胎兒畸形唇腭裂采用超聲診斷的臨床觀察

夏 艷，朱小紅

（1寧夏回族自治區(qū)石嘴山市婦幼保健院；2 寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏回族自治區(qū)753000）

隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展和普及應(yīng)用，超聲技術(shù)成為胎兒胎前的常規(guī)檢查項(xiàng)目和主要的產(chǎn)前篩查手段，因此，產(chǎn)前超聲檢查對胎兒唇腭裂畸形的檢出具有十分重要的臨床和現(xiàn)實(shí)意義[1]。本研究通過對10 000例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，探討超聲檢查對胎兒畸形唇腭裂的臨床價(jià)值和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2014年2月來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的10000例孕婦為研究對象，所有胎兒用二維超聲和三維超聲進(jìn)行產(chǎn)前顏面部篩查，有35例孕婦被發(fā)現(xiàn)胎兒畸形唇腭裂，并且在產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實(shí)該結(jié)果。所有孕婦均為單胎妊娠；年齡21～35歲，平均（25.7±3.7）歲；孕婦產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間為孕18～38周，平均孕周（26.7±4.5）周；在被檢出的35例畸形唇腭裂胎兒中，有男性胎兒21例，女性胎兒14例；其中，有4例孕婦有胎兒唇腭裂（畸形）家族史，7例孕婦在孕早期發(fā)生過感染、3例孕婦接觸過化學(xué)物品或服用過激素類藥物、2例孕婦孕期內(nèi)仍然吸煙酗酒。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀采用頻率為2.5～5.0 MHz，要根據(jù)產(chǎn)前超聲檢查的診斷規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查，孕婦應(yīng)取仰臥位，必要時(shí)也可取側(cè)臥位，以便觀測到清晰的超聲聲像。首先，檢查頭顱的顱骨結(jié)構(gòu)，測量其雙頂徑及頭圍，觀察胎兒頭部光環(huán)是否完整等；再檢查胎兒顏面部，觀察其眼睛、眼眶、口鼻及上唇是否完整；分別觀察各個(gè)切面下脊柱的排列情況、彎曲度及椎骨的形態(tài)等；仔細(xì)檢查雙肺、雙腎、肝、膽等各個(gè)內(nèi)臟器官是否健全；排查胎兒四肢及手足的畸形；檢查胎兒心臟四強(qiáng)結(jié)構(gòu)是否完整，心房、心室與動靜脈關(guān)系是否正常等；最后，檢查胎盤、羊水等附屬結(jié)構(gòu)是否正常。規(guī)范獲取各系統(tǒng)的超聲聲像并予以存留。按系統(tǒng)規(guī)范將各系統(tǒng)檢查完畢后，再仔細(xì)對顏面部分別進(jìn)行二維和三維的超聲檢查，具體方法如下：（1）胎兒顏面部二維超聲的檢查包括6個(gè)切面，其矢狀切面是以鼻骨長軸的切面圖為基準(zhǔn)，聲束移向兩側(cè)，從而獲取從鼻骨長軸切面到眼眶外緣切面的所有超聲聲像圖；而其顏面部橫切面，其基準(zhǔn)是兩眼球橫切面，將超聲聲束平面與兩眼球橫切面平行后，再將聲束分別向額部和下頜方向移動，從而獲取橫切面上的超聲聲像；胎兒顏面部的冠狀切面，是以胎兒雙頂徑的測量平面為基準(zhǔn)，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90°后，從而得到清晰的顱腦和部分顏面部的超聲聲像，并在冠狀切面下尋找并顯示胎兒在吮吸時(shí)上唇和下唇的超聲聲像圖；在孕婦孕25～35周時(shí)，可以經(jīng)口裂斜冠狀切面檢查胎兒硬、軟腭的超聲聲像圖；而斜切面，一般是在發(fā)現(xiàn)胎兒顏面部有異常時(shí)使用；當(dāng)胎兒的顏面部朝向母體前腹壁時(shí)可以使用經(jīng)頦下三角切面，但此切面的超聲聲像圖不易獲得；每次超聲檢查時(shí)，對每個(gè)切面的檢查進(jìn)行2～3次重復(fù)，以免存在漏診和誤診。（2）三維超聲檢查：一般是對二維超聲檢查的延續(xù)，是在二維超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的顏面部可疑或有異常、并且胎兒顏面部朝向母體腹壁、羊水多于1.5 cm的情況下進(jìn)行的檢查；以胎兒鼻骨長軸切面為初始切面，進(jìn)行圖像采集和三維取樣，并將超聲聲像圖做好記錄、存儲和處理[2]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

分析兩種超聲檢查方法對畸形唇腭裂胎兒的臨床診斷價(jià)值。其中，二維超聲檢查對唇裂的聲像診斷是上唇處的超聲回聲中斷，邊緣處可見粗大而不規(guī)則的裂端；而三維超聲檢查在唇裂處可見其體表的軟組織裂隙。二維超聲檢查對于唇腭裂的診斷是上唇處的超聲回聲連續(xù)性中斷，邊緣處可見粗大而不規(guī)整的裂端，但牙槽突卻有持續(xù)性的強(qiáng)超聲回聲的中斷；三維超聲檢查可見從上唇至牙槽有裂口，并且還會進(jìn)一步向上延伸至上腭處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過超聲檢查，有35例孕婦被發(fā)現(xiàn)胎兒畸形唇腭裂，并且在產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實(shí)該結(jié)果；被檢出有顏面部畸形唇腭裂的35例胎兒中經(jīng)過二維超聲檢查確診的有21例，而通過三維超聲檢查確診的有34例，兩種超聲檢查方法差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

二維超聲可以通過對胎兒顏面部的6個(gè)切面的觀察進(jìn)行胎兒畸形唇腭裂的診斷，而且唇裂的聲像診斷是上唇處的超聲回聲中斷，并且無回聲，邊緣處可見粗大而不規(guī)則的裂端；若合并腭裂時(shí)，上唇處的超聲回聲連續(xù)性中斷，邊緣處可見粗大而不規(guī)整的裂端，但牙槽突卻有持續(xù)性的強(qiáng)超聲回聲的中斷。而三維超聲檢查可以清晰顯示胎兒顏面部的結(jié)構(gòu)，唇裂處可見其體表的軟組織裂隙；合并腭裂時(shí)，可見上唇至牙槽有裂口，并且還會進(jìn)一步向上延伸至上腭處，可以直觀的觀察判斷唇腭裂的位置、嚴(yán)重程度等，進(jìn)一步提高了胎兒畸形唇腭裂的檢出率。本研究中通過對檢出的35例畸形唇腭裂胎兒進(jìn)行二維超聲聲像和三維超聲聲像的對比，發(fā)現(xiàn)三維超聲的確診率高于二維超聲，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形唇腭裂有較高的臨床診斷價(jià)值，并且三維超聲的診斷效果比二維超聲更優(yōu)越，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（33）:12.

［2］ 郭子玉，高麗華，高素芳，等.產(chǎn)前超聲對胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14 （4）:269-271.