醫護人員遭受工作場所暴力后心理應激反應探討

鄭世書，王野舟

（四川省達州市中心醫院，四川達州635000）

醫護人員遭受工作場所暴力后心理應激反應探討

鄭世書，王野舟

（四川省達州市中心醫院，四川達州635000）

目的：探討醫護人員遭受工作場所暴力后的應激反應，為采取干預措施提供依據。方法：對30名遭受過醫院暴力的醫護人員深度訪談，整理分析資料。結果：醫護人員遭受醫院場所暴力后的應激反應為：情緒復雜、渴望幫助；心理調適需內外結合；不同應激反應影響心理狀態。結論：醫院工作場所暴力事件給醫護人員帶來了強烈且持久的應激反應，造成嚴重的影響，我們要密切關注暴力受害者的心理健康，及時有力地進行心理疏導，引導受害者正確看待應激源，最終將暴力后遺癥傷害降到最低程度。

醫院暴力；醫務人員；心理應激

醫院工作場所暴力已成為一個全球性問題，嚴重影響醫務人員的身心健康［1，2］。研究顯示醫務人員遭受醫院暴力發生率高達50%～88%［2，3］，其中心理暴力為49.12%，身體暴力為15.36%。迄今為止已有大量研究關注醫院暴力的現狀、原因分析及防范［3，4］，而針對醫院暴力發生后的心理應激反應的研究較少。心理應激反應是指有機體在某種環境刺激作用下由于客觀要求和應付能力不平衡所產生的一種適應環境的緊張反應狀態，對人的心理造成不同程度的消極影響。如何在遭受暴力后采取有效措施應對心理應激，盡早擺脫不良影響值得我們探討。因此，本研究通過深入訪談剖析醫務人員經歷醫院暴力后的應激反應，為制定相關干預措施提供參考，為遭受醫院暴力的醫務人員消除心理陰影，恢復生活工作信心，實現心理重建提供科學有效的指引，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：采用便利抽樣，以四川省某市1家三級甲等醫院遭受過工作場所暴力的醫務人員為研究對象。時間為2013年8月～2015年6月，共訪談30名醫務人員，年齡18～50歲，工作年限1～31年。其中醫生5名，護士25名。文化程度：大專7名，本科20名，研究生3名。為控制偏依，研究對象的納入標準為：（1）至調查之日止近24個月內遭受過醫院工作場所暴力 （符合醫院暴力的標準）；（2）精神、情緒自控能力和記憶力正常；（3）有較好的語言表達能力；（4）自愿參加本研究；（5）和研究者配合程度好。排除標準：在院外與患者發生糾紛，或非因醫療活動受暴力的醫務人員。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：訪談前由研究者本人向每位受訪者詳細解釋研究的目的、方法與過程，以受訪者時間方便為準，雙方約定時間，征得其同意后簽署知情同意書，對全程訪談進行同步錄音，進行訪談前隱去研究對象的真實姓名，訪談時間為20～30min。訪談提綱由研究組通過檢索文獻、咨詢專家制定。訪談內容是有重點的開放式問題：（1）能否談談您遭受醫院暴力的經歷？（2）遭遇暴力事件后你有哪些心理應激反應？（3）面對這些應激反應，自己如何應對？（4）暴力事件發生后對你的生活和工作產生了什么影響？（5）面對愈演愈烈的醫療暴力事件，你認為國家、社會或單位能做些什么？訪談內容圍繞受訪者遭受暴力時的經歷、心理應激以及應對策略進行，訪談過程充分鼓勵受訪者表達自己的感受、想法和體驗，研究者對其中的重要信息進行適當的追問，逐步深入，縮小問題范圍，采取客觀態度，避免主觀意識的影響。

1.2.2 資料分析：訪談結束后，對照記錄形成文字文件，對所獲的資料進行歸納整理并分析，提取有重要意義的陳述，逐字逐句分析其含義并進行分類推理，對反復出現的觀點進行編碼、匯聚，并寫出詳細的描述，歸納相似的觀念，升華出主題概念。

2 結果

2.1 情緒復雜，渴望幫助：（1）情緒多變，反應強烈。突發而來的暴力事件，帶來強大的心理沖擊，受害者出現多種強烈的情緒，包括緊張、憤怒、恐懼、委屈等，截止到調查時，受訪者的情緒仍較為激動。（2）無助感。由于暴力事件始料未及和沒有在第一時間內被制止，在暴力事件面前，受害者處于弱勢地位，他們內心會感到不知所措，這種無助主要來自于旁觀者及醫院層面。

