品管圈在提高門急診0～7歲兒童留置針使用率中的作用

陳錦霞，柯敏珊，馮曉薇

（中山大學孫逸仙紀念醫院 急診科，廣東廣州510000）

品管圈在提高門急診0～7歲兒童留置針使用率中的作用

陳錦霞，柯敏珊，馮曉薇

（中山大學孫逸仙紀念醫院 急診科，廣東廣州510000）

目的：了解現在門急診0～7歲兒童留置針使用情況以及提高留置針使用率。方法：QCC小組通過現狀調查了解留置針的使用情況，進行原因分析，制訂改進對策，組織實施，遵循PDCA循環進行改進，從而提高門急診0～7歲兒童留置針使用率。結果：從活動中發現門急診0～7歲兒童留置針使用率低下，通過QCC干預后，留置針使用率由改善前5.15%提高至10.85%。結論：QCC活動后，門急診0～7歲小兒留置針使用率有顯著提高，推廣留置針使用，強化護士的小兒停留留置針技術，減輕門急診工作量。

品管圈；門急診；兒童；留置針使用率

靜脈留置針又稱套管針，在20世紀60年代已被歐美國家普遍使用，普及率達到95%，而我國最近幾年才在各大醫院臨床輸液治療中使用，二級以上醫院 （包括二級醫院）使用率為75%，基層醫院使用率則更低［1］。品管圈（quality control circle，QCC）是一種比較活潑的優秀管理工具，由相同、相近或互補的小規模團體 （5～12人）自動自發組成的品質改善團，圈內大家共同學習，集思廣益，按照一定的活動程序發現、討論并解決工作中存在的問題及難題［2］。目前，臨床上運用QCC活動了解留置針使用情況更多在于成人或病房的集中管理，對門診、急診的留置針使用情況了解較少，對兒童的留置針使用的情況了解程度更是甚少。為此，我科在2014年12月～2015年5月進行分階段對門急診0～7歲兒童留置針使用情況進行調查，運用PDCA循環開展了以提高留置針使用率為目的的活動，取得滿意效果，現報告如下。

1 一般資料

QCC小組成員分別統計2014年12月29日～2015年1月11日與2015年2月16日～3月29日兩個時期門急診0～7歲兒童靜脈留置針使用情況，計算使用率，并進行改善前后對比。

2 方法

2.1 QCC的成立：通過自愿方式成立QCC小組，小組由6名護士組成，平均年齡29歲，其中圈長一名，急診科護士長為輔導員，通過頭腦風暴法提出6個主題，并通過進行不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力等評分，最后得出 “提高門急診0～7歲兒童留置針使用率”為本次活動的主題。

2.2 擬定活動計劃通過PDCA比例模式，討論并確定各步驟所需要時間以及負責人，以甘特圖繪制活動計劃表，活動嚴格按計劃進行，由圈長掌控QCC活動進度。

2.3 現狀把握與解析：圈員建立小兒留置針使用登記本，登記所有使用留置針的小兒信息，并作跟蹤調查，同時統計每天門急診0～7歲小兒輸液情況。通過調查統計得出2014年12月29日～2015年1月11日門急診0～7歲小兒留置針的平均使用率為5.15%，利用柏拉圖分析使用留置針情況，并根據80／20原則，得出家屬不同意使用留置針（45.85%）、護士不同意使用留置針（33.29%）為這次活動的改善重點（89.14%），并設定改善目標值為10%，改善幅度為94.17%。

針對改善重點，圈員們通過頭腦風暴運用關聯圖討論與解析，找出末端原因，并對末端原因對家屬、護士進行問卷調查，得出真因。（1）護士留置針培訓少，新護士對小兒停留留置針手法不熟練，并未進行集中培訓，自我感覺成功率不高，因此失去停留留置針信心；此外，未有集中進行留置針的健康教育，護士缺乏進行留置針宣教能力。（2）缺少留置針宣傳資料，留置針雖然在臨床上應用多年，但未必所有人能夠了解留置針或使用過留置針，而且接受新事物是需要教育與宣傳。我科缺少宣傳資料，家屬無法自主認知留置針的作用、優點與缺點，從而未能接受使用留置針。（3）人力少，急診聚集了各種急、危、重癥人群，人流量為醫院各科室之首，另外我科與中注室結合，門診與急診輸液集中一起，每日輸液量平均達到200例以上，最高輸液量達至500例，尤其白班人流量大。

