，在一定程度上影響藥物的應用。因此，對患者進行心理干預，通過與患者建立良好的溝通關系，讓患者的焦慮情緒得到及時宣泄，并對患者給予合適的心理輔導，通過對患者進行心理誘導和暗示，讓其對疾病有正確的認識，建立良好的心態，激發患者的健康管理意識，指導患者家屬給予關懷和支持，關心患者的生活，增強患者治療的信心和依從性。

參考文獻

[1]李強，于洋，薛鴻鵬，等.探討潰瘍性結腸炎復發的因素及臨床觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2014，8(3)：232-233.

[2]許衛華,王奇,梁偉雄.問卷或量表在患者依從性測量中的應用〔J〕.中國慢性病預防與控制,2007,15(4):403-405.

[3]陳建榮，邱偉偉．引起潰瘍性結腸炎復發相關因素分析及預防對策〔J〕.中國醫藥指南，2010，34(8)：121-122．

[4]樊慧麗，陳玉梅．潰瘍性結腸炎的發病機制和治療進展〔J〕.中國全科醫學，2012，15(2)：228-230．

[5]古麗尼格爾·克力木．潰瘍性結腸炎復發相關因素探討〔J〕．臨床醫藥實踐，2012，21(8)：568-570．

[6]萬軍，石卉，蘇斌斌，等．潰瘍性結腸炎367例復發患者5年隨訪觀察〔J〕.中華醫學雜志，2010，90(46)：3276-3278．

[7]穆海川,劉松青.藥師對潰瘍性結腸炎患者院外遵醫行為的干預作用〔J〕.藥學服務與研究,2006,6(6):456-457.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-21

中圖分類號：R574.62

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2556-02