一例毒鼠強中毒的急救護理體會

張雙美，呂春梅（佛山市第一人民醫院　重癥醫學科，廣東佛山）

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一例毒鼠強中毒的急救護理體會

張雙美，呂春梅
（佛山市第一人民醫院重癥醫學科，廣東佛山）

〔摘要〕目的：毒鼠強化學名四亞甲基二砜四胺，屬劇毒類。毒物經口腔及咽部黏膜迅速吸收進入人體后，由于阻斷γ氨基丁酸（GABA）受體，拮抗GABA，主要為興奮中樞神經，強烈的致驚厥作用。對周圍神經，骨骼肌及神經肌肉接頭沒有明顯的影響，屬于少見病例。分析在臨床中遇到的1例毒鼠強中毒的急救護理。

〔關鍵詞〕毒鼠強中毒；急救；護理

毒鼠強化學名四亞甲基二砜四胺，屬劇毒類。毒物經口腔及咽部黏膜迅速吸收進入人體后，由于阻斷γ氨基丁酸（GABA）受體，拮抗GABA，主要為興奮中樞神經，強烈的致驚厥作用。對周圍神經，骨骼肌及神經肌肉接頭沒有明顯的影響，屬于少見病例。筆者將1例患者急救護理體會介紹如下。

患者，男性，48歲，患者因“服用毒鼠強神智不清1天急診入院”入院查體溫：36.2℃，脈搏：124次/分，呼吸：24次/分， 微泵推注去甲腎上腺素0.32 μg/kg·min下血壓維持118/88 mmHg?；颊呱裰净杳裕珿CS6分，滿頭大汗，瞳孔等大同圓，直徑約2 mm，對光反射靈敏，口唇發紺，氣管插管后給予機械通氣，SIMV模式，FiO240%。輔助檢查：頭顱CT：蛛網膜下腔出血及腦室少量積血；輕度腦萎縮 。臨床表現：（1）神經系統：神志不清，四肢抽搐，繼而陣發性直性抽搐，每次持續約1～6 min，多自行停止，間隔數分鐘后再次發作，小便失禁等，間有口吐白沫間歇期也仍有此現象。（2）消化系統：惡心嘔吐，嘔吐物為藍綠色。（3）循環系統：竇性心動過緩，患者心電圖有心肌損害或缺血表現。（4）呼吸系統：急性肺水腫，咯血，呼吸衰竭。（5）泌尿系統：患者尿素氮肌酐升高，甚至出現急性腎衰竭，有蛋白尿。（6）血液系統：可出現白細胞計數升高。

搶救護理：因毒鼠強毒性強，作用快，吸收后排泄緩慢，目前尚無特異抗毒性藥物。急救處理：（1）立即清除胃內容物，毒鼠強在體內各臟器的分布以為內容物最高，胃組織其次，中毒患者應盡可能及時予以徹底洗胃，催吐導瀉，以盡可能減少毒物的吸收?；颊咛幱谏罨杳誀顣r，置患者于平臥位，頭偏向于一側先抽出白色混濁胃內容物，再遵醫囑于20000 mL清水洗胃至洗出液清澈無味為止。并遵醫囑予33%硫酸鎂導瀉以減少毒物的吸收。（2）保持呼吸道通暢，患者出現抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息，于抬高床頭，頭偏向一側，及時給予吸痰，吸痰時注意動作輕柔觀察痰液性質及量。（3）改善缺氧狀態，患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端發紺，給予吸氧，不能改善者，及時予建立人工氣道，并給予機械通氣，密切觀察血氧生命體征血氣等情況。（4）抽搐的處理，防止咬傷舌頭，口置牙墊，加以護檔以防跌傷，抽搐發作時遵醫囑予地西泮5 mg靜脈推注，頻繁發作者遵醫囑予地西泮靜脈微泵維持。（5）護腦，遵醫囑給予20%甘露醇250靜脈滴注減輕腦水腫。（6）血液灌流治療。（7）糾正水電解質紊亂維持酸堿平衡。

經上述搶救，患者目前神智清，血流動力學穩定，使用呼吸機輔助通氣下，血氧飽和度100%，持續CRRT大量出水，給予輸血、血漿補充血容量，同時給予亞胺培南西司他丁抗感染，加強氣道管理、化痰、排痰等支持治療。

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R99

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0179-01