2.4 對策擬定與實施：通過頭腦風暴法，圈員們利用系統圖層層分析并解決最末端原因，并從重要性、可行性、迫切性、經濟性四方面進行評分，從11條對策中選出最高分的3個對策進行改善。

2.4.1 集中學習留置針停留、固定方法和護理方法，增強停留留置針能力，增強自信心。通過舉行業務學習，請專家為我科所有護士集中演示各種留置針的使用方法；請兒科護士進行留置針常用固定手法的指導，進行留置針健康教育指導，并為每位急診護士進行技術上指導，通過培訓、分析停留留置針失敗的原因，分享經驗，從而增強停留留置針的信心，鼓勵全科護士使用留置針。另外，留置針使用培訓納入新護士入科培訓，建立培訓登記及考核。

2.4.2 專設兒童輸液區域，由當值護士進行留置針護理宣教。我科注射區域分布不清，在人力缺乏的急診，兼備門診工作，雜亂而繁多。通過設定兒童輸液專區，為小兒輸液提供安靜區域，由該區域的輸液護士向家屬宣傳留置針的優點與缺點，說明留置針的使用原因、使用方法，以及護理方法。

2.4.3 制作海報張貼于候診區，制作動畫宣傳片，在兒科診室前的電腦循環播放，達到宣教作用。針對我科缺少留置針宣傳資料，導致患者或家屬無法得到自主認知留置針，通過制作宣傳海報、動畫宣傳片，將停留留置針的優缺點內容、護理方法通過生動活潑的方式告知患者或家屬，讓家屬在等候的時間里可以主動了解留置針，加深對留置針的認知，從而也可減少護士過多的宣教時間。

3 結果

3.1 有形成果：通過六周的對策實施后，門急診0～7歲小兒留置針使用率由改善前的5.15%提高至改善后的10.85%，目標達標率達到117.52%，進步率為110.25%。保持對策實施時間與現狀把握時間一致，統計數據發現對策一、對策三為有效對策，對策二為無效對策。對策一和對策三實施后均有正向提高留置針使用率，對策二實施后卻降低了留置針使用率，通過調查小兒家屬反饋意見，發現小兒輸液專區可以提高護士工作效率，但護士過長時間的宣教導致家屬缺少聆聽的耐性，家屬關心的是孩子病情，只希望護士能夠盡快給小兒進行治療，而不是推銷留置針。

3.2 無形成果：從解決問題能力、溝通協調、責任心、自信心、團隊合作、品管手法、積極性、個人修養8方面進行活動前后的評分對比可以發現圈員們均在成長，各個項目均為正向增長。

4 討論

在護患緊張的醫療環境下，留置針的使用以及安全缺乏法律保障，建立留置針知情同意書能夠保障護士；另外對家屬的健康教育必不可少，臨床上需對留置針的應用作更多的宣傳與推廣。

通過此次品管圈活動，我們認知到靜脈留置針是一項新的護理操作工具，因其使用方便，留置時間較普通鋼針長，已成為臨床上治療、急救用藥及供給營養的重要途徑，在實際應用中，留置針技術有著普通鋼針無法替代的優點［3］。根據李小燕等調查分析［4］：在小兒輸液時，家屬滿懷緊張、擔憂、害怕的心情，更多祈求自己的小兒免受傷害。留置針的應用，可以避免多次穿刺帶給小兒帶來的痛苦，減少藥物外滲對肢體的損害，保護小兒血管，因此留置針應得到廣泛應用。

［1］蘭梅.提高院前急救中靜脈留置針的使用率和成功率 ［J］.中外健康文摘，2014（2）：54－55.

［2］黃賢娜.品管圈在住院患者輔助檢查護理細節優化管理中的運用［J］.中國美容醫學，2012，21（11）：450.

［3］唐艷.品管圈在增加醫院留置針使用率中的作用 ［J］.健康之路，2014，13（9）：44－45.

［4］李小燕，郝美君，王慧，等.兒科門、急診輸液使用留置針意愿的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2008，24（11）：62－63.

R473.72

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1002－2376（2015）09－0106－02

2015－07－14