針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療中風(fēng)后肩手綜合征的進(jìn)展*

黃奏琴，裴　建，王偉明，宋　毅

·綜述·

針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療中風(fēng)后肩手綜合征的進(jìn)展*

黃奏琴1，2，裴建1，王偉明2，宋毅1

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科，上海200032；2.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，上海201200）

針灸、康復(fù)訓(xùn)練等療法治療中風(fēng)后肩手綜合征各有優(yōu)勢(shì)，且針灸與康復(fù)療法之間有很好的互補(bǔ)性，研究表明針灸與康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合的綜合療法優(yōu)于其單一治療方法，已逐漸成為中風(fēng)后肩手綜合征的治療方向和臨床研究熱點(diǎn)之一，因此，將針灸、康復(fù)訓(xùn)練等中西醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)有機(jī)綜合應(yīng)用是神經(jīng)康復(fù)學(xué)的探索方向，也是現(xiàn)代多專業(yè)一體化治療理念的有益探索，符合當(dāng)前國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)綜合治療模式的政策精神。

中風(fēng)；肩手綜合征；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；綜合治療

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.11.16

肩手綜合征（SHS）是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥，大多在中風(fēng)后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，最早出現(xiàn)在發(fā)病后3 d［1］，發(fā)生率為最高達(dá)74.1%［2］。其臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動(dòng)活動(dòng)疼痛加劇，嚴(yán)重影響偏癱肢體功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為SHS可由多種原因引起，包括周圍性損傷、交感神經(jīng)作用、神經(jīng)源性炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“中風(fēng)”范疇，為氣虛血行乏力，血脈痹阻氣不能行，血瘀血不濡筋，故見肢體遠(yuǎn)端腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。根據(jù)臨床進(jìn)展過程，SHS分急性期、營(yíng)養(yǎng)障礙期、萎縮期3個(gè)階段，萎縮期形成攣縮畸形，患手功能永久喪失，因此本病應(yīng)早期治療。肩手綜合征至今尚無(wú)特異性的治療方法，中醫(yī)常用針灸、推拿、中藥等中醫(yī)方法治療，取得了良好的臨床療效；西醫(yī)常用西藥、封閉治療、交感神經(jīng)阻滯及切除術(shù)、各種物理和康復(fù)療法等治療，其中康復(fù)療法應(yīng)用較多，療效確切［3］。2013年7月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)綜合治療模式的通知中指出，中醫(yī)藥在長(zhǎng)期的生產(chǎn)生活和臨床實(shí)踐中，形成了獨(dú)特的整體理論思維和辨證論治方法，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況、疾病不同階段，合理地選擇多樣化的治療技術(shù)、手段和方法，可以最大限度地發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效，縮短病程，提高生存質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。但是，目前許多中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)整體觀念、綜合治療理念呈現(xiàn)出逐漸淡化的趨勢(shì)，診療手段單一，在一定程度上影響了中醫(yī)臨床療效的提高和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。林卉等［4］經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合其他療法療效優(yōu)于單純針刺療法。許多研究結(jié)果表明針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療中風(fēng)后SHS的療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練或針灸療法［5-6］。文章主要對(duì)近年來(lái)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療中風(fēng)后SHS的臨床研究進(jìn)行總結(jié)和探討，這也是現(xiàn)代多專業(yè)一體化治療理念的有益探索。

