4℃生理鹽水含漱預防甲氨蝶呤致口腔潰瘍的療效觀察

杜廣哲，李 榮，俞春暉

(解放軍第十醫院 護理部，甘肅武威733000)

4℃生理鹽水含漱預防甲氨蝶呤致口腔潰瘍的療效觀察

杜廣哲，李 榮，俞春暉

(解放軍第十醫院 護理部，甘肅武威733000)

目的:探討4℃生理鹽水含漱對預防小劑量甲氨蝶呤治療所致口腔潰瘍的積極意義。方法:將2012年6月～2014年6月來我院創傷骨科中心進行治療的強直性脊柱炎患者隨機分為2組，試驗組每日4℃生理鹽水含漱，對照組僅進行口腔衛生及飲食方面相關知識宣教，不進行口腔干預，觀察時間18d。結果試驗組1例發生口腔潰瘍，發生率為2.08%，對照組7例發生口腔潰瘍，發生率14.58%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論4℃冰鹽水含漱對預防甲氨蝶呤致口腔潰瘍效果顯著，具有臨床實用價值。

甲氨蝶呤;口腔潰瘍;4℃生理鹽水;含漱

強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的免疫系統疾病，臨床暫無特效治療藥物。我院創傷骨科中心采用小劑量甲氨蝶呤靜滴+柳氮磺胺吡啶片口服+活骨丸口服+理療的四聯療法治療強直性脊柱炎效果顯著。甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)使用不當常引起嚴重的消化道反應及口腔黏膜損傷，導致口腔潰瘍，甚至繼發口腔炎等。為探討臨床有效預防小劑量MTX治療后所致口腔潰瘍的方法，特行以下研究。

1 資料與方法

(1)一般資料:研究對象選自創傷骨科中心2011年6月～2014年6月收治住院接受小劑量MTX治療(10mgMTX加入0.9%生理鹽水250ml靜滴，每日1次，每隔3日1次，共5次)患者96例。將患者隨機分為2組，實驗組48例，其中男42例，女6例;對照組48例，其中男42例，女6例。兩組年齡均在17～40歲，中位年齡28歲。入組患者均處于強直性脊柱炎急性期，輸注MTX前均無口腔疾患。

(2)方法:

①實驗組:每日4℃生理鹽水含漱。口腔干預:首先向患者進行口腔衛生及飲食方面相關知識宣教，自患者接受靜脈MTX滴注前一日開始，對入組患者采用4℃生理鹽水含漱。含漱方法［1］:吸入漱口液5～10mL后仰頭，使其流到咽部停留約10s，然后在口腔內停留約30s，并鼓動兩頰，讓漱口液與黏膜充分接觸后吐出。每日含漱不少于5次，即在晨起、睡前、及三餐后必須進行含漱，每次含漱時間不少于30s。②對照組:向患者進行口腔衛生及飲食方面相關知識宣教，不進行口腔干預。③觀察方法:由同一名護士負責對兩組患者口腔黏膜反應進行評估，自治療第1d開始持續觀察至第18d。每日晨起清潔口腔后，于充足光線下檢查患者口腔，并記錄口腔黏膜反應情況。若口腔內出現潰瘍，及時記錄出現時間、發生部位及潰瘍大小、數目等詳細資料。④評價方法:根據WHO分級標準［2］，將口腔黏膜潰瘍分為0～Ⅳ級。0級:口腔黏膜無異常;Ⅰ級:口腔黏膜有1～2個＜1.0cm的潰瘍，出現紅斑，稍有疼痛，不影響進食;Ⅱ級:口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，疼痛，但患者能進食;Ⅲ級:口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，疼痛加劇，只能進食流質飲食;Ⅳ級:口腔黏膜有2個以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，疼痛劇烈，不能進食。⑤統計分析:應用SPSS13.0統計軟件，計數資料以率(%)，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組:48例患者，1例女性患者發生口腔潰瘍，發生率為2.08%，且屬Ⅰ級，無發生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級口腔潰瘍的患者;對照組:48例患者，7例(女5例、男2例)發生口腔潰瘍，發生率為14.58%，其中Ⅰ級4例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 小劑量MTX治療導致口腔潰瘍的原因

MTX使用劑量較小時其副作用未引起臨床醫護人同的重視，未制定對應的預防措施，一旦出現口腔潰瘍常措手不及;MTX在免疫抑制和抗炎的同時，可破壞口腔粘膜屏障，通過抑制DNA合成而影響細胞再生，成熟和修復過程，引起口腔粘膜潰瘍［3］，同時口腔黏膜血管網豐富，用藥時由于血藥濃度增加，加重了對口腔黏膜上皮細胞的損害。

3.2 4℃生理鹽水含漱預防口腔潰瘍的意義

本研究表明，采用4℃生理鹽水含漱，能有效降低小劑量MTX致口腔潰瘍的發生率(2.08%)。4℃冰生理鹽水含漱可降低口腔溫度，引起口腔黏膜毛細血管收縮，從而減少化療藥物在局部的濃度，預防粘膜炎發生;在低溫條件下，組織細胞對各種有害刺激的反應減弱，對藥物的毒性反應不產生應答［4］;冰生理鹽水含漱可以改變口腔pH值，不利于細菌生長繁殖［5］;溫度降低，細胞代謝率、細胞耗氧量也同時降低，中和了一部分因藥物的毒性作用引起的細胞代謝障礙，從而使黏膜細胞得到保護。同時，由本研究可見男性患者口腔潰瘍發生率較女性低，男性患者長期吸煙、飲酒，則有可能由于黏膜細胞的耐受力增強不易患口腔潰瘍［6］。

本研究對照組48例患者中，7例發生口腔潰瘍，發生率達14.58%，充分說明使用小劑量MTX治療時，亦需要積極采取措施預防口腔粘膜潰瘍的發生;試驗組48例患者中，1例發生口腔潰瘍，發生率為2.08%，可見使用4℃生理鹽水含漱對預防甲氨蝶呤致口腔潰瘍效果顯著，且操作方法簡單易行，便于臨床操作，可有效幫助患者順利渡過MTX治療期，提高強直性脊柱炎患者治療有效率，具有臨床實用價值。

［1］趙婧.碳酸氫鈉及亞葉酸鈣含漱預防甲氨蝶呤致口腔潰瘍的效果 ［J］.中華護理雜志，2010，45(4): 367－368.

［2］王嫻.化學治療所致口腔黏膜炎的防治與進展［J］.上海護理，2007，7(1):46－51.

［3］王小方，付菊芳.口炎涂劑用于化療所致口腔潰瘍的療效觀察［J］.中華護理雜志，2001，(3):26.

［4］杜欣.化療致口腔潰瘍的預防及護理進展［J］.重慶醫學，2009，38(3):269－277.

［5］張巍巍，石淑英，王曉玲.4℃冰鹽水配合粒細胞刺激因子在化療后口腔黏膜炎的療效觀察［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13(1):183－185.

［6］江珉，丁小萍.化療性口腔炎患者的護理進展［J］.護理學雜志，2005，20(3):78.

R473.78

B

1002－2376(2015)04－0058－02

2014－12－03