健康教育－互動模式對腹膜透析并發癥發生的影響＊

馬小琴 周琳 馬芳霞 蘆寧 何娜 欒春紅

（西安交通大學第二附屬醫院腎病科，陜西 西安 710004）

腹膜透析，尤其持續非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）作為一種終末期腎病的有效替代療法，具有價格低廉、操作簡便、患者可在家自行透析等優點［1］。健康教育－互動模式是一種護患關系平等基礎上的雙向性護理活動，強調和發揮了服務對象的主觀能動性，尊重其決定權和參與權，滿足成就感，以增強自護能力和信心。而對腹膜透析患者實施健康教育－互動模式可提高患者對腹膜透析相關知識的認知水平，對提高患者的生存質量及預防腹膜透析并發癥具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年6月我院腎病科35例腹膜透析患者為研究對象，其中男17例，女18 例，年齡23～72 歲，平 均（43±0.5）歲；CAPD 持續時間4～8 個月，平均6 個月。按照葉任高、陸再英主編的第6版《內科學》慢性腎功能衰竭的診斷標準，均符合慢性腎衰竭診斷，腹膜透析之血生化指標（包括血尿素氮、血肌酐、血清鉀等）差異均無顯著性，遵循《腹膜透析標準操作規程》解剖法置管，采用百特公司Tenckhoff直管腹膜透析導管。

1.2 健康教育－互動模式實施方法

1.2.1 收集健康教育培訓前后患者的相關資料 包括患者一般情況，如個人信息、生命體征及血尿素氮、血肌酐、血清鉀等生化指標，對比實施培訓前后患者對腹膜透析的認識情況，劃分為淺認知（僅知道0～3項相關知識的具體內容）、中認知（知道4～8 項相關知識的具體內容）和深認知（知道9～11 項相關知識的具體內容）；對比實施培訓前后腹膜透析并發癥（如腹膜炎、出口處感染、容量負荷過多、血壓控制不佳等）的發生率。

1.2.2 健康教育的具體內容 ①無菌操作的必要性和重要性講解以及相關操作。②腹膜透析換液的操作指導，包括CAPD 需要的物品、注意事項、標準換液步驟、換液后的檢查，填寫記錄引流液袋的處理、透析液的加藥方法等。③如何進行導管出口處的護理。④常見的家庭腹膜透析并發癥的觀察與處理。⑤腹膜透析各項指標的檢測頻率與記錄方法。⑥CAPD病人合理的日常營養搭配與飲食注意事項。⑦適量運動的注意事項。

1.2.3 健康教育－互動模式的實施 ①口頭講解與心理輔導：護士應主動積極地與病人進行口頭交流，給予情感支持，引導患者逐步正視角色改變，將成功案例者作為教育者，分享他們的治療、護理經過，解除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，從而達到最佳的心理狀態，主動積極配合治療。②個性化因人施教：根據病人或家屬不同的文化程度、性格、經濟條件、家庭環境以及本人的接受能力、記憶力、動手能力等個體差異，對不同病種病人采取個性化的健康教育方法，以達到最佳效果。如對于文化程度較低的病人由淺至深，采取通俗易懂的講解方式，突出重點，適當鼓勵并輔以詳細地操作指導，反復練習；對于接受能力較快或文化程度較高的病人可適當增加額外的教育內容，使其更好地配合治療；對記憶力差、重視程度不夠的病人，則需要反復強調重點，反復督促學習和練習。③專職護士一一示范講解，患者或家屬一對一相互練習，找出錯誤，再由專職護士對錯誤及時給予糾正，同時對在院患者每天不定時抽查相關腹透知識及操作。④病房走廊設立“知識宣教”欄目，每個腹透病室懸掛腹透換液步驟，主動向患者介紹腹透中常見的問題及透析與營養的關系，調配合理的營養膳食結構。⑤書面資料及相關培訓交流：定期向患者發放有關疾病知識手冊或雜志；定期召開“腎友會”幫助他們找出透析過程中存在的問題，及時給予糾正。⑥建立“白衣天使”關愛群，讓患者與患者，患者與醫護人員在網上相互交流學習，隨時觀察和了解患者透析情況并給予及時指導。⑦定期隨訪反饋及效果評估：定期對病人采取問卷、當面了解及電話等方式，了解病人的最新治療情況、心理狀態以及相關教育內容的掌握情況，據此評估前一階段健康教育的效果，總結得失，持續完善相關的健康教育方法。