2.2 心理調適需內外結合：（1）自我調節效果明顯。從本研究結果來看，對于暴力事件帶來的沖擊，受害者一般采取自我調節的方式應對，如換位思考、忽視或者遺忘等，有效釋放了心理壓力，習得良好的自控力。（2）社會支持不容小覷。社會支持系統的來源廣泛，主要來自于家人、同事和單位。受訪者表示外部對事件的態度直接影響到其情緒的轉變，渴望能還自己一個公道，外界的理解、安慰和支持對其內心的安撫起著不可替代的作用，是重要的心理干預方式。

2.3 不同應激反應影響心理狀態：（1）適度的應激亦有利。應激系統處于平衡狀態時，受害者從中獲取了經驗教訓，積極應對，從中改善了自己的工作方法和態度，一定程度上降低了暴力的發生率。（2）持續的不安全感。受害者經歷過暴力的痛苦經歷，對周圍環境的變化及患者家屬的態度敏感性有所增高，時常沒有安全感，體現在警覺提高，做事小心翼翼。（3）反復闖入性的不良體驗。大多數受訪者提到遭受暴力后會控制不住回想暴力事件的經歷，當類似事件發生在其他人身上會再次觸發他們的不安。

3 討論

3.1 密切關注暴力受害者的心理健康：本研究顯示，遭受醫院暴力后，受害者出現復雜多變情緒，給其帶來極大的工作壓力，嚴重影響正常的工作和生活，這與林漢群的研究結果是一致的。心理應激反應往往隱蔽而容易被忽視，可從語言語態、肢體動作及神情變化察覺，這一系列的變化開始于受暴力的最初階段，持續時間較長，受訪者中出現長達2年之久，隨著時間的轉移有所不同。因此，受害者、家人及單位應引起重視，從細微之處及時發現不良情緒的苗頭，密切關注心理的變化。

3.2 多方結合及時有力心理疏導：通過各種方式的自我調節，如同事的安慰疏導、家人的理解支持、上級的關心幫助等，這些很大程度上解除了受害者的負面情緒，有效疏導了壓抑的心理狀況。因此，遭受暴力后，建議醫護人員不要把事情隱瞞，壓制真實的心理感受，應積極尋求幫助，有利于早日擺脫不良情緒的困擾。

3.3 個性化科學應對心理應激：由于受害者出現的心理應激狀況與個人性格、經歷和應對效果，暴力的類別和程度，以及施暴的對象和數量等有關，特異性強，因此建議在干預醫院暴力時需根據個體情況，個案分析，有針對性給予個性化幫助治療。建議受害者在專業人士指導下正確排解消極情緒，達到真正消除應激情緒。

3.4 正確看待應激源，重視暴力后遺癥：受害者在應激狀態下能夠得到恰當的處理，正確客觀看待暴力事件，尋找發生暴力的原因，認識自身的不足，從中學習掌握溝通技巧、提高應對突發事件的能力，能夠擺脫心理應激反應的困擾，重新融入到正常的生活和工作中，形成一種良性平衡的循環。

4 小結

醫院暴力給醫務人員帶來巨大心理創傷，大大降低了心理健康水平，根據訪談結果，我們看出醫務人員遭受醫院暴力產生的心理應激反應變化，總結出暴力體驗的真實感受的共性之處，驗證了應對方式及社會支持系統影響著心理應激的應對效果，深入分析暴力應激源對受害者的雙面影響，掌握暴力后心理應激反應的發展趨勢及結局，為全面客觀看待暴力應激源和避免心理狀態向不良方向發展提供了可靠的依據。

［1］韓江紅.關注并防范衛生保健領域中的暴力 ［J］.中華護理雜志，2002，37（9）：718－719.

［2］林靜，蔡文智，陳思思，等.應用Delphi法對醫院暴力先兆因素調查表的論證［J］.護理學報，2012，19（12）：6－10.

［3］張斌.對醫院工作場所暴力事件的思考 ［J］.中國醫院管理，2006，26（3）：21－24.

［4］陳祖輝，王聲湧.醫院工作場所暴力的流行病學特征及危險因素分析［J］.中華流行病學雜志，2004，25（1）：3－5.

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1002－2376（2015）09－0063－02

2015－07－18