腹腔鏡胃轉流術治療2型糖尿病圍手術期護理要點探討

鄒娣峰

哈爾濱市結核病防治所，黑龍江哈爾濱 150010

腹腔鏡胃轉流術治療2型糖尿病圍手術期護理要點探討

鄒娣峰

哈爾濱市結核病防治所，黑龍江哈爾濱 150010

目的探討腹腔鏡胃轉流術治療2型糖尿病患者圍手術期的護理要點。方法對2010年1月—2014年1月在該院行腹腔鏡胃轉流術的14例2型糖尿病患者的圍手術期護理方法進行回顧性分析。結果所有患者均順利完成手術，無嚴重并發癥發生，所有患者均于11～20 d內順利出院。結論加強對行腹腔鏡胃轉流術2型糖尿病患者的圍手術期干預，對保證患者安全，確保手術療效具有重要作用。

2型糖尿病；腹腔鏡；胃轉流術；護理要點

近年來研究發現，Roux-en-X胃轉流術對2型糖尿病患者的血糖控制具有重要作用，因此目前臨床已經有較多的2型糖尿病患者尤其是肥胖型2型糖尿病患者選擇行Roux-en-X胃轉流術[1]。該文就回顧性近年來在我院行腹腔鏡胃轉流術治療2型糖尿病圍手術期護理方法，以為護理要點進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行腹腔鏡胃轉流術的14例2型糖尿病患者納入研究，所有患者糖尿病診斷均符合WHO標準。14例患者中男性6例，女性8例，年齡40～70歲，平均年齡(53.2±3.6)歲，病程最短的3年，最長的18年，平均病程(6.7±1.2)年。

1.2 護理方法

對所有患者均加強整個圍手術期的護理干預，具體措施：

1.2.1 術前護理 (1)充分術前準備 術前除對患者進行常規檢查外，包括三大常規、血糖測定和肝腎功能等，還應對患者的身高和體重進行測量，以準確測算出體重指數(BMI)，以確保患者符合手術適應性，其中腹腔鏡胃轉流術治療2型糖尿病患者的適應癥包括:①BMI30～35 kg/m2且生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥；②BMI28～29.9kg/m2且伴有向心性肥胖；③BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2并伴有嚴重合并癥，護理人員應根據上述指標對適應癥進行嚴格把握；術前囑患者停藥口服降糖藥，并采用胰島素將患者血糖降至<7.8 mmol/L，且在維持正常2周后方可手術[2]。(2)心理護理 手術作為一應激源，勢必會對患者造成一定的心理影響，且對手術安全性、術后效果等存在較多顧慮，因此心理壓力較大，此時護理人員應主動與患者交流，應用真誠、熱情的態度去體貼、關心患者，向患者介紹手術優勢，如可減輕體重，恢復血糖，術后患者可正常飲食等，并可有效防止糖尿病并發癥所導致的嚴重預后不良，加強患者治療的依從性，并向患者介紹治療成功的病例，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而更好的配合治療。

1.2.2 術后護理 (1)密切觀察:術后患者被送到病房后，病房護理人員應將患者平穩的移動到病床上，并去枕取平臥位，保持頭部偏向一側，同時加強血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征的觀察，同時密切觀察引流管情況，保持引流通暢，防止受壓、折彎，并仔細記錄患者術后24 h內的出入量，同時觀察患者是否有血壓下降、面色蒼白、脈速降低，四肢冰涼等異常情況出現，異常出現上述異常情況，應及時報告醫生處理。(2)血糖監測 每4 h為患者檢測1次血糖，為減少反復抽血給患者帶來的痛苦，可采用血糖分析儀監測收集患者末梢血檢測血糖，并根據血糖檢測結果調整胰島素用量，以使術后血糖控制在10 mmol/L以下[3]。(3)飲食護理 術后禁食水，至患者排氣后方可進食，術后可靜脈滴注的方式供給患者所需的葡萄糖，以維持水電解質平衡；飲食應從流質食物逐漸過渡到普食，不限制飲食量，但是應主要糖類食物的攝入，如淀粉等，以確保患者空腹血糖控制在8.010 mmol/L以下。(4)并發癥防治 腹腔鏡胃轉流術后常見并發癥包括感染、吻合口漏、吻合口瘺出血、腸梗阻、腸粘連和胃排空障礙等，護理人員應根據上述并發癥常出現的征象加強觀察，一旦出現并發癥征象應及時處理，如胃排空障礙多發生于術后數日，患者進食半流質食物若表現出惡心、嘔吐、飽脹等不適，應高度懷疑胃排空障礙的發生，及時報告醫生處理。

2 結果

該組14例患者均順利完成手術，術后均無嚴重并發癥發生，1例患者出現胃排空障礙，給予夾閉胃管的處理，并醫囑給予促胃腸動力藥后患者癥狀消失，所有患者均于11～20 d內順利出院，平均住院時間(15.2±2.1) d。

3 討論

在腹腔鏡下行胃轉流術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，但是由于患者血糖較高，在一定程度上加大了手術危險性，因此加強圍手術期有效管理尤為重要[4]。在該研究中，對14例行腹腔鏡胃轉流術的2型糖尿病患者加強術前和術后的護理干預，其中術前護理包括充分手術準備和心理護理，在充分手術準備方面，根據患者的BMI指標確保患者符合手術適應癥尤為重要，術后護理包括密切觀察、血糖監測、飲食護理和并發癥防治等，其中根據患者的血糖監測結果合理效果胰島素用量，以確保患者術后血糖控制在合理水平尤為重要。總之，盡管腹腔鏡胃轉流術治療2型糖尿病患者手術創傷小，但是加強臨床護理也不容忽視，同時對更好的確保患者順利度過圍手術期，保證手術安全意義重大，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭孺.腹腔鏡胃轉流術治療2型糖尿病2例近期療效分析[D].大連醫科大學,2013.

[2] 曾小燕.腹腔鏡胃轉流術治療2型糖尿病7例圍手術期護理體會[J].現代醫藥衛生,2011,27(20)：3073-3075.

[3] 秦逸，丁飚.腹腔鏡胃轉流術治療2型糖尿病的個體化護理[J].護士進修雜志,2013,15(10)：905-906.

[4] 黃濤.29例胃轉流術治療2型糖尿病圍手術期護理體會[J].中國民族民間醫藥,2009,13(17)：173-174.

R47

A

1672-4062(2015)04(a)-0239-01

2014-12-25)

鄒娣峰(1979.3-),女，黑龍江齊齊哈爾人，本科,主管護師,從事衛生防疫有關工作。