1　針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

1.1針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練多數(shù)研究中針刺主要是體針局部取穴，依“經(jīng)脈所過、主治所及”，取患肢手三陽(yáng)經(jīng)穴為主，采用針刺患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、手三里、合谷、外關(guān)等穴，行平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度，多數(shù)留針30 min，每日1次，治療2～4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組在視覺模擬視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA）上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力BARTHEL指數(shù)（BI）評(píng)分比單純針刺組或康復(fù)訓(xùn)練組均有明顯提高［5-7］。針刺手三陽(yáng)經(jīng)穴加辨證配穴，如脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入中證加百會(huì)，肝腎陰虛風(fēng)陽(yáng)上擾證加太溪穴等，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療本病，對(duì)照組為運(yùn)動(dòng)療法，療程均為3周，結(jié)果兩種治療方法對(duì)SHS的臨床癥狀均有改善，但治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組療效［8］。少數(shù)研究配穴加手三陰經(jīng)穴，結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療此病，結(jié)果顯示針康組的有效率、上肢運(yùn)動(dòng)功能FMA積分和日常生活能力BI積分的增加均明顯高于單純康復(fù)組［9］。關(guān)節(jié)部位通常是邪氣易于侵犯和經(jīng)脈氣血易于瘀滯之處，針刺患肢關(guān)節(jié)合谷、曲池、肩髃三穴結(jié)合康復(fù)療法，康復(fù)療法以Bobath療法為主的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)照組單純采用康復(fù)療法，結(jié)果治療組有效率、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等均優(yōu)于對(duì)照組［10］。還有研究采用穴位透刺的運(yùn)動(dòng)針法［11］，或循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法即依據(jù)疼痛部位與經(jīng)脈循行的關(guān)系循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴進(jìn)行針刺［12］，同時(shí)幫助患者做上肢和手的屈、伸等運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果運(yùn)動(dòng)針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組或單純康復(fù)組。

頭體針結(jié)合的研究也不少，頭部為中風(fēng)原發(fā)病位所在，屬近部取穴，針刺患側(cè)肢體則屬遠(yuǎn)道取穴，兩者配合，有利于建立大腦與患肢的聯(lián)系，能提高治療SHS的療效。頭部針刺多取患肢對(duì)側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺區(qū)、百會(huì)、四神聰?shù)龋w針針刺陽(yáng)經(jīng)穴位肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭體針結(jié)合康復(fù)組療效優(yōu)于康復(fù)組［13-14］。也可采用頭穴透刺，頭穴取病灶側(cè)，在百會(huì)到太陽(yáng)穴的連線上，連續(xù)接力式針刺4針，結(jié)果顯示頭穴透刺配合康復(fù)訓(xùn)練組治療后視覺模擬VAS評(píng)分及患肢功能Carol評(píng)分與單純康復(fù)組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［15］。

1.2電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練電針是在普通針刺的基礎(chǔ)上，選取幾組對(duì)穴接通電針儀的一種現(xiàn)代針灸方法，能夠持續(xù)刺激患側(cè)肌群運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，改善局部微循環(huán)，使水腫消退，還可減輕疼痛反應(yīng)，調(diào)節(jié)患肢血流。在針刺手三陽(yáng)經(jīng)穴基礎(chǔ)上，多數(shù)研究選擇天宗、肩貞，肩髃、臂臑或肩髎，手三里、合谷或八邪等對(duì)穴上接通電針儀，多數(shù)選疏密波，只有1篇選斷續(xù)波，頻率為150次/min，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針時(shí)間在20～40 min，每日1次，1個(gè)療程4～8周，結(jié)果顯示在總有效率、改善上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛、腫脹的程度，肩、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，日常生活能力上，電針結(jié)合康復(fù)組均優(yōu)于電針組或康復(fù)組［16-22］。

1.3溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練溫針灸具有針刺和艾灸的雙重功效，能夠溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕，可使熱力沿針快速傳遞到組織深處，熱效應(yīng)明顯、迅速，能更加有效減輕患肢炎癥水腫和疼痛癥狀。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療本病的療效優(yōu)于單純康復(fù)或溫針灸組，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)溫針灸組療效要優(yōu)于電針組或普通針刺組。溫針灸取穴多為患側(cè)肢體肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚等，多數(shù)是將艾條切成長(zhǎng)約2～5 cm的艾柱套在針尾部，較少是捻艾絨做艾炷，可能與臨床操作便捷有關(guān)，點(diǎn)燃施灸1～3壯，每日1次，每周5次，1個(gè)療程4～8周［23-27］。熱敏灸對(duì)于各種痛證及虛寒性、慢性疾患效果良好，有研究選取患側(cè)肩井、肩前、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)等穴，按照熱敏灸技術(shù)要點(diǎn)施灸，使熱力接力傳感至手腕手背，每日1次，每周5次，治療4周，結(jié)果總有效率為93.5%［28］。有學(xué)者認(rèn)為，本病疼痛部位以上肢外側(cè)為主，水腫程度則以手背部最重，符合手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行。《類經(jīng)》云：“三焦為水瀆之府，水病必由于氣也。”于是總結(jié)其病機(jī)為三焦經(jīng)氣不足，氣滯水停，因此，采取手少陽(yáng)經(jīng)原穴陽(yáng)池和絡(luò)穴外關(guān)為主施灸的溫通三焦法配合康復(fù)訓(xùn)練治療，每日1次，治療2周，兩組治療后視覺模擬VAS評(píng)分、水腫分級(jí)評(píng)分、簡(jiǎn)式FMA評(píng)分均較治療前改善，治療組的改善作用優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照組［29］。

