吳克明教授治療人流術后月經過少經驗總結

孫 蓀，李雅文，刁玉芳，吳克明

(1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075)

·名醫專家經驗·

吳克明教授治療人流術后月經過少經驗總結

孫 蓀1，李雅文1，刁玉芳1，吳克明2△

(1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075)

月經過少指月經周期正常，經量明顯少于既往，不足2日，甚或點滴即凈者，亦稱“經水澀少”、“經量過少”。隨著社會的開放，人流損傷所致的月經過少逐年增多，給患者帶來不良心理影響，也造成不孕或流產等不良后果。

人流損傷；月經過少；吳克明

吳克明，成都中醫藥大學婦科教授，博士生導師，四川省名中醫，從事中醫和中西醫結合婦科臨床、科研和教學工作30余年，長年堅持在婦科第一線，對于許多疾病積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸師從吳教授學習，親眼目睹并有所體會，現將其治療人流損傷所致月經量少的經驗介紹如下。

1 發病機理

月經過少是指月經周期正常，經量明顯少于既往，不足2日，甚或點滴即凈者，亦稱“經水澀少”、“經量過少”。[1]最新異常子宮出血(AUB)指南認為，一次月經量少于5ml為月經過少。導致月經過少的原因有人流損傷、宮腔粘連、先天性子宮發育不良、口服避孕藥、子宮內膜結核、藥物副作用、某些內科疾病及卵巢早衰等[2]。隨著社會的開放及現代人生活質量的提高，選擇人流術的患者越來越多，并且年齡逐漸年輕化，因此人流損傷所致的月經過少也逐年增多，給患者帶來不良心理影響，也造成不孕或流產等不良后果。尤其是無痛人流，看似減少了病人暫時的疼痛，其實在這種無形的安靜掩蓋下，許多醫生不知手上輕重，過分負壓吸引、吸刮、搔刮宮腔；另一方面，一次無痛人流后，病人不覺得有多痛苦，避孕意識淡薄，形成惡性循環；或稽留流產不能及時手術，手術困難，不得不負壓吸引、吸刮、搔刮宮腔，這些因素最終都導致子宮內膜基底層受損，子宮內膜雌激素受體減少，月經過少。

人流可歸屬于中醫“小產”、“半產”、“墮胎”范疇，《婦科玉尺胎前小產》云：“小產重于大產，蓋大產如栗熟自脫，小產如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重于大產。”、“是知正產者，正如果中粟熟，其殼自開，兩無所損。半產者，則猶采研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實。”如上所云，小產如摘花折枝，破殼取果，直接損傷胞宮胞絡，致絡脈瘀阻而血行不暢，胞宮胞脈失養，而發為月經量少；小產兼能傷精耗氣，加之小產后得不到合理調養，腎精虧損，脾腎虧虛，沖任血海滿溢不足，亦發為月經過少。

2 經驗介紹

吳克明教授認為，本病以月經量少為主要臨床表現，月經周期多在正常范圍，如果周期不準，就首先要排除其他相關疾病，然后判斷病人的卵巢功能好壞，在下次月經前或月經后半期檢查性激素水平，重點了解有卵巢無排卵。月經早期檢查基礎激素水平，如果卵巢功能較好，結合既往不良孕產史，即可診斷。最新AUB指南認為，一次月經量少于5 mL為月經過少。但臨床很難嚴格估計和把握，也不能等少于5 mL才開始治療，故以連續3個月經周期經量少于平常經量的 1/2，或點滴即凈(僅護墊即可)為標準。本病病位在腎與沖任，其病機主要是腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海滿溢不足；瘀血阻滯，沖任受阻，經血不得暢行，多屬本虛標實之證，但以虛證為多。

吳老臨床多中西結合，能中不西，衷中參西，對于月經過少者，多從補益肝腎精血、養血活血方面著手，再根據患者體質的偏頗，辨證地使用中成藥。因月經過少非一日之虧，現代人生活節奏快，無暇煎藥，有些病家不喜中藥之口感，中成藥服用方便，丸藥緩圖。

