50例精神病患者伴發糖尿病的護理探討

王秀菊

哈爾濱市普寧醫院 ,黑龍江哈爾濱 150027

50例精神病患者伴發糖尿病的護理探討

王秀菊

哈爾濱市普寧醫院 ,黑龍江哈爾濱 150027

目的對精神病伴發糖尿病病人的臨床特點及護理要點進行探究。方法收集2010年1月—2012年1月該院診治的精神病伴發糖尿病病人共50例，總結其精神癥狀、血糖水平、病程、治療依從性等臨床表現特點，及護理干預措施。結果精神病伴發糖尿病的患者，常常被精神癥狀所掩蓋，在治療上精神病人的依從性差，大多數需要采取強制性的飲食控制措施。護理上需要根據每位患者精神疾病的狀態，采取不同方案的監護及護理措施。結論對精神病人要定期查空腹血糖，以便及時發現及時治療。對護理工作要求更加嚴格和周密，監測患者的飲食及用藥情況。及時的診斷和治療，加之優質的護理措施是治療精神病伴發糖尿病病人的重要方法。

精神病合并糖尿病；護理；血糖監測

在精神病病人這一特殊群體當中，伴發糖尿病的病例數有逐年遞增的趨勢[1]。對于伴發糖尿病的精神病人來說,及時有效的護理干預無疑是拯救病人生命質量的必然措施。該文對50例住院精神病人伴發糖尿病的精神癥狀、血糖水平、病程、治療依從性等臨床表現特點，及護理干預措施作了回顧性調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神病人合并糖尿病共50例。其中男患者29例，占58%，女患者21例，占42%，年齡在20～61歲，其中患有精神分裂癥的30例，占60%，情感障礙性精神病20例,占40%。入院時病人空腹血糖值在正常范圍內者有29例，占58%，入院時血糖便高于正常者21例，占42%。

根據糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準:有糖尿病癥狀,空腹靜脈血糖≥7.8 mmoL/L,或隨機血糖≥11.1 mmoL/ L可以診斷為糖尿病[2]。

1.2 方法

總結其精神癥狀、血糖水平、病程、治療依從性等臨床表現特點，及護理干預措施。

1.2.1 飲食干預 對待精神障礙患者合并糖尿病病人，要想達到有效的飲食控制，護理工作是工作中的重點也是難點。一邊不斷對患者進行說服教育,強化危害性，另一邊護理各班次均要做到細心觀察。一方面勤動口提醒患者勿貪食、多飲、私藏偷吃食物,另一方面勤動腿巡視患者的行蹤,有無進行飯后活動,有無躲于偏僻處睡覺的現象,必要時專人看管,強制執行定時運動。同時要將患者的飲食情況及時反饋給醫師,以便其綜合血糖水平,調整服用降糖藥的用量。

1.2.2 心理護理干預 對待精神病患者要以通俗易懂的語言,向患者著重講解有關糖尿病的知識及有效防治措施。對病人拒絕吃藥，并因為吃不飽而出現反抗暴力行為的，要給予治療同時，詳細解釋做心理疏導，對有消極行為的也要，做好疏導工作，協助病人控制情緒。

1.2.3 精神癥狀的控制 在治療糖尿病的同時,不能忽視精神障礙的配合治療和護理。詳實記錄并反映患者的精神癥狀,熟練掌握抗精神病藥物的作用和不良反應,并適時向患者解釋,以取得合作。

1.2.4 降血糖藥物護理 在服用降血糖藥物時，護理人員要親眼見到患者服下藥物，避免患者不遵照醫囑私藏藥物。對反抗拒絕的，可采用心理疏導，必要時通知醫生給予，皮下注射胰島素治療。并密切觀察患者是否出現低血糖癥狀。

2 結果

精神病伴發糖尿病的患者，糖尿病癥狀不突出，常常被精神癥狀所掩蓋，也有被抗精神病藥物所導致的副反應所掩蓋，因此常常被忽視。在治療上精神病人的依從性差，大多數需要采取強制性的飲食控制措施。護理上需要根據每位患者精神疾病的狀態，采取不同方案的監護及護理措施。

3 討論

精神病病程越長,伴發糖尿病的發生率有增高的趨勢,這與人的胰島功能根據年齡的增長而開始減退，加之精神病人長期應用抗精神病藥物，可引起或伴隨糖尿病及葡萄糖耐量異常有關[3]。臨床中精神病伴發糖尿病病人的“三多一少”的糖尿病癥狀不典型,常常被精神癥狀所掩蓋，也有被抗精神病藥物所導致的副反應所掩蓋，因此常常被忽視。

精神病伴發糖尿病病人的治療依從性差,由于患者有精神障礙,對事物的認知有偏差,不能正確對待事物,客觀反映自己的軀體疾病,所以精神科護士應有敏銳的洞察力,做到心中有數。該組病例僅9例(18.0%)尚能配合飲食控制及口服降糖藥物治療,其余病例依從性差,尤其對節制飲食不配合,常常出現搶食、偷食,產生或加重被害妄想,發生沖動、毀物或拒藥行為，分別采取單獨進食、約束等方法,并配合疾病宣教后。在給患者口服降糖藥時,一定要掌握準確的劑量和用藥時間,注意觀察療效及不良反應,如有惡心,食欲不振,皮疹等不良反應時及時與醫生聯系,及時處理。如果注射胰島素治療時,還要經常更換注射部位,嚴格無菌操作,注意有無低血糖反應,有無注射部位的感染傾向。該組50例患者大部分的空腹血糖降至正常范圍。

總之，護士在護理精神病伴發糖尿病的病人時,加強飲食管理與行為干預十分必要。對護理工作要求更加嚴格和周密，監測患者的飲食及用藥情況。及時的診斷和治療，加之優質的護理措施是治療精神病伴發糖尿病病人的重要方法。

[1] 江琴普,王立偉,崔英姬.精神分裂癥與糖尿病關系的探討[J].上海精神醫學雜志,2012,13(4):42-43.

[2] 何戎華.糖尿病現代診療[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009:72.

[3] 黃秀蘭.糖尿病心理護理及健康教育[J].中國民康醫學,2005,17(9):55-56.

R47

A

1672-4062(2015)04(a)-0234-01

2014-12-25)

王秀菊(1971.1-),女,黑龍江哈爾濱人,?？?主管護師,從事精神科護理，護理管理。