腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理

張臘梅，邱日霞，曾 優

（江西省萍鄉市中醫院，江西萍鄉337000）

腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理

張臘梅，邱日霞，曾 優

（江西省萍鄉市中醫院，江西萍鄉337000）

目的：總結腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理經驗。方法：回顧性總結我科腹腔鏡膽囊切除術后患者，對術后出現并發癥的患者進行評估、診斷。結果：本組192例患者，30例患者出現不同程度的并發癥，其中15例出現不同程度的惡心、嘔吐，腹腔出血1例，全麻術后呼吸道梗阻1例，傷口疼痛8例，膽汁瘺1例，膽總管殘余結石1例，腹壁戳孔感染2例，皮下氣腫1例，無1例壓瘡發生。結論：通過對腹腔鏡膽囊切除術后并發癥患者做到細致周到觀察及護理是提高工作效率和護理質量的保證，加快病人康復速度，減輕病人痛苦。

腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；觀察；護理

我院外科于1995年10月引進了日本oumpus（電視腹腔鏡）全套設備，開展了腹腔鏡膽囊切除術 （LC）。在開展初期，腹腔鏡膽囊切除術死亡率和膽總管損傷率平均高于開腹膽囊切除術。總結腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的預防、觀察及護理措施，以便更好、更快地發現及解決問題，現將本院192例患者的護理體驗總結如下。

1 臨床資料

我科自2011年11月～2012年11月共行腹腔鏡膽囊切除術192例，男86例，女106例，年齡在26～75歲，平均年齡52歲，其中膽囊息肉樣變伴慢性膽囊炎55例，膽囊結石95例，非結石性膽囊炎42例，大多數患者當天可下床活動，12h后可進流食，住院天數3～7d，平均4d。192例腹腔鏡膽囊切除術病人，其中15例出現不同程度的惡心、嘔吐，傷口疼痛8例，腹腔出血1例，全麻術后呼吸道梗阻1例，膽汁瘺1例，膽總管殘余結石1例，腹壁戳孔感染2例，皮下氣腫1例，對癥處理后，均痊愈出院。

2 術后并發癥的觀察及護理

2.1 術后嘔吐：嘔吐是LC術后最常見的并發癥，發生原因是由于麻醉藥刺激胃腸道，或者術中注入大量CO2及手術本身刺激胃腸道功能所致，防止嘔吐發生應以預防為主，麻醉前空腹，插入胃管，給予胃腸減壓，保持其通暢，觀察胃液的量、性質、顏色，預防性靜點胃復安 （10mg），起到較好的效果，明顯減少嘔吐的發生，一旦發生嘔吐，囑患者平臥，頭偏向一側，及時清除口腔的嘔吐物，勿使嘔吐物吸入氣管內而發生吸入性肺炎。并給予口腔護理，同時適當延長胃腸減壓的時間，詳細記錄嘔吐物的量和性質，留標本化驗等措施，必要時給予適當補液治療，延長禁食時間，本組15例患者術后出現不同程度的嘔吐，發生率為9%，均在1d內好轉，無吸入性肺炎的發生。

2.2 傷口疼痛：麻醉藥作用消失后，患者即可感到傷口疼痛。但因LC腹壁傷口小，僅0.5～1.0cm，不用拉鉤，術者手不用進入腹腔，故術后傷口疼痛不劇烈，一般情況下不給予止痛藥物。在全麻清醒，生命體征平穩后采取半臥位，以減輕腹部傷口張力，減輕疼痛。協助病人翻身及移動病人時，動作要盡量輕巧，避免病人用力導致疼痛，教會病人有規律地收縮和放松肌肉，將注意力從疼痛上轉移，給他們聽輕音樂，或者與家屬交談，以提高對疼痛的耐受力，對于出現兩側肋部及肩部疼痛的患者，向他們解釋，這是由于氣腹氣體未完全排凈刺激膈肌所致，術后常規鼻塞式低流量持續吸氧6h，氧流量為1L／min，并檢查鼻腔是否通暢，待CO2完全吸收后，疼痛癥狀自然消失，本組疼痛為8例，發生率為5.1%，應用止痛藥2例。

