冠心病心絞痛有關氣虛血瘀病機及其證治研究進展

屈治學，向巧玲

(重慶市萬州區第五人民醫院，重慶 404020)

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冠心病心絞痛有關氣虛血瘀病機及其證治研究進展

屈治學，向巧玲

(重慶市萬州區第五人民醫院，重慶 404020)

近年來，許多文獻都認為復合證型氣虛血瘀是造成冠心病心絞痛的原因之一。鑒于此，選擇益氣活血的方法治療心絞痛，通過對臨床療效的觀察發現治療效果顯著，進一步證明了氣虛血瘀證型是冠心病心絞痛的病機之一。簡要概述冠心病心絞痛在中醫藥理論指導下有關氣虛血瘀病機及其證治的研究進展，為今后治療心絞痛提供參考依據。

冠心病心絞痛；氣虛血瘀；病機

冠心病(CAD)全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動脈供血不足、心肌缺血或缺氧所引起的一種常見心血管疾病，有較高的發病率和致死率，嚴重危害人們身體健康[1]。臨床表現為心絞痛、心悸、發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐、乏力甚至猝死等。在我國傳統醫學的典籍中并未記載“冠心病心絞痛”，但其相似的臨床特征或術語卻有文獻記載，最早見于《五十二病方·足臂十一脈灸經》中：“心痛，煩心”；又比如《靈樞·厥病篇》里提到：“厥心痛，痛如以錐針刺其心”，表達的含義與現今心絞痛有相似之處；再如《黃帝內經》云：“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”，講述的就是心臟之絞痛；張仲景在《金匱要略》中提出“胸痹”一詞，詳細描述了其臨床癥狀和特點。本文對冠心病心絞痛在中醫藥理論指導下有關氣虛血瘀病機及其證治的研究進展進行綜述。

1 氣虛血瘀為冠心病心絞痛病機之一

中醫對冠心病的認識有以下幾點：飲食不當，脾失健運，氣滯血瘀，心脈痹阻等原因可以引發胸痹、心痛；胸痹的發作同樣與寒邪內侵、臟腑虛弱、情志內傷、年邁體虛有關。吳輝等[2]總結了116例冠心病患者的臨床資料，分析其病因病機，結果顯示，其發病的主要原因與年齡、飲食不節、飲食不當、嗜煙、情志內傷、體虛等方面有關。此病的病機為虛、實兩種病理因素，虛可以分為陰虛、陽虛、氣虛等，尤其以氣虛最為嚴重；實則表現為血瘀、氣滯、寒凝、痰濁等，主要為血瘀。涉及的臟腑包括心、肝、脾、腎等，又以心為主。陳可冀等認為血瘀是導致冠心病心絞痛的主要原因，寒凝、氣虛、氣滯、陽虛、痰阻等因素都可引起心血瘀阻，表現為胸痹癥狀。吳以嶺[3]則強調心氣虛乏是冠心病心絞痛的病因病機之一，以中醫絡病學說為出發點，部位表現在心之脈絡，病理機制則是脈絡阻塞、不通而痛。舌質暗紫、胸骨作痛、脈絡瘀阻等是血瘀的表現，瘀血阻塞，脈絡不通，不通則痛。

2 氣虛血瘀為冠心病心絞痛主要證型

從中醫角度看來，引起胸痹、心痛有多方面的原因，由于醫家辨證有所不同，臨床經驗也有所不同，對證型分類也有所差異。其其格等[4]統計分析了9 790例冠心病心絞痛患者的證型，研究結果表明，氣虛血瘀、心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰癖互結、氣虛痰阻等為冠心病的主要證型，占到了總例數的80.35%，以心血瘀阻為主要證型。張秋雁等[5]對18 698例冠心病心絞痛患者的臨床病例資料進行統計分析，研究結果顯示氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣虛痰瘀、心脈瘀阻、心氣虧虛、心陽虧虛、氣陰兩虛兼血瘀、寒凝心脈、痰瘀相兼、痰濁阻塞等為冠心病的主要證型。臨床病例中以實證較多見，具體表現為氣滯、血瘀、寒凝、痰濁，本病主要以血瘀為主；虛證多表現為心氣虧虛，心陽虧虛、氣陰兩虛等。衷敬柏等[6]分析了2 689例冠心病心絞痛患者的證候分型，提出了實證和虛證要素，實證要素包括血瘀、氣滯、痰濁、寒凝、熱(毒)、陽亢等6個方面；虛證要素則包括陰虛、陽虛、氣虛等3個方面，突出了冠心病心絞痛病機為標實本虛的特點，虛以氣虛為主，實以血瘀為主。由此可以看出常見的單一證型包括血瘀、氣虛、陽虛、陰虛、痰濁、寒凝、氣滯等，復合證型以氣虛血瘀為主。

