40例兒童耳聾臨床療效的觀察分析

劉玉琴

（湖北省谷城縣人民醫院 耳鼻喉科，湖北谷城441700）

40例兒童耳聾臨床療效的觀察分析

劉玉琴

（湖北省谷城縣人民醫院 耳鼻喉科，湖北谷城441700）

目的：探討3～12歲兒童耳聾的原因、特征及必要性，及早治療原發病。方法：對40例兒童耳聾進行測試，分析5年來的的臨床資料。結果：針對原發病治療兒童耳聾，癥狀改善明顯，復發低，痛苦小。結論：聽力學診斷是早期干預的基礎，內窺鏡系統能幫助我們盡早發現疾病，要用最佳的測試方案取得最佳的測試果，針對不同的測試檢查結果實施不同的治療方案。

耳聾；兒童；療效

3～12歲的兒童患耳聾疾病一般不是先天性的，而是引起的耳聾癥狀，對患兒的生活及學習影響較大。盡早及時的發現患兒耳聾癥狀并積極治療改善聽力，對患兒今后的生活學習產生重大影響。觀察我科自2010年以來收治的后天耳聾患者40例，因治療方法不同及病程長短不同，對耳聾的預后有明顯不同的療效。我們對40例兒童耳聾的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例患兒中，男15例，女25例，年齡3歲～12歲，平均年齡7.5±15歲，病程1周～2年。臨床表現各異，大部分患者最主要的共同癥狀是單側耳聾。5例由急性上呼吸道感染引發雙耳聾，患兒表現為分泌性中耳炎，疼痛；35例患兒表現為單側耳聾就診，其中急性上呼吸道5例，慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大25例，外耳道膽脂瘤3例，外耳道耵聹8例。專科檢查：耳聾患兒單側或雙側耳聾，耳部早期表現咽鼓管口閉塞，耳鳴，聽力下降，鼓室積液等。患兒入院后全部行眼耳鼻喉、氣管、食管、肺部等相關檢查，以及鼻咽部及顳部CT或MRI、血常規及血液生化檢查與出凝血時間等相關檢查，為手術提供安全保障。

1.2 檢測方法：應用丹麥Diagnostic Audionter AD226聽力計，在頻率為8.10.12.16KHI時，其最大輸出分別是100.80.70.50.dbHL，各頻率最小輸出為-10dbHL，所有測試聽閾在隔音室內進行。聲導抗采用丹麥Impedance Andiontor A1235型聲導抗儀，檢測所有患者鼓室圖均為B型。鼻咽鏡檢查顯示雙側扁桃體Ⅲ度大，鼻咽部腺樣體肥大阻塞后鼻孔，影響咽鼓管功能致聽力下降。顳骨CT掃描排除耳內有無畸形。電耳鏡觀察鼓室有無積液。

1.3 手術器械：采用德國Wofl公司的硬質鼻內鏡，直徑4.0mm，視野為70°，350W高亮度冷光源，監視系統為索尼攝錄系統。器械為鼻內鏡器械，腺樣體吸割器、吸引管等。

1.4 治療方法：25例扁桃體及腺樣體肥大所引起耳聾患者均采用鼻內鏡全麻手術切除術。患兒取仰臥位，用開口器撐開口腔，暴露雙側扁桃體，用扁桃體擠切刀沿雙扁桃體下極向上提起切掉扁桃體，止血。用軟膠管自鼻腔經口腔拉起軟腭，暴露腺樣體，應用德國Wofl鼻內窺鏡手術系統和電動切割器，在鼻內窺鏡下用直徑4.0mm，視野為70°，350W高亮度冷光源，行腺樣體吸割器完整切除腺樣體，術中注意保護好咽鼓管圓枕，盡量保留咽鼓管口及咽隱窩黏膜組織完整等，避免損傷正常結構。術畢術腔創面出血可用紗球壓迫和雙極電凝止血。對5例上呼吸道感染患兒，因咽鼓管及中耳腔逆行感染，鼓室積液致聽力下降，使用足量抗生素及地塞米松3～5 mg，靜滴3～5天后，檢查鼓室積液有無吸收。其中2例鼓室內積液未消失者，需在全麻下行鼓膜切開引流，利用地塞米松沖洗鼓室與咽鼓管，起消炎消腫作用。療效滿意，聽力改善。3例外耳道膽脂瘤均在全麻下行外耳道膽脂瘤切除術，術后常規用足量抗生素，術畢聽力恢復。8例外耳道耵聹患兒均在局麻下行耵聹取除術，術后聽力改善。

2 結果

40例患者治療經過均順利，術中出血少，術后無任何并發癥發生。隨訪6個月～5年，電耳鏡檢查見鼓膜光錐恢復正常，未見液平。復查鼓室聲導抗圖均為A型，治愈率為97.5%。38例患兒聽力完全恢復，1例明顯改善，1例失訪。定期復查聽力及鼻咽部CT無復發癥狀。

3 討論

3～12歲兒童耳聾很常見，特別是單側耳聾，一般很少受到家長和醫生的重視，通常在無意中發現。小兒耳聾絕大多數為腺樣體腫大或急性炎癥繼發耳聾，這與其鼻咽部解剖結構有很大關系。咽鼓管黏膜為假復層纖毛柱狀上皮。纖毛運動方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除。又因軟骨部黏膜呈皺襞樣，具有活瓣作用，故能防止咽部液體進入鼓室。成人咽鼓管鼓室口高于咽口2～2.5cm，小兒咽鼓管接近水平，管腔較短，近成人的一半，且內徑較寬，故小兒的鼻咽部感染較易經此管侵入鼓室［1］。腺樣體肥大不僅導致耳聾，也是導致兒童慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等的主要原因，同時還導致小兒額面部發育障礙及全身系統發育遲緩［2］。腺樣體病理性肥大可引起咽鼓管功能障礙，是分泌性中耳炎的發病基礎［3］。

既往對兒童突發聽力下降的病因分析中約1／4的患兒發病前有明確的上感癥狀，故分泌性中耳炎發病率高，是一種多發病常見病。及早治愈上呼吸道感染也是一種避免分泌性中耳導致耳聾的常見方法。

結合5年來我科收治的40例兒童耳聾患者，本人認為由于少兒身體發育未成熟，抵御疾病能力差，臨床上容易誤診，應提高警惕。鼻內鏡及CT、MRI等影像學檢查對早期兒聾的診斷治療提供很大的幫助。聽力學診斷是早期干預的基礎，鼻內鏡下腺樣體切除手術治療耳聾擺脫了盲目操作，視野清晰，操作簡便，避免再次手術風險，分泌性中耳炎行鼓膜切開治療耳聾是比較令人滿意的治療手段，我們要用最佳的測試方案取得最佳的測試結果，針對不同的測試檢查結果再確定不同的治療方案，均可取得良好的效果，值得臨床推廣應用。

［1］田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學［M］.5版，北京：人民衛生出版社，2003，270.

［2］崔穎，谷京城，王雪峰，等.鼻內鏡下兒童腺樣體吸割術探討［J］.中國雜志內鏡雜志，2005，11（6）：590-591.

［3］潘宏光，李蘭，梁振江，等.兒童腺樣體肥大與中耳咽鼓管功能相關性分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（22）：1015-1016.

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