化瘀通痹湯聯(lián)合針刺療法治療缺血性中風(fēng)后遺癥97例

黃曉輝，鄧國(guó)輝

(廣東省中山市阜沙醫(yī)院，廣東 中山 528400)

化瘀通痹湯聯(lián)合針刺療法治療缺血性中風(fēng)后遺癥97例

黃曉輝，鄧國(guó)輝

(廣東省中山市阜沙醫(yī)院，廣東 中山 528400)

中風(fēng)后遺癥；化瘀通痹湯；針刺療法

中風(fēng)可分為缺血性腦中風(fēng)(腦血栓形成、腦梗塞)和出血性腦中風(fēng)(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)。中風(fēng)后遺癥則是經(jīng)過(guò)規(guī)范內(nèi)科治療后仍遺存的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等臨床癥狀。在我國(guó)腦血管病位居三大死因之首。每年存活的600萬(wàn)～700萬(wàn)腦血管病患者中，80%均留有中風(fēng)后遺癥，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床總結(jié)，根據(jù)辨證論治的原則擬定化瘀通痹湯加減內(nèi)服，聯(lián)合針刺療法治療97例缺血性中風(fēng)后遺癥患者，取得較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月中山市阜沙醫(yī)院內(nèi)科和康復(fù)科97例缺血性中風(fēng)后遺癥患者，其中男53例，女44例；年齡51歲～80歲，其中50～59歲23例，60～69歲48例，70～80歲26例；有高血壓病史43例，腦血栓病史25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診，全部病例均符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)規(guī)范內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定2 d后；發(fā)病時(shí)間最短者2 d，最長(zhǎng)者1 a；遺留有明顯的半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜、吞咽困難等臨床癥狀；無(wú)明顯臟器功能衰竭或其他重大疾病；能配合完成相關(guān)治療和檢查。

1.4 治療方法 所有患者均采用化瘀通痹湯辨證加減聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療。①化瘀通痹湯 根據(jù)患者臨床常見(jiàn)瘀血脈絡(luò)痹阻證，擬定以下基本方：當(dāng)歸尾15 g，赤芍10 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花5 g，黃芪120 g，川芎10 g，全蝎6 g，土鱉蟲(chóng)9 g，天麻10 g，甘草6 g。辨證加減：腎虛腰脊下肢無(wú)力者加杜仲、桑寄生、續(xù)斷、淮牛膝；肝陽(yáng)上亢有高血壓者容易發(fā)怒者加珍珠母、石決明；風(fēng)邪盛痹痛竄麻明顯者加用蜈蚣3條；陽(yáng)不化氣麻木甚者加桂枝、雞血藤；肥胖血脂高痰盛者加山楂、大黃；陰虛者加熟地、菊花等。每天1劑，水煎服，每天2次；②針刺療法 體針主要在患側(cè)肢體上取穴。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、解溪、太沖。頭皮針：取百會(huì)穴和對(duì)側(cè)頂顳前斜線，5等分針刺5處。有言語(yǔ)吞咽困難者取廉泉和夾廉泉。針刺具體操作：患者患側(cè)肢體向上側(cè)臥，常規(guī)消毒，用直徑0.25 mm、長(zhǎng)40 mm不銹鋼毫針，體針直刺1～1.5寸，頭皮針斜刺0.5寸，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每天1次。14 d為1個(gè)療程，中間休息5～7 d，再治療第2個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。基本痊愈：肢體功能基本恢復(fù)，生活自理，言語(yǔ)清楚，行動(dòng)自如，可作輕微工作或家務(wù)勞動(dòng)；顯效：肢體功能大部分恢復(fù)，吃穿可自理，拄拐行走，語(yǔ)言清楚或欠清楚；有效：肢體功能部分恢復(fù)，坐起站立需他人扶持，吃穿部分自理，言語(yǔ)清楚或欠清楚；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 本組病例多數(shù)患者治療2個(gè)療程，少數(shù)患者治療3～4個(gè)療程。結(jié)果:97例中治愈36例，占37.1%；顯效37例，占38.1%；有效11例，占29.7%；無(wú)效13例，占13.4%；總有效率為86.6%。