1.4各種刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練各種刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的研究近幾年有增多，如巨刺、繆刺、合谷刺、靳三針、浮刺、平衡針等。

巨刺與繆刺均出自于《內(nèi)經(jīng)》，都是“左病取右，右病取左”。巨刺出自于《靈樞·官針》，“凡刺有九，以應(yīng)九變……八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左”。繆刺出自于《素問·繆刺論》，“帝曰：愿聞繆刺以左取右以右取左奈何？岐伯曰：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆刺處，故命繆刺”。可見，一般而言，巨刺治經(jīng)病，繆刺治絡(luò)病。采用巨刺法取健側(cè)肩髃、肩髎、臑俞、陽(yáng)池、外關(guān)、三間、后溪等穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療本病［30］，或在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用巨刺陽(yáng)經(jīng)穴加辨證配穴治療上肢痙攣［31］，結(jié)果在患肢疼痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Ashworh痙攣評(píng)分、日常生活能力評(píng)分方面，巨刺結(jié)合康復(fù)組的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)組。采用繆刺法取健側(cè)肩痛穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療此病，治療后治療組的手功能評(píng)分高于單純康復(fù)訓(xùn)練組［32］。

合谷刺始見于《靈樞·官針》“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”。可見，合谷刺較普通針刺的刺激量更強(qiáng)，刺激范圍更廣，以治療肌痹為主。采用合谷刺肩髃穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療SHS I期患者，對(duì)照組采用常規(guī)針刺并結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)情況均有改善，其中治療組神經(jīng)傳導(dǎo)的速度和波幅恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總體療效優(yōu)于對(duì)照組［33］。

靳三針療法是靳瑞教授在總結(jié)傳統(tǒng)針灸學(xué)精華和現(xiàn)代針灸研究成果的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造而成的針灸新方法。其組方以3個(gè)穴為一組穴，突破了傳統(tǒng)的單、雙穴配對(duì)的形式，根據(jù)針灸處方一穴為主、二穴為次的特點(diǎn)，取三穴而達(dá)到力專效宏的目的。如本病常取肩三針可有效地緩解肩部疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，取上肢攣三針治療患者的上肢功能障礙，對(duì)于上肢功能的陰急陽(yáng)緩表現(xiàn)，取陰經(jīng)三穴如極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)，結(jié)果顯示靳三針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組在緩解疼痛，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練組［34］。

浮針療法由南京中醫(yī)藥大學(xué)符仲華教授發(fā)明，廣泛地應(yīng)用于治療各種臨床痛證，尤其對(duì)軟組織傷痛等病癥具有鎮(zhèn)痛迅速，療效持久等優(yōu)勢(shì)，鎮(zhèn)痛療效甚至快于局部麻醉。有研究應(yīng)用浮刺療法治療本病，尋找患者患肩明顯壓痛點(diǎn)2個(gè)作為浮刺進(jìn)針部位，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，療程1個(gè)月，結(jié)果浮刺治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者肩部疼痛、日常生活自理能力的改善優(yōu)于西藥口服及中藥局部熏蒸治療［35］。

平衡針刺與傳統(tǒng)針灸有較大的不同，其穴位多在神經(jīng)干與神經(jīng)支上，后者主要在經(jīng)絡(luò)上。平衡針刺常快速針刺，不留針，而傳統(tǒng)針刺多留針。有研究選取偏癱穴、肩痛穴及升提穴進(jìn)行平衡針刺治療中風(fēng)后SHS患者，每日1次，治療2周后，結(jié)果顯示平衡針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者疼痛、FMA和簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查（STEF）上肢及手的功能評(píng)分改善均優(yōu)于單純平衡針刺和康復(fù)訓(xùn)練［36］。

