石家莊地區日遺化武移動式銷毀作業現場醫務室藥品保障分析體會

楊 麗

（白求恩國際和平醫院，河北石家莊050081）

石家莊地區日遺化武移動式銷毀作業現場醫務室藥品保障分析體會

楊 麗

（白求恩國際和平醫院，河北石家莊050081）

日遺化武移動式銷毀作業是一項政治性非常強、近似實戰的非戰爭軍事行動，人員復雜，組成較多，危險系數高，疾病譜變化大，要求藥品保障做到品齊、量足、質優，滿足作業現場需要。本文從日遺化武藥品籌備、采購、保障、儲存更新等方面進行歸納總結，供參考。

日遺化武；銷毀；藥品保障

2013年5月初，石家莊地區日遺化武移動式銷毀作業第二階段開始，我院承擔了該地區日遺化武移動式銷毀作業現場醫務室和二級醫學保障任務。日遺化武銷毀現場，醫務室除了擔負著作業現場人員的衛生保健、醫療巡診、健康教育、突發急危重癥患者的初期救治及后送等任務外，還擔負著較強的化學毒劑傷現場急救和突發事件應急處理能力保障［1］。而藥品保障作為現場醫務室完成醫療保障的支撐顯得尤為重要，現將我們作業現場藥品保障進行分析及體會總結如下。

1 充分了解作業現場人員的疾病譜及季節多發病

日遺化武移動式銷毀作業現場保障單位較多，且涉及中日雙方作業人員，既有軍隊又有地方人員［2］。人員差異較大，具體表現在：（1）人員類別成分較復雜，日方作業人員由內閣府成員、委托公司員工、翻譯等人員組成。我方保障人員較多，有外交部、防化學院、集團軍等多個保障單位。（2）年齡差異較大，中日雙方作業人員年齡落差均較大，尤其日方作業人員年齡普遍大于50歲。（3）身體素質表現各不相同，部分作業人員有輕度高血壓病史。本次作業適逢夏季，作業現場氣溫最高達38℃，隨著作業現場銷毀工作的開始，比較常見的疾病有中暑、真菌感染、急性胃腸炎、關節扭傷，另外上呼吸道感染及皮膚過敏現象也較多見。作業現場，每天有3～4人直接參與日遺化武的搬運、銷毀工作。在炮彈搬動、包裝過程中，有可能發生化學炮彈墜落或單發炮彈爆炸，造成作業人員砸傷、毒劑損傷、常規彈損傷或中毒復合傷的可能［3］。

2 根據作業現場突發事件配備有毒劑特需救治藥品

日遺化武長期埋藏于地下或江河湖泊中［4］，軍用化學毒劑毒性強，如移動、搬運不當等有可能發生泄漏、爆炸等現象，作業現場人員隨時有生命危險。其主要種類有化學炮彈、化學航彈、毒氣筒以及散裝毒劑桶等［5］。根據日方提供的銷毀計劃，本地區日遺化武種類主要為以下幾種：（1）化學炮彈，分為黃彈，內裝芥子氣和或路易氏劑；紅彈，內裝二苯氰胂和二苯氯胂；青白彈，內裝光氣和三氯化胂，還有部分不明彈。（2）航彈，主要為15kg航空紅彈和50kg航空黃彈。（3）毒氣筒，包括中、小紅筒、發射式紅筒及綠筒等。（4）其他，主要為炸藥筒及發射藥筒等。明確了毒劑彈的種類，根據上級要求，現場醫務室特配備以下幾種特需的急救藥品：（1）路易氏劑中毒救治藥品配備有二巰丙磺酸鈉注射液，針對芥子氣燒傷配備爐甘石洗劑等。（2）氰化物中毒救治藥品有亞硝酸異戊酯吸入劑等。（3）對于光氣及三氯化胂中毒救治藥品有碳酸氫鈉等堿性藥品。另外，醫務室還配備了鹽酸多巴胺注射液、地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液、硝酸甘油注射液、二羥丙茶堿注射液等心血管系統、呼吸系統、鎮靜、止痛等急救藥品。

3 根據作業現場常見病、季節多發病及突發事件做好藥品籌備工作

3.1 配備原則：按照總后衛生部 《軍隊處理日遺化武衛勤保障工作手冊》中 “軍隊處理日遺化武移動式銷毀作業現場醫務室衛生物資配備標準”配備藥品。根據中日雙方磋商結果，日方將委托中方采購，并對采購的藥品進行確認，雙方人員定期核查。

