妊娠期高血壓疾病的臨床治療探討

李海燕 趙瑩琰 孔蓓娜 江蘇省張家港市中醫醫院婦產科 215600

妊娠期高血壓疾病（妊高征）是妊娠期所特有的疾病，嚴重威脅母嬰健康，常發病于妊娠20周與產后2周，基本的病理生理變化是全身小動脈痙攣，臨床癥狀主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現視網膜脫離、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、HELLP綜合征、腦血管意外等風險。它是孕期常見的并發癥，為孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1］。因此，對妊娠期高血壓疾病做到早期診斷與治療，可明顯降低孕產婦和圍產兒的死亡率。通過整理收集臨床資料，回顧性分析2012年6月－2013年6月我院收治的55例妊娠期高血壓疾病孕婦資料，旨在探討妊娠期高血壓疾病的診斷與防治對策，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月－2013年6月我院共收治分娩孕婦1684例，陰道分娩932例，剖宮產752例。發生妊娠高血壓疾病孕婦55例，產婦年齡23～39歲，初產婦28例，經產婦27例，雙胎4例。孕周26＋6～41＋2周，孕次1～7次，產次1～2次。其中妊娠期高血壓16例，輕度子癇前期28例，重度子癇前期6例，慢性高血壓并發子癇前期5例。

1.2 診斷標準 參照謝幸［2］主編的《婦產科學》（第8版）中妊娠期高血壓疾病診斷標準。妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度及重度）、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

1.3 治療方法 妊娠期高血壓孕婦入院后指導其左側臥位、休息、間斷吸氧、調整睡眠、實行心理疏導、提倡適量運動，飲食上應予充足的蛋白質及熱量，并適量的添加維生素及鈣劑。根據血壓情況及病情需要，可予以硫酸鎂解痙、地西泮鎮靜、硝苯地平等降壓、輸白蛋白及血漿擴容、呋塞米利尿及必要時強心、預防感染等治療，并結合B超、孕周及胎肺成熟度等因素，適時引產或剖宮產終止妊娠。美國婦產科醫師學會建議對每一個在分娩期間和產后診斷為子癇前期或者子癇的患者都要用硫酸鎂治療［3］。國內解痙首選硫酸鎂，滴速1～2g／h，監測血鎂濃度應控制在1.7～3.0mmol／L，20～25g／d，注意24h內總量不能超過30g。同時需監測膝腱反射、呼吸、尿量，以防鎂中毒，及時糾正電解質紊亂、酸中毒。

1.4 療效判斷標準 痊愈：孕婦血壓恢復正常，臨床癥狀消失，孕34周以上，胎兒正常，無并發癥；有效：孕婦血壓基本恢復正常，臨床癥狀消失，其他并發性疾病治療后痊愈，孕34周以上，胎兒正常，無死胎；無效：上述問題沒有得到治療，終止妊娠或孕婦孕24～32周，死胎。有效率＝（痊愈＋有效）／總例數×100%。

2 結果

55例妊娠期高血壓疾病的孕婦經休息、鎮靜、解痙、降壓等積極對癥處理后，血壓均得到了有效的控制，未出現子癇發作、腎功能衰竭和腦血管意外等相關并發癥，均恢復良好，順利出院。其中平產27例，剖宮產28例，除1例胎死宮內外，其余新生兒全部存活，治療有效率為98.2%。

3 討論

妊娠高血壓疾病多發生于妊娠20周以后，有報道［4］稱妊娠期高血壓發病率為6%～8%。其病因及發病機制尚不明確，認為可能與遺傳印跡、胎盤缺血、氧化應激及免疫失衡、內皮功能障礙等因素有關。病理生理變化主要是全身小動脈痙攣，痙攣致胎盤微血栓形成，胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死，母胎營養及氧的交換障礙，影響胎兒生長發育，畸胎、早產、胎窘、新生兒窒息、死胎、死產發生率升高。同時小動脈痙攣，外周血管阻力增大，內皮細胞損傷，血管通透性增加，體液和蛋白質滲漏，全身各系統各臟器灌流減少，組織缺血缺氧，導致全身多器官功能損害或功能障礙。臨床癥狀主要表現為高血壓、蛋白尿，嚴重者可出現抽搐、昏迷，甚至顱內出血、心衰、急性腎損害、肺水腫、HELLP綜合征、DIC等危及生命。因此，減少母嬰的死亡率、避免新生兒出現嚴重的后遺癥是治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則。

妊娠高血壓疾病對孕產婦的危害極大，是孕期常見的嚴重威脅母嬰安全的產科并發癥。其關鍵在于能對病情做出正確的評估，做到早發現、早診斷、早治療。定期產檢可以盡早的發現妊娠期高血壓疾病的早期征象，并可對孕產婦預見性的采取有效措施進行干預，有效的控制妊娠期高血壓的發生發展［5］。首先要規范高危孕產婦的管理，加強孕期保健宣教工作，給予心理支持、飲食指導，酌情應用解痙、降壓藥物，并根據病情，綜合孕周等因素決定終止妊娠。適時終止妊娠對緩解妊娠期高血壓及降低圍生兒病死率有重要意義，準確掌握終止妊娠的指征［6］。對于已足月，骨盆無異常，無胎窘的病情較輕或子癇發作已控制，估計短時間以內能夠從陰道分娩的孕婦，可引產經陰道試產。而對于骨盆有異常，宮頸不成熟，引產失敗，子癇頻繁發作，病情較重或繼續惡化，藥物治療效果欠佳，合并有心、腦、腎等疾病，特別是有胎盤早剝出現胎窘的，需即刻剖宮產終止妊娠，挽救母嬰生命，減少圍生兒死亡。對于孕齡不足34周的，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。產后亦不能放松警惕，仍需嚴密監測血壓及病情變化，注意產后出血，防止產后子癇和并發癥的發生。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，嚴重威脅母嬰健康。一旦發生，應積極處理，及時控制血壓和抽搐，糾正缺氧和酸中毒，多科會診協助診治，這樣才能有效降低母嬰病死率及并發癥，達到提高產科質量的目的。

［1］羅小琴，李琴，胡素芳.妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響〔J〕.中國現代醫生，2010，48（5）：40－41.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：64－71.

［3］段濤，楊慧霞.高危妊娠〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2008：694－716.

［4］耿曉麗，王志敏，陳東娜.影響妊娠期高血壓疾病發生的相關因素研究〔J〕.西南軍醫，2011，12（4）：636－638.

［5］蔣清愛.我院妊娠期高血壓疾病180例研究〔J〕.中國現代醫生，2010，48（34）：182.

［6］樂杰.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：92.