優(yōu)質(zhì)護(hù)理在體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用

任旭霞

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，山西晉中030600）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用

任旭霞

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，山西晉中030600）

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用。方法：選取2014年6月～2015年7月收治的患者168例，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：患者從入院到出院均由責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行身心整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：136例患者1次碎石成功，12例患者1周后第二次碎石成功，碎石成功率為88.0%，經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理取得滿(mǎn)意成效，均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不但解除了患者的病痛，而且還改善醫(yī)患關(guān)系，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿(mǎn)意度。

體外沖擊波碎石術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。腎與輸尿管結(jié)石典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，并向下腹及會(huì)陰放射，還可引起泌尿系感染及腎功能不全，給患者造成極大的痛苦［1］。體外沖擊波碎石是利用體外產(chǎn)生巨大能量的沖擊波擊碎體內(nèi)的結(jié)石，通過(guò)泌尿道隨尿液排出體外，已成為治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)首選方法。我科2014年6月～2015年7月共收治患者168例，136例患者1次碎石成功，12例患者1周后第二次碎石成功，碎石成功率為88.0%，經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理取得滿(mǎn)意成效，均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月～2015年7月在我科住院的168例患者，男96例，女72例，年齡22～62歲。其中腎結(jié)石50例，輸尿管中上段結(jié)石102例，膀胱結(jié)石16例，結(jié)石直徑0.3～1.5㎝大小，均經(jīng)X線攝片及B超確診。136例患者1次碎石成功，12例患者1周后第二次碎石，碎石成功率為88.0%，經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理取得滿(mǎn)意成效，均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法：對(duì)住院患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，護(hù)理措施如下。

1.2.1 評(píng)估病情：詳細(xì)了解患者病情及相關(guān)檢查，對(duì)未控制的出血性疾病，輸尿管狹窄形態(tài)異常者，或手術(shù)后狹窄的患者，嚴(yán)重影響結(jié)石的排出，極度肥胖者，妊娠期，急性感染未控制者禁用體外沖擊波碎石。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理：在初次接受沖擊波治療時(shí)，由于對(duì)碎石原理沒(méi)有足夠的了解、認(rèn)識(shí)，使患者容易產(chǎn)生許多顧慮。術(shù)前了解掌握患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行心理護(hù)理是關(guān)鍵［2］。首先向患者及家屬說(shuō)明碎石原理并介紹成功病例，讓患者放心；然后根據(jù)結(jié)石部位、大小、數(shù)量說(shuō)明可能要碎石的次數(shù)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)日晨禁食；教患者練習(xí)手術(shù)配合體位、固定體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性。

1.2.4 術(shù)中良好配合：（1）體位的擺放：囑患者在碎石的過(guò)程中不可隨意移動(dòng)肢體，改變體位，以保持結(jié)石顯示清楚。擺放的體位還應(yīng)讓患者感覺(jué)舒適及安全。（2）術(shù)中觀察：注意觀察患者面色表情，疼痛、情緒及生命體征等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)暫停治療，查明原因后對(duì)癥處理，待癥狀緩解后可繼續(xù)治療。

1.2.5 術(shù)后休息、體位指導(dǎo)：如結(jié)石較大，量較多，術(shù)后3d以臥床休息為主，指導(dǎo)患者臥向患側(cè)，使腎孟輸尿管出口處于最高位，減慢碎石的排除，減少碎石堆積的機(jī)會(huì)。

1.2.6 飲水、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，以稀釋尿液，起到?jīng)_刷結(jié)石碎屑的作用。配合進(jìn)行跳繩、爬樓等運(yùn)動(dòng)，促使結(jié)石碎屑排出。

1.2.7 觀察碎石排出情況：用紗布或過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣。碎石后復(fù)查腹部平片，觀察結(jié)石排出情況，將結(jié)石送檢，根據(jù)結(jié)石分析報(bào)告提供個(gè)性化預(yù)防措施。

1.2.8 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）血尿：碎石后患者出現(xiàn)暫時(shí)性肉眼血尿，以腎結(jié)石多見(jiàn)，主要原因是碎石過(guò)程中結(jié)石與周?chē)M織摩擦引起黏膜損傷，結(jié)石排出可引起出血，另外沖擊波也可引起出血，一般較輕，持續(xù)1～3d可自然消失。（2）發(fā)熱：感染性結(jié)石患者，由于結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染，從而引起發(fā)熱。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，高熱者采用降溫措施。（3）腎區(qū)絞痛：其產(chǎn)生的主要原因是碎石后的小石塊在下降過(guò)程中導(dǎo)致輸尿管痙攣，或由于結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿液引流不暢，使腎內(nèi)壓力過(guò)高而引發(fā)。產(chǎn)生腎絞痛時(shí)應(yīng)給予患者解痙、止痛等對(duì)癥治療［3］。（4）“石街”形成：是體外沖擊波碎石常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。體外沖擊波碎石后過(guò)多碎石積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”；患者有腰痛或不適，可繼發(fā)感染和臟器受損等，需立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石。

1.2.9 健康教育：泌尿系結(jié)石極易復(fù)發(fā)，合理的膳食結(jié)構(gòu)和藥物治療，對(duì)預(yù)防結(jié)石十分重要。（1）多飲水，每日2000ml以上，稀釋尿液，預(yù)防感染。（2）飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石者應(yīng)合理攝入鈣量；草酸鹽結(jié)石者少吃含草酸的食物；磷酸鹽結(jié)石者宜用低磷低鈣飲食，堿化尿液減少磷酸鹽的形成；尿酸結(jié)石者，不宜食用含嘌呤高的食物。（3）定期隨診，與患者及家屬建立長(zhǎng)期聯(lián)系。督促患者做好日常預(yù)防結(jié)石工作，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪。回訪時(shí)間為：患者碎石后3d、2周、1個(gè)月，回訪內(nèi)容包括結(jié)石排出情況、運(yùn)動(dòng)及飲水、評(píng)估患者對(duì)結(jié)石預(yù)防知識(shí)掌握的情況，給予針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，督促患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者排石成功率為88.0%，術(shù)后三個(gè)月僅一例復(fù)發(fā)。接受體外沖擊波碎石的患者，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié)論

通過(guò)臨床觀察，治療泌尿系結(jié)石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并發(fā)癥少而輕，是目前治療泌尿系結(jié)石最理想的方法。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以提高患者的滿(mǎn)意度，還讓醫(yī)患關(guān)系更融洽，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士綜合素質(zhì)都得到了提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求是多方面的，患者從入院到出院均有責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行護(hù)理和健康教育，做好患者身心整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者才會(huì)滿(mǎn)意，醫(yī)患關(guān)系才會(huì)和諧，患者對(duì)醫(yī)院的整體形象才認(rèn)可。

［1］楊陽(yáng)，陳昱伶.體外沖擊波碎石的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（1）：155.

［2］車(chē)小波.心理護(hù)理在體外沖擊波碎石中的作用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，15（4）：248.

［3］劉含燕.輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（9）：232.

R473.6

B

1002-2376（2015）10-0191-02

2015-08-28