磁共振膽胰管造影聯合增強CT對良惡性膽道狹窄的鑒別價值

盧敬紅

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院核 磁共振科，黑龍江齊齊哈爾161000）

磁共振膽胰管造影聯合增強CT對良惡性膽道狹窄的鑒別價值

盧敬紅

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院核 磁共振科，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的：分析磁共振膽胰管造影與增強CT在良惡性膽道狹窄診斷臨床價值與應用。方法：選取本院2014年1～12月68例膽道狹窄病患臨床資料，病患都采用磁共振聯合增強CT與常規X線攝影檢查，對磁共振聯合增強CT鑒別診斷正確率進行總結，并分析磁共振聯合增強CT診斷良惡性膽道狹窄鑒別價值。結果：無論從攝片質量還是檢查結果上，磁共振聯合增強CT檢出率都比常規X線攝影明顯要高，且兩組結果具備明顯差異，都未出現任何不良反應。結論：在良惡性膽道狹窄鑒別診斷中，磁共振聯合增強CT的鑒別診斷效果較為理想，為臨床提供更為可靠鑒別診斷依據與價值信息，應當得到大力推廣及應用。

磁共振膽胰管造影；增強CT；良惡性膽道狹窄；鑒別價值

膽道狹窄為膽道系統一種較常見病癥，有良性與惡性之分，兩者診療和預后等諸多方面存在明顯差別，科學有效對膽道狹窄成因進行判別意義尤為深遠。伴隨影像技術突飛猛進發展，現如今磁共振膽胰管造影聯合增強CT膽胰管造影聯合增強CT動態掃描漸漸變成臨床鑒別膽道狹窄最主要方式［1］。磁共振膽胰管造影是一類無創檢查方式，可以提供和經內鏡逆行胰膽管造影類似圖像效果，并可準確供給膽胰管在形態學方面的有關內容，而增強CT動態掃描則可以有效提供磁共振膽胰管造影聯合增強CT膽胰管造影沒有辦法得到信息內容，比如像病灶增強模式以及精準解剖結構等。本次研究對68例膽道狹窄病患磁共振膽胰管造影聯合增強CT膽胰管造影聯合增強CT動態掃描資料進行回顧分析，探索其中客觀預估因素，從而方便對良惡性膽道狹窄做出更好的判別。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1～12月68例膽道狹窄病患臨床資料，其中良性膽道狹窄32例，分為膽石癥11例，醫源狹窄9例，炎性狹窄12例；惡性膽道狹窄36例，分為轉移癌11例，胰頭癌11例，膽管癌14例。納入依據：通過術后病理與細胞學判定為良惡性膽管狹窄，磁共振膽胰管造影聯合增強CT檢查間隔時間不超過一周的，且圖像質量滿足標準者。排除依據：在影像檢查以前做過對膽管觀景存在影響檢查及手術的，比如像內鏡逆行胰膽管造影或膽道支架植入手術的，病灶范圍過長或形態不規律對膽管顯示存在影響的。

1.2 方法：磁共振膽胰管造影選取Siemens Magnetom Trio 3.0T超導MRI儀器，八通道體線圈。增強CT動態掃描選取GE Discovery CT 750 HD能譜CT儀，應用能譜成像相關技術做三七動態加強掃描和腹部平掃。由經驗豐富責任醫師盲法分析圖像，同時對各項指標進行評估。68例膽道狹窄病患通過手術或內鏡治療，經膽道刷片和病理組織的活檢取得病理鑒別結果，同時參照病患超過三個月隨訪結果和臨床資料對良惡性膽管狹窄作綜合鑒別。

1.3 統計學處理：本次調研的所有數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，利用χ2卡方檢驗，檢驗結果用P表示，P＜0.05表示該差異具有統計學意義。

2 結果

攝片質量上，磁共振膽胰管造影聯合增強CT比常規X線明顯要高，顯像更為清晰；檢查結果上，磁共振膽胰管造影聯合增強CT診斷良惡性膽道狹窄檢出率是97.06%（66／68），常規X線攝影診斷良惡性膽道狹窄檢出率為76.47%（52／68）。磁共振膽胰管造影聯合增強CT檢出率比常規X線攝影明顯要高，兩組結果具備明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05），都未出現任何不良反應。

3 討論

伴隨臨床檢查技術逐漸發展，磁共振膽胰管造影聯合增強CT因為其圖像清晰，穩定性強，功能強等優點被廣泛應用于臨床醫學各個方面，磁共振膽胰管造影聯合增強CT通過數字化攝影杜絕因為傳統常規X線攝影影像鏈上針對圖像形成與噪音影響，憑借調節窗位，窗寬提升影像分辨率與比度，拓展影像動態范圍［2］。通過本次實驗結果不難發現，磁共振膽胰管造影聯合增強CT檢出率比常規X線攝影明顯要高［3］。磁共振膽胰管造影聯合增強CT優點：成像范圍寬，速度快，可以在較寬范圍內獲取良好病變的信號強度，具備較高空間率，可以于一次曝光里面獲取多項不同密度組織結構呈像，使圖像質量大幅提升；并且曝光時間較短，綜合提升工作效率，降低病患與醫生輻射劑量。磁共振膽胰管造影聯合增強CT因為其高分辨率對于部分密度較低病灶，特別接近背景密度微小病灶與淡薄片的狀影具有圖像可調性與敏感可探測性，大大提升對良惡性膽道狹窄的分辨率。

綜上所述，膽道狹窄為膽道系統一種較常見病癥，有良性與惡性之分，兩者診療方面制定和預后等諸多方面存在明顯差別，所以，及時確診為提升病患治愈率，杜絕后遺癥產生關鍵內容。良惡性膽道狹窄鑒別診斷中，磁共振膽胰管造影聯合增強CT可以取得不錯診斷效果，彌補了常規X線攝影不足，提供更為高效攝影質量，對病變可以清晰顯示，提升診斷正確率，可作為良惡性膽道狹窄病患X線檢查首選，為臨床提供更為可靠診斷依據與鑒別價值信息，應當得到大力推廣及應用。

［1］張建，李晶，陸非，等.磁共振胰膽管成像在胰膽管疾病中的診斷價值［J］.新疆醫科大學學報，2008，6：722－725.

［2］于春海，張瑞平，李健丁，等.64層螺旋CT陰性法胰膽管成像聯合磁共振胰膽管成像對膽道梗阻性病變的診斷價值 ［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，9（7）：3158－3161.

［3］曾平，舒楠，黎鳳蓮，等.磁共振胰膽管成像在216例胰膽道疾病診斷中的臨床應用［J］.重慶醫學，2009，45（5）：561－563.

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