鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后并發鼻竇炎圍手術期護理

呂肖霞（佛山市第一人民醫院　耳鼻喉科，廣東佛山528000）

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鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后并發鼻竇炎圍手術期護理

呂肖霞
（佛山市第一人民醫院耳鼻喉科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療并發鼻竇炎圍手術期護理。方法：分析30例鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療并發鼻竇炎的護理。結果：30例患者術后隨訪2年，治愈28例，好轉1例，無效1例。結論：對鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療并發鼻竇炎實施圍手術期護理可獲良好效果，有利于提高鼻咽癌放療后的生活質量。

〔關鍵詞〕鼻咽癌；放射治療；鼻竇炎；鼻內鏡；護理

鼻咽癌放療并發鼻竇炎的概率比較高。鼻內鏡手術基本要點是在徹底清除病變的基礎上，盡可能地保留鼻腔及鼻竇的功能[1]。近年來我科對鼻咽癌放療并發鼻竇炎經保守治療無效者行手術治療，效果滿意，報告如下。

1　一般資料

本科自2011年1月～2014年1月收治鼻咽癌放療并發鼻竇炎30例，其中：男25例，女5例，年齡25～65歲。手術時間為放療后1.5～10年。

2　手術方式

根據術前檢查結果確定手術范圍，應用鼻內鏡技術開放有病變的鼻竇及鼻腔粘連分離。

3　護理

3.1術前護理：（1）心理護理。本組患者均經過鼻咽癌放療，對疾病預后非常擔心。針對其心理狀態，醫護人員應多關心患者，告知患者及家屬手術的效果，在精神上及經濟上支持，使患者積極配合治療。（2）術前準備。患者術前接受放射治療，放療損傷鼻腔黏膜容易繼發感染、不易修復[2]，術前正規抗感染治療是減少手術并發癥的重要措施之一。（3）飲食護理。由于本組患者均經過放療或同時化療后，體質較差，鼓勵患者多進食，如進食少可予靜脈補充能量，保證有足夠蛋白質和熱量，以增強患者機體抗病能力。

3.2術后護理：（1）觀察有無出血。除常規觀察生命體征外，要嚴密觀察鼻腔及口腔內有無血性分泌物流出，有無頻繁的吞咽動作，如流出鮮紅色血液，做好止血準備。本組病例中1例患者術后傷口出血，因前鼻孔有填塞物堵塞，大量血液由后鼻孔流到口腔，引起其頻繁的吞咽動作伴嘔血，經及時送手術室止血處理后出血止。（2）保持呼吸道通暢。全麻術后去枕平臥6h，頭偏向一側，6h后麻醉清醒給予半坐臥位，有利于呼吸。本組患者均經鼻咽癌放射治療，有2例患者張口受限，護理上需密切觀察呼吸情況，及時清除口腔及口咽部的血塊，以防血塊堵塞呼吸道。（3）并發癥的觀察。注意觀察眼眶周圍有無淤血腫脹、眼球突出、眼球運動障礙、視力下降，提示可能有眼眶、眶內、視神經損傷；如果出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征等，提示顱內感染可能，應立即通知醫生。（4）口腔護理。術后雙側鼻腔填塞經口呼吸，失去鼻黏膜對空氣加溫加濕作用，且經過放療，咽喉干痛劇烈。因此要加強口腔護理，用雙層生理鹽水濕紗塊蓋在口腔上濕化，給予漱口水漱口，可預防出現口臭或口腔感染。（5）鼻腔填塞物的護理。密切觀察填塞物有無松脫，囑患者勿自行拔出，同時避免打噴嚏致使填塞物脫出。如患者突然感到呼吸困難、口腔有異物感，應檢查是否填塞物脫出滑入咽部，必要時重新填塞。術后48h逐步抽出填塞物，及時清除術腔凝血塊和滲出物，保持術腔通暢。（6）疼痛的護理。術后疼痛與手術創傷及傷口加壓填塞有關。清醒即取半臥位或抬高床頭15°～30°，可減輕頭面部充血，減輕水腫及疼痛。術后48h內鼻額部冷敷，能夠減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹，降低末梢神經的敏感性，可有效減輕疼痛及預防傷口出血。（7）飲食指導。手術后第一天開始予以營養豐富、易消化、易吞咽得半流質飲食，同時起到清潔口腔、濕潤咽喉作用。術后宜溫涼飲食，避免熱刺激導致血管擴張，引起出血。（8）出院指導。指導患者定期復診清理術腔及加強鼻咽沖洗。張偉軍等[3]對鼻咽癌放療后并發鼻竇炎的影響進行了分析，結果表明鼻竇炎的發生與腫瘤的T分期、鼻腔侵犯與否、鼻咽沖洗與否有關，建議鼻咽沖洗及局部消炎處理以減少鼻竇炎發生的可能。

4　小結

鼻咽癌放療過程中，不可避免地將鼻腔鼻竇納入輻射范圍內，造成放射性鼻黏膜損傷，導致放射性鼻竇炎的發生，患者在治愈鼻咽癌后，往往需要承受著多年甚至終身放射性鼻黏膜損傷帶來的副作用[4]。鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療并發鼻竇炎可獲良好效果，而圍手術期實施全方位的護理，保證了治療過程順利進行，有利于提高鼻咽癌放療后的生活質量。

［參考文獻］

［1］ 留瑯梅，騰巍，楊小玲.鼻腔沖洗在功能性鼻內鏡手術后的應用[J].中國現代醫生，2008，46，（11）：62-63.

［2］ 司勇鋒，韋海明，黃波，等.鼻咽癌放療后鼻黏膜組織形態學的研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2008，22（12）：538.

［3］ 張偉軍，王繼群，王兆武，等. 鼻咽癌放療后繼發鼻竇炎影響因素的分析[J].中華放射醫學與防護雜志，2003，23（1）：33.

［4］ Oates JE，Clark JR，Read J，et al. Prospective evaluation of quality of life and nutrition before and after treament for nasopharyngeal carcinom a [J].Arch A tolaryngoi H ead N eck Surg，2007，133（5）：533-540.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R473.73

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0189-01