后循環腦梗死患者早期腦反射治療的觀察與護理＊

何云燕 張 玥 安中平 趙文娟

(天津市環湖醫院，天津300060)

后循環腦梗死是缺血性卒中基于牛津郡社區卒中計劃（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）分型中的一個亞型，肢體運動和感覺功能障礙、平衡功能受損是這類患者主要臨床表現。腦反射治療是康復醫學中重要的物理治療方法之一，利用儀器產生特定頻率、波形、波幅的電刺激，將導電子導入特定部位，產生泛化腦反射，并利用這種泛化性腦反射，形成反射弧，達到治療目的。該方法因安全、無創、易操作目前在臨床康復治療中被廣泛應用[1]，尤其對于后循環梗死患者，可于發病24 h內應用，優于其它康復治療方法。而護士作為腦反射治療的操作者，直接影響腦反射后期的療效。將該治療方法的觀察重點和護理方法總結如下。

1 臨床資料

2010年1月至2012年1月在我院神經內科住院且OCSP分型為后循環梗死的急性腦梗死患者105例，男68例，女37例，平均年齡(61.92±7.86)歲，平均住院(13.71±1.34)天。94例患者存在肢體運動功能障礙，其中21例合并平衡功能障礙；11例患者僅存在平衡功能障礙；39例伴有頭暈癥狀。所有患者均為首發卒中，發病24 h內入院，NIHSS評分為4～21分。采用Fulg-Meyer運動功能評分(滿分100分)評估肢體運動功能，得分為（40.18±17.24）分；采用 Fulg-Meyer平衡功能評分（滿分14分）評估平衡功能，得分為（5.52±1.24）分。采用Barthel指數評分評估其日常生活能力，得分為（48.75±9.08）分。

所有患者入院24 h內完善檢查及各項量表評估，給予常規藥物治療和神經內科護理常規，觀察患者生命體征平穩24 h即加用腦反射治療,由專門進行腦反射治療的康復科護士完成。選用多級SW腦反射治療儀M150及M360（深圳市創信醫療設備有限公司生產）兩種儀器根據不同癥狀單獨或配合完成。1次/日，30分鐘/次，10次為1個療程，治療1個療程后，于出院前第2次評價患者運動、平衡功能和日常生活能力，并對患者進行為期6個月的隨訪，通過醫院隨訪和入戶隨訪2種方式，由2位神經科醫生和康復醫生再次進行功能評定。出院時和隨訪6個月時Fulg-Meyer運動功能評分提升為（62.67±12.87）分和（90.29/15.23）分；Fulg-Meyer平衡功能評分上升為（9.42±2.23）分和（12.75±2.29）分。Barthel指數得分提高到（76.67±7.79）分和（83.75±8.29）分。

2 護理

本組患者出現頭暈、平衡功能和運動功能障礙，為OCSP分型中后循環梗死的常見癥狀，由于這些癥狀的存在使急性期患者早期的康復治療受到限制。而常規治療僅能改善部分癥狀，相當一部分患者平衡及運動功能恢復并不理想，殘留的功能障礙嚴重影響患者生活質量，也增加了家庭和社會負擔。本組在常規治療的基礎上，于發病24 h，病情穩定即輔以腦反射治療，在第一時間內發揮與藥物的協同作用，降低腦代謝、控制水腫、保護腦細胞。護士作為治療的操作者，護理水平直接影響治療效果，因此，除常規護理外，對于此項操作的護理要點，總結如下。

2.1 做好解釋工作，取的患者配合。患者多出現拒絕治療現象，護士應于治療開始前做好充分解釋工作，取得患者和家屬的理解和配合。腦反射治療，尤其是用于肢體康復的M360治療儀操作上類似于臨床上普遍使用的中頻或低頻電刺激，但價格高于電刺激治療，而且經常將兩種方法配合使用，這就容易引起患者誤認為重復的康復項目而不愿意接受治療。因此，開始治療前針對腦反射治療技術，專門對操作護士進行理論培訓，例如：腦反射治療不同于電刺激等其他理療手段，是以促通技術為基礎，通過給予拮抗肌或一組同功能肌群電刺激，使機體模擬正常運動，當電刺激轉變為促通信息反復作用于大腦，腦的可塑性被激活并發揮作用，最大限度實現功能重建。其最大優勢在于能使患肢有效模擬整體運動，有利于患肢關節活動度、肌張力、拮抗肌之間的協調性康復，避免單純肌張力恢復遺留下的病理活動模式，最大程度提升肢體康復療效。本組患者治療開始前充分講解腦反射的原理和優勢，贏得了患者及家屬的積極配合，為整個治療過程順利進行打下良好的開端。