3 氣虛血瘀證型臨床研究

針對氣虛血瘀證型，不少中醫采用益氣活血的方法進行治療。李紅梅[7]根據癥狀隨證加減，以益氣活血湯治療冠心病心絞痛，復方組成為黃芪、黨參、桂枝、麥冬、桃仁、紅花、三七、郁金、丹參、川芎、五味子等，治療后臨床癥狀有所改善，臨床效果顯著。李復方[8]運用益氣活血的方法治療冠心病心絞痛患者32例，結果顯示心電圖有效率為87.5%，治療總有效率為93.7%。張小紅[9]選用益氣活血的中藥治療患者32例，觀察臨床體征、心電圖及血脂的情況，研究結果表明，臨床癥狀明顯減輕，有效率為86.67%，心電圖有效率為68.75%，血脂改善有效率為84.38%。黃啟輝等[10]以黃芪、人參、瓜蔞、太子參、薤白、丹參、烏藥、大黃等藥物組成益氣活血湯治療患者26例，心絞痛癥狀顯著改善，心電圖療效顯著，取得了良好的治療效果。王英等[11]研究對比了養心氏片和麝香救心滴丸治療氣虛血瘀引起的冠心病心絞痛的臨床療效，兩組病例的臨床癥狀無顯著性差異(P>0.05)，采用養心氏片的治療組療效顯著優于采用麝香救心滴丸的對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。鄧俊等[13]以益氣活血的方法選用補陽還五湯治療心絞痛患者288例，隨證加減，治療總有效率98.6%，效果顯著，且無不良反應。

4 討論

隨著生活水平的日益提高，人們的生活、飲食習慣相應改變，沒有規律，增加了冠心病的發病率，雖然我國發病率低于歐美國家，但死亡率卻與歐美地區相近，其危害程度不容小覷。現代醫療手段更新較快，血管重建術、心臟介入術等先進技術相繼運用到冠心病心絞痛的治療中，降低了患者死亡率。我國傳統醫學對于治療心絞痛也積累了豐富經驗，近年來主要以復合證型氣虛血瘀為病機，運用益氣活血法治療心絞痛，在臨床癥狀、心電圖、血脂方面有明顯改善，臨床效果顯著，提高了患者的生活質量。在中醫藥理論指導下以氣虛血瘀為病機在今后冠心病心絞痛的治療中具有廣闊的應用前景。

[1] 許繼艷,常秀武,丁瑞峰,等.中西醫結合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2014(3)：36.

[2] 吳輝,于揚文,吳偉,等.116例冠心病患者中醫證候及病因分析[J].江蘇中醫藥,2004,25(10):30-31.

[3] 吳以嶺.從絡病學說論治冠心病心絞痛[J].中國中醫基礎醫學雜志,2001,7(4):71-74.

[4] 其其格,王偉,胡立勝,等.9790例冠心病心絞痛辯證分型文獻統計分析[J].山西中醫,2008,24(10):31-32.

[5] 張秋雁,鄧冰湘.冠心病心紋痛臨床中醫證型分布的回顧性分析[J].中醫研究,2005,18(11):23-24.

[6] 衷敬柏,董紹英,王階,等.2689例冠心病心絞痛癥候要素的文獻統計分析[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(5):100-101.

[7] 李紅梅.益氣活血湯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2005,32(1):40.

[8] 李復方.益氣活血治療冠心病心絞痛32例[J].四川中醫,2007,25(3):71-72.

[9] 張小紅.益氣活血法治療氣虛血癖型心紋痛32例[J].陜西中醫,2009,30(10):1279-1280.

[10] 黃啟輝,李建軍,陳耀光,等.益氣活血湯治療不穩定型心絞痛26例療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005,3(8):728-729.

[11] 王英,袁宏偉,王保和.麝香救心滴丸和養心氏片治療冠心病心絞痛 (氣虛血瘀證) 的療效比較[J].吉林醫學,2007,28(5):673-674.

[12] 鄧俊,劉雪萍,張元愛,等.補陽還五湯治療冠心病心絞痛288例療效觀察[J].中國初級衛生保健,2010 (4):74.

(責任編輯：余 婷)

2015-03-03

屈治學(1958-)，男，重慶市萬州區第五人民醫院副主任中醫師，研究方向為中醫內科。

R541.4

A

1673-2197(2015)14-0033-02

10.11954/ytctyy.201514014