不同類型心功能不全患者血清NT－proBNP CRP和LVEF的變化及其臨床意義＊

劉長(zhǎng)萍 馮自菊 李衛(wèi)東

（1.彭州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 彭州 611930；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 南充 637000）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，人類對(duì)于心功能不全的認(rèn)識(shí)不僅僅限于臨床癥狀的描述，對(duì)其定義也在不斷更新。心功能不全是由不同病因?qū)е碌男呐K舒縮功能異常，使心臟泵出的血液達(dá)不到機(jī)體各組織器官的需求，或僅能在心室充盈壓增高時(shí)滿足代謝需要；此時(shí)神經(jīng)體液因子被激活參與代償，引起血液動(dòng)力功能變化和神經(jīng)體液激活多方面特征的臨床綜合征，其中血清腦鈉肽和血漿C 反應(yīng)蛋白廣泛應(yīng)用于心血管生物指標(biāo)［1～4］。由于心功能不全是一種癥候群，氣短、心悸、疲勞、體重減輕、萎縮、肌肉松弛，整日臥床，其發(fā)病率較高，死亡率也高［5，6］。因此，心功能不全是一個(gè)沉重的話題。本研究收集2012年9月～2013年12月來(lái)我院急診和心內(nèi)科治療的118例心功能不全患者以及60 例健康體檢者，通過檢測(cè)觀察對(duì)象血清中腦鈉肽及C反應(yīng)蛋白的濃度變化，探討兩指標(biāo)與患者心臟功能的聯(lián)系，探討血漿NT－proBNP 與CRP檢測(cè)在心功能不全患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇 選取2012年9月～2013年12月來(lái)我院急診和心內(nèi)科治療的心功能不全患者118例，所有患者均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的慢性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死。②嚴(yán)重感染。③急性腦血管病。④腫瘤。⑤肺栓塞。118例患者中男性53例，女性65例，平均年齡（60.37±9.26）歲。33例高血壓心臟病，42例冠心病，9例慢性肺源性心臟病，21例擴(kuò)張性心肌病，13例瓣膜心臟病。按NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)定，Ⅱ級(jí)組42例，Ⅲ級(jí)組46例，Ⅳ級(jí)組30例；根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值分為射血分?jǐn)?shù)正常心功能不全組（HFNEF）58例和射血分?jǐn)?shù)降低心功能不全組（HFREF）60例；另選取同期體檢健康者60例作為對(duì)照組，各組年齡、性別及體重指數(shù)等方面具有可比性，見表1。

表1 一般臨床資料比較（n，）Table 1 Comparison of general clinical data

表1 一般臨床資料比較（n，）Table 1 Comparison of general clinical data

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 心臟結(jié)構(gòu)、功能判斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：①左室功能正常：LVEF＞50%，舒張末期左室內(nèi)徑和容量在正常范圍內(nèi)。②左室擴(kuò)大：男性LVEDD＞55mm，女性＞50mm。③左房擴(kuò)大：LAD＞40mm。④收縮功能不全：LVEF＜50%。⑤舒張功能不全：LVEF＞50%且E／A＜1.0。NYHA 分級(jí)為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)共4個(gè)等級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)參考Vondrakova文獻(xiàn)［8］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有觀察對(duì)象均采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定心臟結(jié)構(gòu)和功能（LVEF、LVEDD、LAD、E／A），血清BNP和CRP水平檢測(cè)采用BNP雙向側(cè)流免疫法和CRP 免疫比濁法、超敏CRP 免疫熒光干式定量法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)，不同NYHA 心功能分級(jí)間及LVEF分組間比較用方差分析，并用SNK－q檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較，NT－proBNP因數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同NYHA 分級(jí)間NT－proBNP和CRP比較按照不同NYHA 分級(jí)，各級(jí)NT－proBNP、CRP 水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝211.811，90.707；均P＜0.001）；且隨著心功能分級(jí)的升高，NT－proBNP、CRP表達(dá)也升高（Lg NT－proBNP：q4vs1＝31.656，q4vs2＝15.851，q4vs3＝7.452，q3vs1＝27.196，q3vs2＝9.560，q2vs1＝16.350；CRP：q4vs1＝20.011，q4vs2＝7.033，q4vs3＝3.825，q3vs1＝18.253，q3vs2＝3.672，q2vs1＝13.884，均P＜0.05），見表2。

表2 NYHA心功能各級(jí)NT－proBNP和CRP比較（）Table 2 Comparison of NT－proBNP and CRP among different NYHA functional levels group

表2 NYHA心功能各級(jí)NT－proBNP和CRP比較（）Table 2 Comparison of NT－proBNP and CRP among different NYHA functional levels group