2　討論

綜上研究進(jìn)展表明，針灸、康復(fù)療法等治療中風(fēng)后SHS的臨床療效較好，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的綜合療法較其單一療法的療效更佳，顯示了中醫(yī)整體觀念和綜合治療的優(yōu)勢(shì)，更好地促進(jìn)了中風(fēng)后SHS的恢復(fù)，有利于手功能的改善，有利于促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并提高日常生活能力，且易于操作、安全性好、價(jià)格不高。

中醫(yī)認(rèn)為SHS的病機(jī)為氣虛血瘀，血不濡筋，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。根據(jù)中醫(yī)理論“陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)”、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”、“經(jīng)絡(luò)不通則痛，通則不痛”，針灸多取手三陽(yáng)經(jīng)穴，尤以手陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以辨證配穴，具有疏經(jīng)通絡(luò)、益氣化瘀、調(diào)和氣血從而止痛的功效。西醫(yī)較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，從而出現(xiàn)肩胛周圍和手腕部水腫、疼痛［37］。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以抑制交感神經(jīng)的興奮活動(dòng)、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、控制炎癥反應(yīng)、減少腦組織缺血區(qū)的炎癥浸潤(rùn)，通過拮抗氧自由基損傷對(duì)腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用［38］，促進(jìn)腦梗死半暗帶的血管新生［39］、促進(jìn)神經(jīng)功能缺損改善，提高患者日常生活質(zhì)量［40-42］。頭皮針還可通過對(duì)大腦皮層功能定位投影區(qū)的刺激，直接調(diào)節(jié)病灶大腦皮層的功能。針灸刺激還可以激活機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，可使腦內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用的遞質(zhì)（乙酰膽堿、5-羥色胺、腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)）數(shù)量增加或作用加強(qiáng)，而使拮抗鎮(zhèn)痛作用的遞質(zhì)（去甲腎上腺素、多巴胺）減少，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)［43］。電針能夠改善局部微循環(huán)，使水腫消退，還可以通過對(duì)腦5-羥色胺的影響和良性調(diào)節(jié)作用，有效地參與鎮(zhèn)痛及神經(jīng)損傷的修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)［44］；如前所述，使用溫針灸等不同的針灸方法和巨刺等各種刺法還具有其他一些作用特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練可使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動(dòng)增多，能增強(qiáng)整個(gè)大腦皮質(zhì)的功能，能促進(jìn)大腦皮質(zhì)的功能重組和代償，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式，從而有效治療SHS［45］。SHS急性期患肢疼痛腫脹明顯，讓患者進(jìn)行患肢主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可使患肢肌肉收縮，為減輕水腫提供很好的泵作用，還可減輕關(guān)節(jié)的粘連、肌肉萎縮及幫助靜脈回流。營(yíng)養(yǎng)障礙及痙攣期患肢常見肩胛骨回縮、上肢屈曲性痙攣等，影響了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和上肢的功能，使用Bobath握手法以及保持患手各關(guān)節(jié)的活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善手腕關(guān)節(jié)的疼痛，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形［46］。綜上所述，針灸、康復(fù)療法治療中風(fēng)后SHS各有優(yōu)勢(shì)，針灸主要從整體或局部的角度對(duì)機(jī)體的系統(tǒng)機(jī)能予以調(diào)節(jié)，而西醫(yī)康復(fù)療法可從功能和實(shí)用的角度進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，可以彌補(bǔ)針灸療法相對(duì)整體宏觀化而靶向性不足的特點(diǎn)，針灸結(jié)合康復(fù)療法等可以發(fā)揮中西醫(yī)綜合治療優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)前針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的綜合療法已成為中風(fēng)后SHS的臨床研究熱點(diǎn)，但一些研究的納入標(biāo)準(zhǔn)太寬泛，隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，針灸取穴和針刺方法差異較大，臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法也不一，使各個(gè)研究的療效可比性差，且缺乏安全性評(píng)價(jià)和隨訪研究。尤其值得重視的是，綜合療法是要真正能發(fā)揮各療法優(yōu)勢(shì)的有機(jī)綜合療法，并不是多種療法的簡(jiǎn)單疊加，最終目的是為了提高臨床療效；然而，關(guān)于各療法優(yōu)勢(shì)如何有機(jī)綜合、綜合療法方案如何優(yōu)選及其作用機(jī)制等方面的研究還很少。因此，建議按照更加嚴(yán)格的臨床研究規(guī)范，選擇恰當(dāng)?shù)呐R床研究方法，積極發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和綜合治療的優(yōu)勢(shì)，深入開展針灸、中藥、康復(fù)訓(xùn)練等中西醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)有機(jī)綜合治療中風(fēng)后SHS的臨床方案優(yōu)化和作用機(jī)制的研究，為多專業(yè)一體化治療理念提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推動(dòng)一些重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)綜合治療模式探索。