3 一般護理及飲食指導

患者回病房后去枕平臥，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧6h，術后麻醉清醒后，叮囑病人下床活動，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部并發癥，并可促進胃腸蠕動，避免尿潴留，下肢深靜脈血栓形成等術后并發癥的發生。術后8h如無腹脹、腹痛可進少量水或流食，并禁食不易消化和產氣的食物，如牛奶，豆漿等，但需攝入足夠的熱量、蛋白質、維生素等。

4 護理效果

本組192例患者，出現惡心嘔吐者15例，發生率9%，傷口疼痛8例，發生率5.1%，僅有2例應用止痛藥物治療，全麻術后呼吸道梗阻1例，腹腔出血1例，膽汁瘺1例，膽總管殘余結石1例，皮下氣腫1例，發生率均0.5%。經及時對癥處置后，均痊愈出院。

5 討論

5.1 本組病人出現惡心，嘔吐15例，分析原因：LC術后引起嘔吐大致有以下幾種原因，麻醉藥物所致：術中靜點芬太尼，普魯卡因或異氟烷等刺激嘔吐中樞引起嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術中腹腔內灌注大量CO2及手術本身刺激干擾胃腸功能。針對這一特點，給予靜點胃復安 （10mg）效果較好，將患者平臥，頭偏向一側，適當延長胃腸減壓時間，觀察胃液量、顏色、性質，必要時給予補液等措施，據有關文獻報道LC術后嘔吐發生率為25%。而本組術后嘔吐發生率為9%，明顯優于文獻報道。

5.2 本組病人出現傷口疼痛8例，分析原因：麻醉藥作用消失，病理性疼痛是疼痛過于敏感的一種狀態，針對這一特點：術后麻醉清醒后給予半臥位，減輕腹壁張力，聽輕音樂或與家屬交流轉移注意力等方法。據有關文獻報道LC術后疼痛率為12%，而本組發生率為5.1%，僅有2例應用止痛藥物，明顯優于文獻報道。

5.3 全麻術后呼吸道梗阻1例，分析原因：呼吸道梗阻是麻醉術后并發癥之一，該組發生呼吸道梗阻病人為老年男性。根據老年人呼吸系統特點，由于肺與血管退行性病變，換氣效率低，因分泌物潴留引發感染，針對這一特點，指導并協助病人有效地咳嗽、排痰，及時應用抗生素，并采取半臥位有利于呼吸。據有關文獻報道，LC術后無1例呼吸道梗阻發生，本組病人術后呼吸道梗阻發生率為0.5%例，明顯不足于文獻報道。

6 結論

LC是一種安全有效，創傷小，恢復快的手術，但若不能及時發現術后并發癥，就達不到預期效果，而且會給患者造成更大的痛苦。早期發現并發癥是LC術后成功重要環節。我們要認真總結經驗，吸取來自各方面的教訓，不斷提高護理知識及護理技能，以減少并發癥的發生，同時減輕病人痛苦，加快病人康復速度，使病人生命質量有顯著提高，為自己和社會減輕負擔。

［1］張豫峰.腹腔鏡和膽道鏡在膽總管探查取石術中的應用［J］.中國內鏡雜志，2011，10（7）68－71.

［2］秦德芳，唐如翠，王小梅.腹腔鏡膽囊切除術后的預防及護理措施［J］.現代護理雜志，2011，7（5）：34.

［3］黃曉強.腹腔鏡膽囊切除術的并發癥分析及護理 ［J］.中華外科雜志，2012.64（5）：72.

［4］胡志霞，黃芳.腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理 ［J］.護士進修雜志，2011，19（10）：950－951.

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1002－2376（2015）09－0170－02

2015－07－11