眼部護理應用于靜脈全麻術中的護理體會

廖敏妍，陳 剛

（1.廣東佛山市高明區人民醫院 手術室，廣東佛山528000；2.廣東佛山高明區人民醫院 麻醉科，廣東佛山528000）

眼部護理應用于靜脈全麻術中的護理體會

廖敏妍1，陳 剛2

（1.廣東佛山市高明區人民醫院 手術室，廣東佛山528000；2.廣東佛山高明區人民醫院 麻醉科，廣東佛山528000）

目的：觀察眼部護理對靜脈全麻術中患者角膜視力影響。方法：回顧2010～2013年靜脈全麻術資料，眼瞼閉合不全病人，ASA I－II級90例。護理方法分別有眼膏、眼膏聯合無菌聚乙烯薄膜覆蓋眼部、無菌聚乙烯薄膜覆蓋眼部。分析病歷資料記錄中眼瞼閉合不全情況及術中處理。結果：眼部護理，能有效預防術中角膜暴露造成的并發癥。結論：眼部護理操作易學，實用意義較大。可安全有效地應用于臨床，降低部分患者術中角膜暴露，及角膜干燥癥和視力損傷發生率。

靜脈全麻術；眼瞼閉合不全；角膜暴露；眼部護理

靜脈全麻術鎮靜中的患者麻醉程度深，多呈深睡眠狀態：其眼球固定，角膜反射消失；尤其眼瞼不能自行閉合者，由于少瞬眼，瞬目反射減弱或消失，眼瞼閉合不全等，繼而易發生眼部角膜的損傷［1］。尤其丙泊酚快速誘導和單純應用氯胺酮的小兒麻醉術中，部分患者眼瞼不可能完全閉合。角膜經常干燥并缺乏自身保護，容易造成角膜損傷，發生潰瘍、感染，嚴重者形成瘢痕，造成永久性失明。角膜是無血供器官，損傷后愈合緩慢，所以預防眼部并發癥的發生以及加強眼部護理尤為重要。靜脈全麻術中的患者角膜，或會暴露在手術室漫反射的光線下，長達數十分鐘乃至數小時。因此，我們加強了靜脈全麻術中的患者眼部護理，護理方法有：注眼藥水、無菌聚乙烯薄膜覆蓋眼部、眼膏涂眼。現將術中護理體會報告如下。

1 眼部評估

對眼瞼狀況進行評估。認真檢查患者有無原發性損傷眼部或者繼發眼疾。眼部的評估還應識別眼保護機制的異常改變，如眼瞼皮膚是否有水腫、潰瘍，結膜有無充血、炎癥、裂傷及異物，角膜是否混濁，以及眼部分泌物的顏色和性狀等，為下一步的處理提供信息和依據。

2 合理對癥處理

對患者存在發生眼部并發癥的風險進行評估［2］，評估患者有無眼疾、外傷、炎癥等，并適當對癥處理。眼瞼不能自行閉合時，可用蝶形膠布或上瞼皮上注眼藥水，使眼瞼閉合或用眼罩、風鏡或蓋凡士林紗布護眼，必要時無菌聚乙烯薄膜覆蓋眼部。適宜的頭部體位：去枕平臥，床頭抬高15°～30°，減輕腦及眼部水腫，降低顱內壓及眼內壓。

3 護理措施

患者發生眼瞼閉合不全，局部易受到生物、理化因素的傷害；淚液的過度蒸發和淚膜的不完整，眼球表面干燥增加了局部損傷和感染的危險性。由病原體引起的角膜炎常起始于角膜上皮受損，并在此基礎上進一步繼發感染。需注意醫護人的手部衛生，特別注意剪短指甲，清洗手部，減少對眼睛的污染、擦傷的可能性。

4 討論

眼膏是目前眼科用來治療角膜上皮脫落，角膜炎癥的常用藥物之一。因而能起到防止病原體侵害角膜的作用 。眼膏涂眼能維持眼部濕潤，起到局部抗炎作用，但時間間隔問題及眼瞼屏障的問題不能解決。眼膏均勻涂在患者眼球表面，或涂敷在封閉瞼裂處，可用無色透明、黏稠度低藥膏 （如氧氟沙星眼凝膠眼膏），使用后不妨礙對眼部的觀察。對于需要經常觀察睜眼反應和瞳孔情況的腦部疾患者，可定時滴注氧氟沙星凝膠眼膏并觀察記錄［3］。

眼膏聯合無菌聚乙烯薄膜覆蓋眼部的方法能更有效地預防和減少眼部并發癥的發生。聚乙烯薄膜為不透氣醫用材料，常用于患者的眼部護理，主要是黏附在患者眼部皮膚，形成一個密閉的腔隙，保持眼瞼閉合、眼球表面濕潤，有效維持眼球表面的完整性，［4］且能代替眼瞼的機械屏障作用阻止異物的進入，防止消毒液、化學及生物等損傷的發生。但使用聚乙烯薄膜對眼部觀察不方便，增加護理工作量，所以在臨床中較適用于昏迷或者腦部外傷患者的護理中。

靜脈全麻術中患者，不同程度的存在多種削弱眼保護機制的危險因素。因疾病或治療用藥的原因，部分患者出現眼瞼閉合不全的現象。對發生閉合不全患者進行常規護理，如眼瞼閉合不全、淚液的過度蒸發和淚膜的不完整造成眼球表面干燥；局部受到生物、理化因素的傷害；營養失調、維生素A缺乏，機體免疫力下降，發生角膜軟化癥，繼而引起感染、穿孔、失明等眼部并發癥。

術中護理前，正確的評估、有效的眼部護眼，可以避免患者發生眼部并發癥，提高手術室護理服務質量，改善患者生活質量，減少醫患糾紛。

［1］Dawson D.Dvelopment of a new eye care guideline for critically ill patients［J］.Intensive Crit Care Nurs，2005，21（2）：119－122.

［2］龔曉琪，劉紅波，黃淑萍，等.ICU危重患者實施眼部護理狀況的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26（5）：52-53

［3］李錚，盧惠娟，曹艷佩，等.兩種眼部護理干預應用于重癥患者的效果研究［J］.護理研究，2009，23（4）：1074-1076.

［4］Joyce N.Eye care for the intensive care patient.A systematical Review［M］.Australia：The Joanna Briggs lnstitule for Evidence Based Nursing and Midwifery，2002：12.

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