［1］郭根平，沈豐慶，王鈺，等.綜合療法治療肩手綜合癥［J］.中國(guó)康復(fù)，2005，20（2）：30-31.

［2］Van OC，Laplace PM，Chantraine A.Painful shoulder in hemiplegia［J］. Arch Phys Med Rehabil，1986，67（1）:23-26.

［3］葛杜鵑，張安仁，龐日朝，等.腦卒中后肩-手綜合征治療概述［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（4）：315-317.

［4］林卉，馬鐵明.針灸療法治療肩手綜合征療效的Meta分析［J］.針刺研究，2012，2（37）：77-82.

［5］陳允利，解光堯.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（3）：412-413.

［6］史麗英，李西忠，呂福全.針刺結(jié)合康復(fù)分期治療肩手綜合征的臨床隨機(jī)對(duì)照觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（9）：2136-2138.

［7］白坤常，岳壽偉，殷翠萍，等.綜合康復(fù)療法治療肩手綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25（3）：215-217.

［8］邱婷婷.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011:5.

［9］鐘青，馮瓊?cè)A，易剛.綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）：115-116.

［10］李淑芝，王威巖，劉軍.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征30例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2012，19（6）：552-553.

［11］陳靜，曹辰虹，張妍.運(yùn)動(dòng)針法治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（7）：407-409.

［12］王玉玨.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性中風(fēng)早期肩手綜合征的臨床療效觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012:6.

［13］于春梅，毛忠南.針刺配合手法康復(fù)治療肩手綜合征（I期）60例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（4）：67-68.

［14］朱芬，陳尚杰，查思想，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（5）：272-273.

［15］秦宏，施麗俊，張宇，等.頭穴透刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（3）：167-169.

［16］尤陽(yáng).電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011:6.

［17］洪麗蓉，陳波，喻森明，等.針灸治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱后肩手綜合征的療效觀察［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：658-660.

［18］楊來(lái)福，郭學(xué)軍.電針與綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征54例［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（10）：2088-2090.

［19］林堅(jiān).電針合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征6O例［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18（3）：46-47.

［20］楊丹，謝敏，張傳恩.康復(fù)技術(shù)配合電針治療肩手綜合征療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（10）：1770-1771.

［21］徐哲.電針手陽(yáng)明經(jīng)五輸穴治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床觀察［D］.長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2008:6.

［22］廖明霞，朱彬，羅霽.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩6手綜合征療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（3）：125-127.

［23］韓冰，何揚(yáng)子，冉春風(fēng)，等.溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2010，28（5）：119-121.

［24］邱昌民.溫針灸結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（5）：699-700.

［25］湯治中，徐應(yīng)樂，易進(jìn)科，等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩手綜合征患者肩痛及運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：882-883.

［26］趙瑞斌.溫針灸治療腦卒中后肩手綜合征I期的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012:6.

［27］鄭入文.溫針灸治療卒中后肩手綜合征的療效觀察［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010:6.

［28］楊思奇.熱敏灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征46例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（9）：887-888.

［29］聶文彬，趙宏.溫通三焦法配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（4）：217-219.

［30］劉悅，蘇利梅，解書山，等.巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征I期療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（3）：267-268.

