48小時持續光療治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

龍志福

（云南省玉溪市紅塔區婦幼保健院 兒科，云南玉溪653100）

48小時持續光療治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

龍志福

（云南省玉溪市紅塔區婦幼保健院 兒科，云南玉溪653100）

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒出生后膽紅素生成過多，肝臟攝取、結合和排泄功能不足，以及膽紅素的腸肝循環，膽紅素再吸收入血等所致，血清膽紅素水平超過一定范圍，在生后一周血清膽紅素≥34μmol／L（2.0mg／dL）即為高膽紅素血癥，當血清膽紅素超過221.0μmol／L或≥12.9mg／dL，時屬于病理性黃疸［1］，病理性黃疸如果沒有及時、正確的處理，則一部分患兒可能導致膽紅素腦病而危及生命，或遺留后遺癥——腦癱，給家庭和社會帶來沉重負擔。目前光療是治療高膽紅素血癥安全、有效的方法。我們采用48h持續光療治療180例高膽紅素血癥患兒取得滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集自2014年1～12月一年間在我科住院治療的新生兒高膽紅素血癥病例180例，年齡最小16h，最大7d，經皮膽紅素測定（JD－2經皮黃疸儀：天津市醫療器械研究所生產）值最低12.3mg／dL（日齡16小時），最高24.2mg／dL，肝功能檢測血清膽紅素在210.2～413.5μmol／L。

1.2 臨床表現與實驗室檢查：所有患兒都有不同程度的皮膚黃染，皮膚顏色呈金黃色。入院后患兒立即采血查肝、腎功能，HBsAg、HCV、血常規、CRP、血型（ABO、Rh血型），以及大小便常規檢查。檢查結果所有患兒都排除乙型及丙型肝炎病毒感染，血清膽紅素在210.2～413.5μmol／L。其中有10例血常規及CRP結果提示細菌感染，5例母嬰血型不符（母O型，患兒A／B型），血紅蛋白降低（Hb＜145g／L）提示存在ABO溶血，血紅蛋白最低104g／L（1例）。所有患兒入院前均無發熱、抽搐、昏迷等膽紅素腦病表現。

1.3 治療方法：所有患兒入院后立即采血查肝、腎功能，HBsAg、HCV、血常規、CRP、血型（ABO、Rh血型），經皮膽紅素測定（TCB），并記錄TCB值后立即將患兒置于光療箱 （XHZ新生兒黃疸治療箱：寧波戴維醫療器械有限公司生產）內持續光療48h，同時口服苯巴比妥5mg／kg／次，3次／日，光療過程中予適當靜脈補液，以及加強喂養補充水分，用眼罩及光療用尿褲保護眼睛及外生殖器，因光療可破壞維生素B2，而維生素B2參與膽紅素代謝過程，所以口服維生素B25mg／次，3次／日，補充維生素B2［2］。光療過程中每天測TCB值2次，以觀察療效。光療滿48h后留院在觀察48h，觀察期間每24h測TCB值2次，如果黃疸反彈明顯（TCB值≥10mg／dL），則予再次光療24h。血常規、CRP提示細菌感染則予三代頭孢 （頭孢噻肟鈉）靜脈滴注抗感染治療。用藥三天后復查血常規、CRP，如果出光療箱后48hTCB值＜10mg／dL則予出院。出院后第二、第三天常規門診隨訪，測TCB值。

2 結果

所有患兒在光療24h內TCB值降至10mg／dL以內，48h內TCB值均降至5mg／dL以下。出光療箱后48h內黃疸反彈TCB值＞10mg／dL 5例（2.78%），經再次光療24h后降至正常，黃疸不再反彈，其余175例患兒出光療箱后48h內TCB值均在10mg／dL以內，住院治療4d出院門診隨訪，黃疸都不再升高。5例ABO溶血患兒經以上方法治療都取得滿意療效，無一例進行換血治療。所有患兒住院期間均未出現膽紅素腦病的相應臨床表現。

3 討論

胎兒出生前在母體內處于相對缺氧的環境中，需要過高的紅細胞來運輸氧氣，而出生后隨著自主呼吸的建立相對缺氧狀況改善，不需要如此多的紅細胞，故出生后過多的紅細胞將被破壞，產生了過多的膽紅素，使新生兒皮膚變黃即生理性黃疸，生理性黃疸無須特殊處理，一般在出生后2周內自行消退。但血清膽紅素值超過一定范圍 （≥221umoL／L）或者黃疸出現過早、持續不退（＞2周），或退而復現則為病理性黃疸。因新生兒血腦屏障發育不成熟，當血清膽紅素過高時難以阻擋膽紅素進入大腦而形成膽紅素腦病，嚴重者可危及患兒生命，輕者可遺留后遺癥——腦癱。給家庭和社會帶來沉重負擔。所以病理性黃疸應及時查找原因，盡早予以光療和對因治療，可有效治療黃疸，防止膽紅素腦病的發生。傳統的治療方法是口服肝藥酶誘導劑苯巴比妥促進膽紅素代謝，以及輸注白蛋白以減少游離膽紅素 （游離膽紅素能透過血腦屏障進入大腦）。但白蛋白系血液制品價格較貴，而且臨床供應緊張，基層醫院難進藥，同時輸注血液制品有發生HIV、HCV等病毒感染的危險，家屬難以接受。我們在治療過程中盡早予持續光療48h取得了滿意療效。所有患兒均未使用白蛋白。入院時血常規及CRP提示細菌感染，則使用三代頭孢 （頭孢噻肟鈉）抗感染治療。雖然血培養是細菌感染最直接、最有力的證據，同時藥敏試驗可指導臨床選擇有效抗生素，但血培養及藥敏試驗結果相對滯后，而且實驗要求高，大多數基層醫院無法進行檢查。新生兒期感染的病源菌大多數是格蘭陰性桿菌，三代頭孢治療有效，故我們未進行細菌培養。通過以上方法治療180例新生兒高膽紅素血癥患兒取得了滿意療效。以上治療方法有設備要求低、治療方法簡單、住院天數短、治療費用低、療效滿意等優點。值得在條件相對較差的基層醫院推廣使用。

［1］薛辛東.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005，8：138.

［2］薛辛東.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005，8：142.

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1002－2376（2015）09－0080－01

2015－07－29