3 典型病例

患者蘇某某，男，53歲，體胖。2011年3月發(fā)病左側(cè)半身不遂、言語(yǔ)不清經(jīng)醫(yī)院CT確診為右側(cè)島葉、放射冠區(qū)腦梗塞，送市醫(yī)院住院治療后言語(yǔ)基本正常，但左腿顫抖不能離杖行走，左側(cè)肢體無(wú)力，扶雙拐走路也感十分困難。于2011年9月12日入本院治療。患者右腿扶拐走路亦拖地不穩(wěn)，語(yǔ)言清楚，體胖。查體：血壓144/92mmHg，心率86次/min。左側(cè)上下肢肌力1級(jí)，左手握力為0，舌苔薄白，舌質(zhì)紫暗，脈象弦滑有力。診斷為腦梗塞后遺癥，病程達(dá)半年以上，舌質(zhì)暗紫者，乃氣虛血瘀為患。予化瘀通絡(luò)湯加杜仲、桑寄生、淮牛膝、山楂聯(lián)合針刺療法治療2個(gè)療程后，左手可握物，前臂可緩慢屈伸，上肢可抬起，肌力2級(jí)，左下肢可自行緩慢活動(dòng)，步態(tài)正常，肌力4級(jí)。再治療1個(gè)療程后，患側(cè)上下肢肌力5級(jí)，活動(dòng)正常，治愈出院。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)后腦脈痹阻，缺少血?dú)鉂?rùn)養(yǎng)，最終臟腑虛損，腦脈和肢體經(jīng)絡(luò)功能均明顯失調(diào)，同時(shí)久病成瘀，也必定耗損正氣，臨床上多見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛突出，標(biāo)實(shí)以血瘀、腦絡(luò)和肢體經(jīng)脈痹阻突出，常見(jiàn)癥狀為半身不遂，言語(yǔ)謇澀，偏身麻木痹痛。所以擬定化瘀通絡(luò)湯為基本方隨證加減治療。此方中以黃芪為主藥，益氣扶正治本，桃仁、紅花、歸尾活血化瘀治標(biāo)，地龍、全蝎、天麻長(zhǎng)于搜風(fēng)通絡(luò)止痹痛，甘草調(diào)和諸藥，并隨證加減。藥證相合，療效較好。

中風(fēng)后癱瘓的患肢缺少神經(jīng)的支配營(yíng)養(yǎng)，肌力下降，肌張力或下降或增高，均會(huì)影響動(dòng)靜脈血液循環(huán)或淋巴循環(huán)，導(dǎo)致局部水腫、疼痛和活動(dòng)障礙。臨床研究證實(shí)針刺治療對(duì)加快患肢血液循環(huán)有積極作用，可以通過(guò)改善靜脈或淋巴的回流減輕患者肢體水腫，促進(jìn)患肢的恢復(fù)。針灸對(duì)促進(jìn)腦血管側(cè)枝循環(huán)建立，改善腦部和肢體微循環(huán)，提高新陳代謝有積極作用。近來(lái)還有研究證明，針刺左腦缺血性中風(fēng)患者右側(cè)特定穴位，能夠較為特異地作用于腦部功能區(qū)，產(chǎn)生特異性的指向性激活/負(fù)激活，這可能是針刺治療缺血性中風(fēng)的機(jī)制之一。針刺取頭皮針取上下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)區(qū)，體針取陽(yáng)明經(jīng)穴位和局部穴位，可激發(fā)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，促進(jìn)肢體和言語(yǔ)吞咽功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示采用化瘀通痹湯辨證加減聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后遺癥總有效率為86.6%，具有確切的臨床療效，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，振奮正氣，激發(fā)潛能，有效調(diào)節(jié)腦、肢體和各臟腑的功能，有利于促進(jìn)肢體和語(yǔ)言功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：153.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，1997，13(1)：3-4.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]陳俊琦，黃泳，賴新生，等.針刺缺血性中風(fēng)病人外關(guān)穴fMRI腦功能成像研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(5)：976-978.

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