2.2 保護患者局部皮膚。腦反射治療電極直接接觸患者皮膚，且電極放置部位和劑量要求嚴格。M150治療儀所用的目鏡式電極接觸點為雙框上及內眥下方，輸出強度為80～100刺激劑量。此位置為眼部周圍，皮膚薄而敏感，一旦出現異常治療將被迫中止；而作用于肢體的M360治療儀，電極置于上肢的伸肌肱橈肌處，逐漸加大電壓至患者出現持續性掌背屈，手指不自主活動為止，輸出強度為140～160刺激劑量；下肢電極置于脛前肌處，加壓至足趾背屈為止，輸出強度為160～180刺激劑量；電極放置皮膚受損后很難有替代部位。因此更注重電極接觸部位的皮膚保護，日常護理中特別注意皮膚清潔和體位擺放，避免患側肢體長期受壓。本組患者經過連續10天治療，無1例因出現皮膚破損而影響治療情況。

2.3 治療過程中隨時調整刺激強度。腦反射治療過程中會出現針扎樣不適感，而偏癱患者多存在感覺障礙，對針扎樣刺激并不敏感，而此項治療的刺激強度主要根據患者主觀耐受程度給予，刺激量過小達不到預期效果，刺激量過大則可能造成局部皮膚損傷。因此，護士在操作過程中，應密切觀察肢體運動幅度并結合患者主訴調節刺激強度；隨著病情好轉，患者感覺可能有一定恢復，護士在每天進行腦反射治療前，都進行重新評估，以便給予最合適的刺激劑量。

2.4 觀察患者基礎生命體征變化。腦反射治療具有加速血液循環、改善微循環的功能，還有研究報道[2]腦反射治療可以降低血小板聚集力、加快腦血流速度的，并對患者血壓產生一定影響。因此，要特別注意觀察患者神志清楚，皮膚黏膜有無新發出血點，安靜狀態下血壓波動最大不超過30 mmHg（1 mmHg=0133 kPa）,隨時和醫生溝通病情變化。經觀察，本組所有患者未出現因腦反射治療導致并發癥等不良后果。

2.5 保證患者安全。經觀察，所有患者的平衡能力有較大改善，尤其對視知覺、空間知覺[3]改善療效顯著。而平衡的改善和活動能力的提升對患者日常生活能力提升起到關鍵性作用[4，5]。本組69例為臥床患者，眩暈癥狀一經改善，患者便急于下床活動，此時護士根據患者病情給予個性化指導，遵循循序漸進原則，保證患者在有專人陪護情況下進行訓練和日常活動，確保患者安全。

3 小結

通過隨訪，患者6個月的運動功能、平衡功能和日常生活能力均明顯優于出院水平。因此，早期腦反射治療能明顯改善后循環梗死患者平衡和運動功能，且遠期效果滿意，適合臨床推廣應用。護士作為治療的直接給予者，應全面掌握專科知識，根據患者不同情況給予個性化護理措施，達到最佳治療效果。

〔1〕 夏令瓊,王紅,王鑫,等.腦反射治療儀治療椎基底動脈供血不足性眩暈的觀察及護理[J].國際護理學雜志,2011,30(1):92-94.

〔2〕 王紅,廖色青,譚遠霞.腦反射治療儀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(13):12-14.

〔3〕 陳少貞,張保鋒,趙江莉,等.腦卒中患者平衡調節過程中的高級腦功能成分分析[J].中國康復醫學雜志,2010,25(2):139-144.

〔4〕 林松,馮曉東,劉乘梅.核心肌力訓練對腦卒中后康復的影響 [J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(21):82-83.

〔5〕 謝財忠,劉新峰,唐軍凱.腦卒中患者平衡功能與自理能力的相關性[J].中國康復醫學雜志,2010,25(2):149-155.