1.3 統計學處理 運用SPSS 21.0軟件對數據進行統計處理，計數資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者健康教育－互動模式實施前后對腹膜透析知識的認知情況比較 實施健康教育培訓后患者對腹膜透析知識的認知均優于實施前（均P＜0.05），見表1。

表1 患者健康教育－互動模式實施前后對腹膜透析知識的認知情況［n（×10－2）］Table 1 The patients's recognition to peritoneal dialysis knowledge before and after“health education－interactive mode”

2.2 患者健康教育－互動模式實施前后對腹膜透析知識的認知程度比較 接受健康教育后，淺認知患者顯著減少（P＜0.05），中認知和深認知患者顯著增多（P＜0.05），見表2。

表2 患者健康教育－互動模式實施前后對腹膜透析知識的認知程度比較［n（×10－2）］Table 2 Cognitive degree of peritoneal dialysis knowledge before and after“health education－interactive mode”

2.3 患者健康教育－互動模式實施前后腹膜透析并發癥發生率比較 實施健康教育培訓后腹膜透析患者并發癥發生率均顯著少于實施前（均P＜0.05），見表3。

表3 健康教育－互動模式實施前后腹膜透析患者并發癥發生率比較［n（×10－2）］Table 3 Incidence of peritoneal dialysis complications before and after“health education－interactive mode”

3 討論

近年來，慢性腎功能衰竭患者逐年上升，而終末期腎病患者一般需要在三種腎臟替代治療方法中選擇其一：即腎移植、血液透析和腹膜透析。腹膜透析的優勢在于：沒有體外循環，血流動力學穩定；不用抗凝劑，可以用于凝血功能異常的患者；對殘余腎功能的保護作用優于血液透析；感染血源傳播性疾病的風險減少。另外，腹膜透析患者可以離開醫院自行居家操作。基于以上優點，腹膜透析被越來越多的終末期腎病患者所采納。但是腹膜透析同樣存在著諸多并發癥，除了與終末期腎病本身相關的并發癥外，還有與患者操作不當有關的并發癥，最常見的是感染，如腹膜炎、導管出口處感染等［3］。因為不能像血液透析患者一樣每周定期到醫院與醫生交流溝通，也因為患者的認知以及操作情況直接決定其透析質量、生活質量及生存期限，因此對腹膜透析患者的健康教育培訓尤為重要。健康教育培訓已被證實能夠促進病人的依從性，增強病人自理能力和改善心理狀態，進而促進疾病的治療效果，提高病人的生活質量［4～9］；同時改變傳統的健康教育方法，能夠更好更有效地讓患者了解有關醫學知識及自身病情，了解相關治療方式，從而提高選擇腹膜透析替代治療患者的依從性，提高腹膜透析治療操作的準確性和安全性，減少腹膜透析各種并發癥的發生，最終改善患者生活質量，提高生存率［10～12］。

健康教育－互動模式是在護理人員進行健康教育指導的前提下以患者主動參與為主的健康教育方式［13］。這一模式強調護士與患者之間的互動，護士對患者進行健康教育培訓后，重視其執行情況，并在其執行及操作過程中給與指導、糾正和再次教育，從而更有針對性更加有效地提高患者的病患意識、保健意識及治療依從性等。患者的主觀能動性得到了極大的提高，患者及家屬更加積極地配合治療護理，提高患者對腹膜透析相關知識的認知程度，使大多數患者掌握了腹膜透析的相關知識，從而熟練正規地進行操作，及時預防并發癥的發生及正確處理常見并發癥，降低了腹膜透析并發癥的發生率。本研究結果顯示，在對患者進行了健康教育－互動模式的培訓后，患者對腹膜透析相關知識的認知水平逐步提高，淺認知的比例明顯下降，深認知的人數明顯增多，患者自我保健意識及能力增強，因而腹膜炎、出口處感染、容量負荷過多、血壓控制不佳等并發癥的發生率顯著下降，患者生活質量明顯提高。

因此，對腹膜透析患者的系統化、專業化、有效的健康教育和管理，是提高患者健康狀況和生活質量的關鍵，同時也對腹膜透析患者的預后起著至關重要的作用［14～16］。

4 結論

對腹膜透析患者實施健康教育－互動模式，能有效提高腹膜透析患者的生活質量，對降低腹膜透析常見并發癥的發生率具有重要的意義。

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