子宮內膜異位癥（EM S）引起泌尿系梗阻的診斷與治療方法

楊柏林

（四川省廣安宏州醫院，四川廣安638550）

子宮內膜異位癥（EM S）引起泌尿系梗阻的診斷與治療方法

楊柏林

（四川省廣安宏州醫院，四川廣安638550）

目的：觀察分析子宮內膜異位癥 （EMS）引起泌尿系梗阻的診斷和治療方法。方法：回顧性分析我院2012年5月～2014年11月收治的3例泌尿系子宮內膜異位癥患者的臨床資料，行經尿道電切術2例，行開放手術1例。結果：1例膀胱子宮內膜異位癥患者在術后8個月復發，再行膀胱部分切除術后痊愈。對患者隨訪2年，再行B超、CT及膀胱鏡檢查，腎積水及輸尿管擴張癥狀顯著減輕。所有患者的泌尿系梗阻癥狀均完全消失，無復發。結論：對膀胱子宮內膜異位癥可行膀胱部分切除術或經尿道電切術，而對輸尿管的子宮內膜異位癥則應在詳細診斷后選取適宜的治療方法，才能取得顯著療效。

泌尿系；治療方法；復發

子宮內膜異位癥 （EMS）屬于臨床常見的婦科疾病之一，多發于育齡婦女，臨床癥狀主要為子宮內膜基質及腺體出現于異常部位［1］。而子宮內膜異位癥引起的泌尿系梗阻在臨床上比較少見，易出現漏診或誤診情況，若不給予及時的治療，會對患者的腎功能造成嚴重損害。本研究回顧性分析我院收治的3例泌尿系子宮內膜異位癥患者的臨床資料，探討診斷和治療方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年5月～2014年11月收治的泌尿系子宮內膜異位癥患者3例，年齡27～46歲，平均年齡（35.4±2.8）歲；病程3個月～13年，平均病程（4.6±1.8）年。臨床表現均為痛經及排尿時腹部疼痛，部分患者伴有血尿，且經期加重。體檢時所有患者均發現盆腔內存在大小不同的包塊，累及輸尿管1例，累及膀胱2例。行B超檢查的患者3例，行膀胱鏡檢查2例，對于并發膀胱移行細胞癌的患者采用CT掃描，可見膀胱發生占位改變，而輸尿管受累的患者伴有患側腎積水改變。

1.2 方法：膀胱子宮內膜中患者2例，均行經尿道電切術，輸尿管子宮內膜異位癥患者1例，行輸尿管瘢痕狹窄切除術聯合輸尿管端端吻合術，術中將病變輸尿管段切除約2.0cm，并在上下輸尿管充分游離，使輸尿管無張力吻合，術后留置雙J管引流，拔除時間為1個月后。在行開放手術的過程中盆腔發現多處藍紫色斑點，均切除。術后繼續內分泌治療患者2例，給予戈舍瑞林3.6mg行皮下注射，1次／月，療程為6個月。

2 結果

所有患者在術后的病理檢查均報告為子宮內膜異位癥。1例膀胱子宮內膜異位癥患者在術后8個月復發，再行膀胱部分切除術后痊愈。對患者隨訪2年，再行B超、CT及膀胱鏡檢查，腎積水及輸尿管擴張癥狀顯著減輕。所有患者的泌尿系梗阻癥狀均完全消失，無復發。

3 討論

子宮內膜異位癥屬于臨床上常見的婦科疾病，多發于生育年齡婦女，指子宮內膜樣組織在子宮以外部位生長而引發的病變及癥狀，主要發生于盆腔內，如子宮韌帶、卵巢及盆腔腹膜等［2］。尿路子宮內膜異位癥一般無明顯的臨床癥狀，在進行臨床診斷時具有一定難度。發生在子宮主韌帶或骶骨韌帶等處的子宮內膜異位癥，易侵及膀胱或輸尿管引發典型的臨床表現，比較常見的如膀胱受累、腎臟受累等［3］。泌尿系子宮內膜異位癥大部分表現出與月經周期相關的尿路刺激癥狀，故在出現此類情況時應考慮為泌尿系子宮內膜異位癥。而當本病累及腎臟時，患者的臨床癥狀比較隱匿，主要為血尿及月經期腰痛；累及輸尿管時，患者一般表現為腰腹疼痛及經期腎功能不良等；累及膀胱時，患者主要表現為尿痛、尿頻及血尿等，經期會顯著加重，也可僅表現出月經期不適或膀胱陰道區不適癥狀。

泌尿系子宮內膜異位癥在進行實驗室檢查時可發現鏡下血尿，且伴膿細胞；采用超聲等影像學檢查能發現患者盆腔存在包塊、腎積水發生改變或輸尿管發生梗阻等；采用逆行腎盂造影或靜脈腎盂造影，能觀察到梗阻部位及病變程度；應用膀胱鏡檢查可有效診斷膀胱子宮內膜異位癥，包括診斷出腫塊部位、大小等。若診斷難度較大，可采用CT掃描進一步確診。

泌尿系子宮內膜癥的治療原則為保護患者生育功能、消除癥狀及由其引發的泌尿系梗阻等。治療方法主要有手術治療、放療及激素療法等，對癥狀較輕、卵巢未增大或尿路梗阻較輕的患者適用放療和激素療法，而對泌尿系顯著梗阻的患者適用手術治療，應采用膀胱部分切除、輸尿管端端吻合術或輸尿管松懈術等，同時將卵巢組織切除，可有效改善腎功能并解除泌尿系梗阻癥狀。

綜上所述，泌尿系子宮內膜癥在臨床上比較少見，對膀胱子宮內膜異位癥可行膀胱部分切除術或經尿道電切術，而對輸尿管的子宮內膜異位癥則應在詳細診斷輸尿管病變位置、范圍及病變程度后選取適宜的治療方法，才能取得顯著療效。

［1］韓獻平，姚冰，付紹杰，等.泌尿系梗阻與子宮內膜異位癥 （附二例報告）［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（4）：223－225.

［2］江瑜，劉佳華.子宮內膜異位癥致輸尿管梗阻3例報告［J］.福建醫藥雜志，2007，29（6）：179－180.

［3］盧揚柏，湛海倫，楊飛，等.輸尿管子宮內膜異位癥的診治特點［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（12）：3614－3617.

R711.3

B

1002－2376（2015）09－0092－01

2015－067－122