［31］鄒瑋庚，徐遠(yuǎn)紅，李海峰.巨刺陽(yáng)經(jīng)法治療缺血性腦卒中后上肢痙攣的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（4）：294-296.

［32］劉遠(yuǎn)明.繆刺肩痛穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征的臨床研究［J］.甘肅醫(yī)藥，2009，28（3）：176-:178.

［33］由冬冶，劉彬.合谷刺肩髃穴配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肩手綜合征患者神經(jīng)電生理的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（20）：43-45.

［34］徐世芬，莊禮興，賈超，等.靳三針療法配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后肩手綜合征的臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（1）:19-22.

［35］汪軍，崔曉，倪歡歡，等.浮刺合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2013，33（4）：294-296.

［36］蘇久龍，潘翠環(huán)，萬(wàn)新爐.平衡針刺及功能訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25（3）：188-189.

［37］Hesse S，Jahnke MT，Ehret R，et al.Shoulder-hand syndrome in hemiplegic patients:temperature，sympathetic skin responses，and nerve latencies of the affected and nonaffected upper extremity［J］. Neurorehabil Neural Repair，1995，9（4）:229-233.

［38］孫云廷，王淑玲.針灸療法對(duì)中風(fēng)后康復(fù)的臨床有效性及其作用機(jī)制研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（4）：864-866.

［39］杜元灝，李晶，石磊，等.針刺干預(yù)腦梗死側(cè)支循環(huán)重建的分子機(jī)制研究［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（4）：298.

［40］張中元，醒腦開竅針刺法治療缺血性腦血管病急性期的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（4）：348-350.

［41］賀軍.針刺治療缺血性腦梗死后遺癥期180例的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（4）：295-297.

［42］陳璋蓮，倪光夏.“醒腦開竅針法”臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（12）：765-768.

［43］朱現(xiàn)民，尹連海.新時(shí)期針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究趨勢(shì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（1）：33-35.

［44］梁宜，方劍喬.5-羥色胺痛覺調(diào)制與針灸鎮(zhèn)痛相關(guān)研究［J］.上海針灸雜志，2009，28（8）：492-495.

［45］唐強(qiáng)，衣標(biāo)美，陳慧杰，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后肩手綜合征中的應(yīng)用［J］.針灸臨床雜志，2013，29（6）：89-91.

［46］陽(yáng)初玉，陳秀瓊，林衛(wèi).腦卒中后肩-手綜合征的治療方法和療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：20-22.

（本文編輯：高杉，滕曉東）

Advances in acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation therapy for post-stroke shoulder-hand syndrome

HUANG Zou-qin1.2，PEI Jian1，WANG Wei-ming2，SONG Yi1
（1.Department of Acupuncture and Moxibustion，Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China；2.Department of Acupuncture，Pudong New Area Traditional Chinese Medicine Hospital，Shanghai 201200，China）

Acupuncture and rehabilitation training therapy each have their advantages in treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome，acupuncture and rehabilitation therapy have a very good complementary to each other.Studies have shown that the comprehensive therapy which combined use of acupuncture and rehabilitation training is better than that of single treatment，and has became a hot area of research in treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome.Therefore，the combination of the advantages of acupuncture and rehabilitation is the exploring direction of nerve rehabilitation study，and it’s also beneficial for the exploration of more professional integration.In addition，it’s also in accordance with the concept about comprehensive treatment pattern by the state administration of traditional Chinese medicine.

stroke；shoulder-hand syndrome；acupuncture and moxibustion；rehabilitation therapy；comprehensive treatment

R255.2

A

1672-1519（2015）11-0700-05

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目資助（GJZYJZJ-2010）；上海市衛(wèi)生局科研重點(diǎn)項(xiàng)目（20100003）；上海市衛(wèi)生局海派中醫(yī)流派傳承研究基地項(xiàng)目（ZYSNXDCC-HPGC-JD-004）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技發(fā)展專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目（PW2013A-41）；上海市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目（2014LP052A）；上海市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合治療工作資助項(xiàng)目（ZY3-FWMS-2-1010）。

黃奏琴（1982-），男，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熤酗L(fēng)的臨床療效評(píng)價(jià)研究。

裴建，E-mail:jianpei99@yahoo.com。

（2015-05-30）