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與NYHAⅡ級(jí)比較，②P＜0.05；與NYHAⅢ級(jí)比較，③P＜0.05

2.2 不同LVEF分組間NT－proBNP和CRP比較按照不同LVEF分組，各組NT－proBNP、CRP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝236.433，143.220；均P＜0.001），且隨著LVEF 值的升高，NT－proBNP、CRP表達(dá)也升高（Lg NT－proBNP：q3vs1＝30.528，q3vs2＝11.912，q2vs1＝18.356；CRP：q3vs1＝23.102，q3vs2＝6.017，q2vs 1＝16.888，均P＜0.05），見表3。

2.3 不同LVEF分組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)比較 心功能不全患者LVEF 值降低，LVEDD、LAD、E／A 值隨之增加（F＝155.212，181.457，125.604，均P ＜0.05）；與對(duì)照組比較，LVEF 正常組僅LVEDD 值與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q＝12.056，P＜0.05），而LVEF降低組LVEDD、LAD、E／A 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LVEDD：q3vs1＝24.912，q3vs2＝12.647；LAD：q3vs1＝24.602，q3vs2＝21.732；E／A：q3vs1＝19.969，q3vs2＝18.742，均P＜0.05），見表4。

表3 不同LVEF分組NT－proBNP和CRP比較（）Table 3 Comparison of NT－proBNP and CRP between different LVEF group

表3 不同LVEF分組NT－proBNP和CRP比較（）Table 3 Comparison of NT－proBNP and CRP between different LVEF group

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與LVEF正常組比較，②P＜0.05

表4 不同LVEF分組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of Echocardiographic examination indexes between different LVEF groups

表4 不同LVEF分組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of Echocardiographic examination indexes between different LVEF groups

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與LVEF正常組比較，②P＜0.05

3 討論

心功能不全［9］是由于心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對(duì)于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀。機(jī)體在早期心功能處于完全代償階段，可通過動(dòng)員代償機(jī)制以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定，比如提高前負(fù)荷 使心肌增生，反射性興奮交感神經(jīng)，甚至激活精氨酸加壓素系統(tǒng)及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)。但隨病情發(fā)展，交感神經(jīng)張力及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活性過高，使體內(nèi)水、鈉潴留，心臟前后負(fù)荷過重，進(jìn)而損害心臟舒縮功能，人體血流狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，心臟泵血功能失代償，心臟輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進(jìn)入充血性心力衰竭，即慢性心功不全［10，11］。NT－proBNP［12］是一種主要由心室肌分泌的心血管肽類激素，可反映心室對(duì)容積擴(kuò)張及壓力負(fù)荷反應(yīng)的重要敏感指標(biāo)，一般在健康人群中含量很低，其水平受多個(gè)因素影響，如血清鈉水平。以往研究表明［13，14］，在心臟疾病患者中血清NT－proBNP 水平升高，在心力衰竭患者中更為明顯。CRP是源于肝臟的通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的一種急性期反應(yīng)蛋白，是心功能不全的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子［15，16］。本文通過對(duì)118例心功能不全患者以及60例健康對(duì)照者的血清NT－proBNP及CRP的檢測(cè)，比較分析各組之間的差異，以探討這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)心功能不全患者的臨床意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按照不同NYHA 分級(jí)分組，各組患者NT－proBNP、CRP 水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；且隨著心功能分級(jí)的升高，NT－proBNP、CRP表達(dá)也升高（P＜0.05）。此結(jié)果表明，心功能級(jí)數(shù)與血清NT－proBNP和CRP濃度呈正相關(guān)，兩者血清水平的升高提示心臟功能不全，這與很多以往研究結(jié)果相符［17～19］。按 照不同LVEF 分 組，各 組NT－proBNP、CRP水平差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）；且隨著LVEF 值的升高，NT－proBNP、CRP表達(dá)也升高（P＜0.05），表明兩項(xiàng)指標(biāo)值越高，提示收縮功能不全的可能性比較大。本研究還發(fā)現(xiàn)，心功能不全患者LVEF 值降低，LVEDD、LAD、E／A 值隨之增加（均P＜0.05）；與對(duì)照組比較，LVEF 正常組僅LVEDD 值與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而LVEF降低組LVEDD、LAD、E／A 值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明射血分?jǐn)?shù)可以反映心臟的結(jié)構(gòu)和功能［20，21］。從而進(jìn)一步說(shuō)明，心功能不全患者血清NT－proBNP和CRP水平的升高能夠反映心功能損壞的進(jìn)展過程。

4 結(jié)論

血清NT－proBNP 和CRP 水平能夠反映患者心功能的發(fā)生發(fā)展過程，通過檢測(cè)心功能不全患者的血清NT－proBNP和CRP水平，對(duì)患者的診治和預(yù)后具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

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