3.2 藥品種類：按照上級要求，醫務室將配備藥品分為日遺化武銷毀特需用藥、急救藥品及日常保障用藥三大類105余種。（1）日遺化武特需救治藥品包括糜爛性毒劑、刺激性毒劑、全身性毒劑等救治特需用藥25種，其中二巰丙磺酸鈉、爐甘石洗劑、水楊酸軟膏、亞硝酸異戊酯、碳酸氫鈉等藥品儲備50人份。（2）急救藥品包括鹽酸多巴胺注射液、地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液、硝酸甘油注射液、二羥丙茶堿注射液等強心、利尿、擴血管藥物分別放于現場醫務室、急救車、急救箱內備用，以應對作業現場可能發生的任何突發事件。（3）日常保障用藥包括抗生素類、解熱鎮痛類、消化系統、呼吸系統、循環系統藥物、皮膚、眼科、外用藥物等。由于天氣較熱，中暑、真菌感染等疾病較常見，作業人員有許多來自南方，因地區差異，皮膚過敏、胃腸炎等疾病多發，因此，藿香正氣水、硝酸咪康唑乳膏、清涼油、鹽酸西替利嗪片、諾氟沙星膠囊及鹽酸小檗堿等日常用藥應準備充足。

3.3 藥品要求：根據上級要求，日遺化武特需救治藥品在作業開始前已采購完成，所有藥品為國藥準字，規格、劑型、生產廠家、藥品生產日期、有效期、儲存要求等標識清楚，藥品包裝完整無損。醫務室設立藥品庫定點放置，按藥品說明書要求儲存，保證藥品安全。

3.4 藥品更新：作業現場對于接近有效期的藥品要提前統計，醫務室危機管理員負責向現場指揮部報告，得到同意后，聯系二級保障醫院給予調換，將調換后藥品取回，再按要求分類放置，做好藥品出入庫管理。

4 經驗體會

（1）通過對作業現場常見病及季節多發病的了解，為日常用藥準備提供了可靠依據［6］。（2）藥品準備要有針對性，治療常見病、季節多發病的藥物要準備充分。（3）堅持門診及醫療巡診工作，了解人員所需，根據季節有針對的領取藥品，既避免了藥品的供應不足又避免了藥品浪費。（4）日遺化武特需急救藥品專柜存放，固定位置，除去醫務室固定存放的基數藥品外，將特需急救藥品按固定數量分別放于不同的急救箱中，以便應對突發事件。（5）日常用藥分口服藥、外用藥、針劑類等，按常溫、陰涼、冷藏等儲存要求分類存放［7］，根據藥品批號做到先入先出，效期短先出，科學管理。（6）建立統計制度，做好藥品發放、統計工作。隨著銷毀工作的進一步開展，作業現場人員增多，門診量逐漸增加，藥品發放量也日漸增加，為了避免藥品發放混亂，要專人管理，責任到人，采取醫護雙登記的方法，每日清點、核查藥品，以便及時領取補充。 （7）落實檢查，定時檢查藥品的性狀、質量、有效期，確保藥品安全。（8）做好藥品更新后入庫管理，按藥品要求確認藥品數量、規格、有效期等，及時登記，避免藥品遺漏。

［1］楊英選.日遺化武作業現場應急醫學處置演練［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19（7）：034.

［2］黃毅.某部組織處理日遺化武作業衛勤保障的做法與體會［J］.沈陽部隊醫藥，2012，25（3）：187.

［3］張錫剛.日本遺棄在華化學武器處置作業現場醫學保障工作介紹［J］.中國危重病急救醫學，2005，12（17）：445.

［4］臧麗明.日遺化武處置現場突發事故應急救援中的護理體會［J］.沈陽部隊醫藥，2012，25（4）：263.

［5］劉柳.處理日遺化武醫學保障實踐 ［J］.解放軍醫學雜志，2013，4（1）：92.

［6］劉軍.醫療救援聯合行動中藥品保障的體會 ［J］.人民軍醫，2010，S1：54.

［7］甘欣.住院藥房藥品調劑與藥品管理工作體會 ［J］.按摩與康復醫學，2012，8（3）：223.

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