一般精血虧虛者多用定坤丹、益血生補益精血；陰虛者多用知柏地黃丸、杞菊地黃丸、六味地黃丸；陽虛者多用通脈大生片、暖宮孕子膠囊、坤泰膠囊；肝氣郁滯者多用加味逍遙丸、紅金消結膠囊、消乳散結膠囊；瘀血阻滯者多用血府逐瘀片、散結鎮痛膠囊、宮瘤清膠囊、內異康復片、龍血竭膠囊；濕熱蘊結者多用銀甲片、金剛藤咀嚼片、婦可婧膠囊、康婦炎膠囊等。一般三種藥物相配，以其中一藥為主藥，該藥天天口服，余兩藥輪流與主藥相配，具體劑量因藥而異。從病人體質出發，糾正偏頗，平調陰陽，使陰血得養，沖任得充，血海按時滿溢，經量漸多，進一步達到調經助孕之目的。但吳老指出：因人流損傷如肥沃的土壤變的貧瘠，一時難以恢復，能增加一點是一點，不要寄予太大期望，如患者有生育要求，告知懷孕之后需中西醫結合施肥以保胎。

3 驗案舉例

王某，女，40歲，14歲月經初潮，自初潮后至2012年：5/30天，量中，色暗紅。G3P1+2，1次順產，2次人流史。初診(2014.10.22)主訴：自人流后月經逐漸減少12年，月經量極少2年。LMP：10.10，2天凈，量極少，護墊即可，色黯紅，伴腰酸。PMP：9.17，2天凈，余同上。B超：子宮前后徑3.5 cm，內膜單層0.25 cm，宮內探及節育器，左附件區探及1.8 cm×1.4cm欠均質無回聲團。血激素：E2：155.80 pg/mL，P：5.41 ng/mL，FSH：3.94 pg/mL。診斷①月經量少-人流損傷②黃體早期。予杞菊地黃丸+定坤丹+消乳散結膠囊(兩兩相配，8丸+3.5 g/3粒，日3次)。二診：LMP：11.3，5天凈，量較前增多2/3，用2片衛生巾，顏色較前變紅，夾少許血塊，伴經前乳房脹痛。患者一般情況可，舌紅，苔黃，脈滑。予杞菊地黃丸+血府逐瘀片+消乳散結膠囊(兩兩相配，8丸+3粒/3粒，日三次)。三診：LMP：11.26，5天凈，量中，色暗紅，夾少許血塊，伴經前乳房脹痛。PMP：12.23，3天凈，量較前增多，夾少許血塊，伴經前乳脹痛。現患者怕冷，乳房脹痛，晨起口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦細。予通脈大生片+加味逍遙膠囊+紅金散結膠囊(兩兩相配，4片+3粒/3粒，日3次)。

討論：本例患者自人流后月經量逐漸減少，近2年月經量極少，僅護墊即可，結合輔助檢查，排除其他相關疾病，辨病為月經量少-人流損傷。初診時患者處于經前，伴有乳脹，結合舌脈辨證為肝氣郁滯，故予消乳散結膠囊疏肝理氣消乳脹，杞菊地黃丸、定坤丹補益陰血；二診因月經夾血塊，經前乳脹，辨證為氣滯血瘀，故予血府逐瘀片、消乳散結膠囊行氣化瘀；三診仍有月經夾血塊，經前乳脹，兼見口苦，結合舌脈，辨證屬氣滯血瘀，肝氣郁久化熱，故予加味逍遙膠囊、紅金散結膠囊理氣清熱，加通脈大生片補益精血，平調陰陽，結合患者體質、年齡及人流損傷多虛多瘀的特點，連續3個月經周期經量逐漸增多。

[1] 馬寶璋，齊聰.中醫婦科學[M].9版.中國中醫藥出版社，2012：75.

[2] 王輝皪.王成榮婦科經驗集[M].中國中醫藥出版社，2014：36.

孫蓀，女，成都中醫藥大學婦科2013級在讀碩士研究生。E-mail：512300492@qq.com

△通信作者，吳克明，男，成都中醫藥大學附屬醫院，教授，碩士生、博士生導師。E-mail：wkmxs@163.com

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