對《國際糖尿病足工作組糖尿病足的預防指南》的解讀

許樟榮

中國人民解放軍第306醫院

對《國際糖尿病足工作組糖尿病足的預防指南》的解讀

許樟榮

中國人民解放軍第306醫院

糖尿病足病是糖尿病慢性并發癥之一，治療困難，醫療費用高，預后差，但預防很有效。國際糖尿病足工作組2015年發布《糖尿病足預防指南》，旨在在世界范圍內，貫徹糖尿病足預防為主的理念。

糖尿病足的預防首先就是從糖尿病患者中篩查足病高危因素，這些因素包括糖尿病外周神經病變、足部畸形、外周血管病變、足部形成過潰瘍、足部分截肢或腿部截肢史。對于有這些危險因素的患者實施教育管理，通過校正這些危險因素，使這些患者不發生足潰瘍。

其次是具有危險因素的患者進行檢查的頻率要高于沒有危險因素的患者。其目標是盡早發現這些危險因素及其進展，并為患者提供恰當的預防足部潰瘍的措施。例如：早期診斷或處理胼胝、潛在的感染和長期住院治療。雖然沒有足夠的研究證明這種高頻率檢查的有效性，但顯然增加檢查頻率容易及早發現足潰瘍及其危險因素并加以治療和預防。

指南推薦，積極處理糖尿病患者的足部潰瘍前期病變，如去除胼胝、足部水泡的保護和處理，去除向皮膚內生長及變厚的腳趾甲，處理足部局部出血，抗真菌感染的治療。臨床上，造成糖尿病足潰瘍常見的原因是足有畸形加上鞋子不合適、燙傷、處理水泡不當以及剪趾甲不合適傷及軟組織等。足底局部有很厚胼胝的患者反復走路后可以形成壓力性潰瘍，修剪胼胝和減輕足底壓力可以有效的防止這類潰瘍的發生。

在糖尿病足病預防方面，護理教育很重要，如要求患者穿合適的鞋襪、不要赤足行走、洗腳時水溫不能過燙（先用手試水溫，然后再下腳）、正確地剪趾甲（老年人最好請家人幫助剪趾甲），冬天足的皮膚特別干燥甚至局部開裂時應用護膚軟膏等。建議獨居老人學會用鏡子檢查腳底。對于嚴重足畸形的糖尿病患者，建議其穿特別設計的鞋子和鞋墊（這點國內目前較難做到）以減輕足底局部高壓。更嚴重的足畸形需要外科矯形處理。具體手術方式的選擇應該由骨科或足踝外科醫生根據患者具體情況來定。

約有80%以上的糖尿病足潰瘍是可以預防的，關鍵在于醫生和患者都有這種預防意識，臨床上見到有高危足的糖尿病患者，應該加強足病危險因素篩查和管理教育，必要時請血管外科、骨科等相關專業醫生幫助。

對于已經有過足潰瘍病史或截肢史的患者，更要注意防止足潰瘍復發。關鍵就是糾正或去除足潰瘍的發病因素。足潰瘍的預防需要醫生有高度的責任心和耐心以及細致的工作作風，同樣需要糖尿病患者自身有很好的治療依從性和自律及自我檢查和保健能力。醫患同心同努力，才能將糖尿病足潰瘍風險降低到最低。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.08.006