慢性阻塞性肺疾病的家庭管理

張　建（無錫市人民醫(yī)院　呼吸內(nèi)科，江蘇無錫214023）

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慢性阻塞性肺疾病的家庭管理

張建
（無錫市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇無錫214023）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征、慢性肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，到2020年COPD將在世界范圍內(nèi)成為第3位死因和第5位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病，而在我國COPD居疾病負(fù)擔(dān)的首位[1]。患者病癥進(jìn)行性加重，家屬也倍感疲憊。因此，我們呼吸科的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)加強(qiáng)患者出院后的家庭管理，指導(dǎo)家屬配合，以減少疾病反復(fù)復(fù)發(fā)及加重。

1　資料及方法

1.1一般資料

我院在2014年期間，通過對80例50～80歲慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行家庭隨訪，將所有患者分為對照組和研究組，各40例，兩組患者年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、收入、居住狀況、病情比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組出院后僅遵醫(yī)囑予服藥指導(dǎo)，研究組出院后通過利用PPT、健康宣教手冊等形式，定期組織在院患者進(jìn)行疾病知識宣教；指導(dǎo)氣霧劑的正確使用方法；指導(dǎo)合理飲食，多飲水，少量多餐，少食產(chǎn)氣食物，堅持高維生素、高蛋白、高熱量飲食。指導(dǎo)運(yùn)動鍛煉 衡量患者運(yùn)動指標(biāo)，為其制定適合的鍛煉方法；指導(dǎo)肺部功能鍛煉及有效咳嗽咳痰方法等。

2　結(jié)果

兩組患者通過對比，對照組疾病復(fù)發(fā)頻率（一年內(nèi)）高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組生命質(zhì)量改善程度明顯憂于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3　討論

3.1家庭氧療

指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行家庭氧療，每日吸氧10 h以上，應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，避免因高流量吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留，患者出現(xiàn)意識不清等意外情況發(fā)生。注意安全，供養(yǎng)裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

3.2有效咳嗽及呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)

縮唇腹式呼吸鍛煉，即讓患者取舒適臥位，一手放于腹部，一手放于胸部，然后閉嘴用鼻吸氣（吸氣時盡量挺腹，胸部不動），吸至不能再吸時，稍屏氣2～3 s，再將口唇縮起似吹口哨狀，由口緩慢呼氣同時放于腹部的手按壓腹部，吸呼時間比為1:2或1:3，每分鐘呼吸7～8次，每次10～20 min，每日鍛煉2～4次。有效咳嗽：取坐位，數(shù)次緩慢腹式呼吸，緩慢呼氣。再深吸一口氣后屏氣3～5 s身體前傾。從胸腔進(jìn)行2～3次短促而有力的咳嗽，張口咳出痰液。咳嗽時收縮腹肌或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽，有效咳出痰液。

3.3指導(dǎo)家屬叩背排痰

患有支氣管擴(kuò)張咯血、肺栓塞、氣胸等禁忌叩背。餐后2 h內(nèi)避免叩背。協(xié)助患者取側(cè)臥位、半臥位或坐位，操作者立于患者一側(cè)操作者五指并攏成空杯狀利用腕力快速有節(jié)奏叩擊背部（側(cè)胸部）。每分鐘120～180次背部從第10肋間，側(cè)胸從第6肋間開始（由下至上、由外向內(nèi)），避開乳房及心前區(qū)，叩背過程中應(yīng)觀察患者的面色、呼吸、咳嗽及排痰情況，排痰后協(xié)助患者漱口。

3.4指導(dǎo)患者氣霧劑的正確使用

患者缺乏正確使用氣霧劑的相關(guān)知識，告知患者正確使用的方法，指導(dǎo)患者不可隨意停藥或增減藥量，應(yīng)在使用結(jié)束后遵循醫(yī)生建議逐漸減量直至停藥，另外，每次使用氣霧劑后應(yīng)漱口，避免發(fā)生口腔霉菌感染。

3.5飲食指導(dǎo)

呼吸功的增加可使熱量和蛋白消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，少量多餐、避免餐前和進(jìn)食前過度飲水，腹脹患者應(yīng)進(jìn)軟食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。

3.6避免誘發(fā)因素

勸告患者戒煙，盡量避免吸入有害粉塵、氣體煙霧等，防治上呼吸道感染，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免到人群密集的公共場所，潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時避免室外活動，根據(jù)氣候變化及時增減衣物，避免受涼感冒。

3.7心理護(hù)理

引導(dǎo)患者適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散患者對疾病的注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與自我護(hù)理行為呈負(fù)相關(guān)[2]。

總之，慢性阻塞性肺疾病的家庭管理，能提高患者的生命質(zhì)量，減少疾病的復(fù)發(fā)頻率，有利于患者及其家屬更好的生活。另外有研究指出，經(jīng)濟(jì)狀況是重要的影響因素.因為人們有了一定的經(jīng)濟(jì)保障后。才能對健康知識和自我護(hù)理知識有較高的期望[3]。因此，我們社會應(yīng)加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)貧困患者的幫助，關(guān)心他們，使他們加強(qiáng)對生活的信心。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.第二屆全國慢性阻塞性肺疾病與第八屆全國肺心病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：503.505.

［2］ 趙文芳，周衛(wèi).慢性阻塞性肺疾病患者抑郁與自我護(hù)理能力相關(guān)性調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（7）：623-624.

［3］ 王月英.慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理行為調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：124-126.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R563

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0183-01