妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術12例臨床分析

張雅琴 山西省太原市婦幼保健院婦產科 030012

卵巢囊腫是臨床上女性常見的生殖系統疾病，通常都是需要手術進行治療。隨著腹腔鏡技術的迅速發展，卵巢囊腫剝除術能夠準確、完整的剝除卵巢囊腫組織，對患者的身體創傷小，在妊娠期患者中得到了廣泛的應用［1］。我院收治了12例妊娠期卵巢囊腫患者，對她們進行了腹腔鏡下剝除術，患者的手術都很成功，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年3月－2014年3月收治的妊娠期卵巢囊腫患者12例，年齡21～32歲，平均年齡（25.8±1.4）歲，平均孕周（14.5±1.2）周。12例患者在進行手術之前都進行超聲波檢查，確定囊腫直徑為（82.6±5.2）mm，都是單側囊腫，無惡性囊腫。

1.2 方法 12例患者都進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，在手術之前，對患者進行全身麻醉，在進行手術的時候，一直觀察患者的血氧飽和度和心電圖情況。手術時讓患者低頭抬高臀部，向左側傾斜20°，采用仰臥位。醫生根據患者體內囊中以及子宮的大小，在劍突和肚臍之間，距離卵巢或者子宮最高點的5cm處切開皮膚，切口大小為10mm左右，然后二氧化碳氣體進行穿刺通入，形成人工氣腹，壓力控制在1.33kPa左右。使用腹腔鏡直接觀察患者身體的左右下腹，在第一穿刺孔和第二穿刺孔之間選擇一個，放入手術器械，讓卵巢輕輕的暴露出來，然后將卵巢提出來固定在子宮后上方，避免碰觸到子宮。醫生將卵巢皮質剪開，然后將囊腫間隙和卵巢皮質進行分離，最終達到卵巢囊腫全部剝離出來為止，若是患者的囊腫比較大，那么就需要提前將囊液吸取出來。在修剪殘留卵巢時，使用雙極電凝止血，將已經剝除的囊壁或者是囊腫組織放在專用的取物袋中，直到所有的囊腫和囊壁組織全部都取出來。使用氯化鈉溶液認真沖洗切口位置，注意減少對患者子宮的刺激。在患者進行手術之后，要對其進行抗生素藥物治療，還要同時給予硫酸鎂保胎治療［2］。

2 結果

12例患者均未中轉開腹，治療后也無并發癥情況。患者術中平均出血量為（27±2.3）ml，平均手術時間為（46±3.4）min。

入選患者在進行手術6h以后，拔出尿管，食用流食。第2天可以下床活動，沒有出現發熱的情況，也沒有陰道流血、腹痛等先兆流產的情況。患者住院5～6d出院，在嬰兒足月的時候正常生產，未出現畸形、窒息的情況。

3 討論

卵巢囊腫是婦科中常見的疾病，因為發病的時候不容易發覺，所以經常導致病情的惡化，出現囊腫增大或者是卵巢癌的情況。在傳統的治療方法中，主要是使用開腹的方法治療卵巢囊腫，對于患者來說創傷大、安全性低、恢復難，尤其是妊娠期患者損傷太大。腹腔鏡技術不斷發展，在腹腔鏡技術的支撐下，卵巢囊腫剝除術已經能夠很好的進行手術，并且具有創傷小、減少并發癥、恢復時間短、安全等優點。腹腔鏡手術治療之前，醫生應該對患者進行詳細的檢查，仔細詢問患者的婦科病史以及腫瘤大小等，然后根據患者的實際情況，制定合理的措施進行手術［3］。

和剖腹探查術相比，腹腔鏡手術具有很多的優點：第一，腹腔鏡手術在全封閉的環境下進行，不會讓臟器直接在空氣中暴露出來，也不會出現紗布、手套等損傷組織的情況。腹腔鏡能夠全面的觀察患者的盆腹腔，盡量不移動子宮的位置，減少不必要的刺激。第二，腹腔鏡手術的恢復很快，切口很小，患者在進行手術之后的第2天就可以下床活動，妊娠期婦女若是血液高凝狀態，就可以減少血栓的情況。第三，腹腔鏡手術對于患者的腸道刺激很小，患者腸道恢復快，減少了腸梗阻和腸粘連的可能性。第四，患者進行腹腔鏡手術之后疼痛情況相對較輕，使用的麻醉藥分量小，能夠保證嬰兒生長活動所需要的營養物質，減少嬰兒窘迫的可能性。第五，腹腔鏡手術切口很小，很容易就會愈合，很少留下疤痕，切口疝發生可能小［4］。

在對患者進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的時候，有很多需要注意的事項，第一，要準確把握患者手術的時機和手術的指征，在手術之前進行詳細的檢查，確保囊腫不會超過4個月的子宮大小。第二，要注意患者麻醉和體位的處理，因為在進行腹腔鏡手術的時候，使用的二氧化碳氣體會對胎兒的呼吸產生一定的影響，所以手術時一定要注意患者的血氧飽和度、血壓、心跳等治療，保證麻醉快、蘇醒快。還要避免使用對嬰兒有毒性的藥物，使用低臀高位或者是仰臥位，減少對子宮的壓迫［5］。第三，建立腹腔鏡的氣腹非常重要，也非常危險，尤其是患者在妊娠期，手術的難度明顯增加。因此在選擇切口的時候，通常在距離卵巢囊腫或者子宮底部≥5cm的位置進行穿刺，保證子宮不會受到太大的刺激。第四，為了保證嬰兒的健康，應該控制腹腔內壓，不影響手術的前提下，減少子宮胎盤的供血。第五，手術操作要輕柔，減少使用電凝、電切，注意放煙，減少對嬰兒的影響。在完成手術之后，使用一定的抗生素，還要給予一定的保胎藥物治療，保證胎兒的健康。

［1］崔麗青.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響〔J〕.中國微創外科雜志，2011，11（1）：52－53.

［2］廖鏡芳.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創手術84例臨床體會〔J〕.中華顯微外科雜志，2011，34（2）：85－86.

［3］吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術臨床應用對比觀察〔J〕.山東醫藥，2012，52（2）：16－18.

［4］郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術〔J〕.中華婦產科雜志，2009，39（5）：289.

［5］丁曉曼，冷金花，郎景和.卵巢囊腫患者手術指征的探討〔J〕.現代婦產科進展，2013，12（6）：442－444.