下肢淺靜脈曲張手術對下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的臨床影響

張勇敢

（鄭州大學第一附屬醫院 血管外科，河南鄭州450052）

下肢淺靜脈曲張手術對下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的臨床影響

張勇敢

（鄭州大學第一附屬醫院 血管外科，河南鄭州450052）

目的：分析下肢淺靜脈曲張手術對下肢深靜脈瓣膜功能不全的影響。方法：對我院2014年3月～2015年3月收治的60例下肢深靜脈瓣膜功能不全且行下肢淺靜脈曲張手術患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者手術前后瓣膜功能變化進行比較和分析。結果：經治療，29例患者瓣膜反流消失，22例瓣膜功能有所好轉，9例無法判斷。術后VCT平均值及峰值流速均下降顯著，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論：采用下肢淺靜脈曲張手術對下肢深靜脈瓣膜功能不全患者進行治療，可有效改善患者下肢深靜脈瓣膜功能，值得臨床推廣。

下肢淺靜脈曲張手術；深靜脈瓣膜功能不全；臨床影響

下肢深靜脈功能不全（PDVI）與下肢淺靜脈曲張具有十分密切的關系，兩者可能同時存在。通常臨床多認為，原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全是引起下肢淺靜脈曲張最重要的原因。下肢淺靜脈曲張同時并發深靜脈瓣膜功能不全者，以往臨床上多采用淺靜脈曲張剝脫術及交通支結扎術，同時給予深靜脈瓣膜修復重建術，對疾病的接觸及復發具有重要意義［1］。為進一步分析下肢前靜脈曲張手術對深靜脈功能不全患者的影響，本文對60例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年3月～2015年3月收治的60例下肢深靜脈瓣膜功能不全且行下肢淺靜脈曲張手術患者的臨床資料，均經下肢血管彩超確診。其中男性34例（34條肢體），女性26例（26條肢體）；年齡分布為38～74歲，平均年齡為（53.2±1.9）歲；右肢35例，左肢25例。患者在術前均采用血管超聲確定合并有深靜脈瓣膜功能不全，并分為20條C2，17條C3，11條C4，12條C5。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：術前患者均接受超聲檢查，保持站立，受檢肢體稍稍彎曲，在平靜的呼吸狀態下進行彩超檢查，查淺靜脈第一隊瓣膜是否存在血液倒流的現象，如果存在，則讓患者進行Valsalva動作，對倒流時間進行精準的測量。所有患者的超聲檢查均由同一位醫生進行，以免出現檢查結果的差異。依據Baker等學者提出的VCT超過0.5s且峰值流速超過10cm／s則可診斷為靜脈瓣膜功能不全［2］。本組研究中，入組的60例患者60條肢體均存在不同程度的下肢深靜脈功能不全。

1.2.2 治療方法：60條患者均行大隱靜脈高危結扎脫落術、交通支靜脈結扎術及小腿曲張靜脈點切口分段剝脫術等。對小腿潰瘍的患者采用間斷經皮縫扎或使用泡沫硬化劑進行注射治療。術后半年全部患者均穿彈力襪，以免出現復發。

1.3 療效判定：術后采用彩超復查，如瓣膜反流消失提示功能恢復正常，如CVT及峰值有所減小提示瓣膜功能有所好轉，如VCT增大單峰值減小，或VCT減小峰值增大提示無法判斷［3］。

2 結果

經治療，29例患者瓣膜反流消失，22例瓣膜功能有所好轉，9例無法判斷。術前患者VCT平均值為（3.7±1.8）s，術后降低為（1.8±0.7）s，組間比較差異顯著（t＝13.2617，P＝0.0000）；術前峰值流速的平均值為（33.5± 14.6）cm／s，術后峰值流速平均為（11.2±2.4）cm／s，組間比較差異顯著（t＝22.4821，P＝0.0000）。

3 討論

醫學界于20世紀70年代提出了下肢深靜脈瓣膜功能不全的概念，并常規使用彩超進行診斷，使用瓣膜重建術進行治療。下肢深靜脈瓣膜多存在生理性血液反流的現象，如果反流時間延長，則可確定為瓣膜功能不全，但是學界對反流時間的具體參考值及評價標仍存在一定的爭議［4］。目前，普遍使用的為Baker等學者提出的觀點，即VCT超過0.5s且峰值流速超過10cm／s則可診斷為靜脈瓣膜功能不全。以往臨床上多依據患者的癥狀及相關體征對深靜脈瓣膜功能不全的嚴重程度進行判斷，本組研究中，采用VCT及峰值流速對患者嚴重程度進行判斷，其中20條C2，17條C3，11條C4，12條C5。經治療本組研究中，29例患者瓣膜反流消失，22例瓣膜功能有所好轉，9例無法判斷。

術后VCT平均值及峰值流速均下降顯著，提示采用下肢淺靜脈曲張手術可有效改善下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的臨床癥狀。綜上所述，采用下肢淺靜脈曲張手術對下肢深靜脈瓣膜功能不全患者進行治療，可有效改善患者下肢深靜脈瓣膜功能，值得臨床推廣。

［1］周蘇君，陸浩，李中華，等.術中深靜脈逆行造影在下肢靜脈曲張手術中的應用 ［J］.中國現代普通外科進展，2014，17（7）：535－536.

［2］王深明，王斯文.下肢深靜脈瓣膜功能不全的外科治療 ［J］.臨床外科雜志，2014，22（7）：472－474.

［3］吳祥秀，張美麗.股淺靜脈戴戒術治療23例原發性下肢深靜脈功能瓣膜功能不全效果觀察 ［J］.寧夏醫科大學學報，2013，35（9）：1031－1032.

［4］王立新.超聲在下肢淺靜脈術前常規檢查深靜脈瓣膜功能中的應用體會［J］.醫學影像學雜志，2012，22（4）：627－629.

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1002－2376（2015）09－0097－01

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