ICU非機(jī)械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察和護(hù)理

陳惠瑤（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

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ICU非機(jī)械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察和護(hù)理

陳惠瑤
（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：報(bào)道[1]顯示ICU中約有70%的患者存在明顯的焦慮，50%的患者經(jīng)歷了煩躁不安，部分患者由于ICU病情加重，在監(jiān)護(hù)器的明顯噪音刺激下，變得焦慮、恐懼、易激惹，失去自我的有效控制情緒能力及明顯的心理障礙，導(dǎo)致治療護(hù)理無(wú)法有效配合，不利于后續(xù)的治療，且加大了ICU意外風(fēng)險(xiǎn)[2]。因而對(duì)ICU患者進(jìn)行持續(xù)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜十分必要。本文探討ICU非機(jī)械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及護(hù)理。方法：回顧性分析佛山市第一人民醫(yī)院收治的ICU非機(jī)械通氣患者30例，所有患者均進(jìn)行持續(xù)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理。結(jié)果：鎮(zhèn)靜處理后，1級(jí)鎮(zhèn)靜水平1例，2級(jí)2例，3級(jí)鎮(zhèn)靜12例，4級(jí)鎮(zhèn)靜13例，5級(jí)鎮(zhèn)痛1例，6級(jí)鎮(zhèn)靜1例，鎮(zhèn)靜3～4級(jí)25例，鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意度83.3%，所有患者均未出現(xiàn)ICU意外，如毆打醫(yī)護(hù)人員、自行拔管、墜床。結(jié)論：正確評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)支持，可有效減輕患者的應(yīng)激程度，降低ICU意外的發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕ICU非機(jī)械通氣；持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；護(hù)理

報(bào)道[1]顯示ICU中約有70%的患者存在明顯的焦慮，50%的患者經(jīng)歷了煩躁不安，部分患者由于ICU病情加重，在監(jiān)護(hù)器的明顯噪音刺激下，變得焦慮、恐懼、易激惹，失去自我的有效控制情緒能力及明顯的心理障礙，導(dǎo)致治療護(hù)理無(wú)法有效配合，不利于后續(xù)的治療，且加大了ICU意外風(fēng)險(xiǎn)[2]。因而對(duì)ICU患者進(jìn)行持續(xù)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜十分必要。本文回顧性分析了我院對(duì)非機(jī)械通氣ICU患者實(shí)施持續(xù)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜獲得的理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU患者共30例，均來(lái)自佛山市第一人民醫(yī)院ICU，年齡21～74歲，平均年齡47.6±15.9歲，原發(fā)性疾病：重癥胰腺炎2例，復(fù)合傷17例，顱腦損傷7例，重癥肺炎4例。

1.2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

鎮(zhèn)靜藥物采用舒芬太尼50μg+艾貝寧8μg+生理鹽水至50mL，確認(rèn)患者需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理后，首先采用丙泊酚3～5mg緩慢靜脈推注進(jìn)行誘導(dǎo)，后將配合的混合溶液以2μg/h劑量緩慢微泵注入，后根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分情況調(diào)整泵入速度，老年患者泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時(shí)采用小劑量持續(xù)性泵入。

1.3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估

采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛Ramsay[3]評(píng)分客觀性評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平，Ramsay評(píng)價(jià)體系中共分為7級(jí)，具體如下1級(jí)：清醒；2級(jí)：清醒、患者合作、定向力良好或安靜；3級(jí)：清醒，患者僅對(duì)命令有反應(yīng)；4級(jí)：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷；5級(jí)：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6級(jí)：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反應(yīng)。

2　結(jié)果

鎮(zhèn)靜處理后，1級(jí)鎮(zhèn)靜水平1例，2級(jí)2例，3級(jí)鎮(zhèn)靜12例，4級(jí)鎮(zhèn)靜13例，5級(jí)鎮(zhèn)痛1例，6級(jí)鎮(zhèn)靜1例，鎮(zhèn)靜3～4級(jí)25例，鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意度83.3%，所有患者均未出現(xiàn)ICU意外，如毆打醫(yī)護(hù)人員、自行拔管、墜床。

3　護(hù)理

3.1病情嚴(yán)密監(jiān)控

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的理想水平為Ramsay評(píng)分的3～4級(jí)，鎮(zhèn)靜過(guò)度可能引發(fā)患者無(wú)法喚醒，精神狀態(tài)較差，不利于其意識(shí)功能的恢復(fù)，可能引發(fā)認(rèn)知功能障礙，鎮(zhèn)靜不足可能造成過(guò)度的疼痛，激惹，不利于對(duì)患者的保護(hù)，因而合理將鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜控制在合理范圍十分必要。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理后，原則上每2h需評(píng)估患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平，觀察患者的瞳孔變化，密切監(jiān)控患者的生命體征是否平穩(wěn)，若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。本組患者中有5例為老年人群患者，在為患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)，應(yīng)采用最小計(jì)量的藥物維持其鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保持初始泵入速度為2mg/h，再根據(jù)鎮(zhèn)靜深度增加至3～4mg/h，緩慢的實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)程。艾貝寧可引起患者心率減慢，鎮(zhèn)靜期間嚴(yán)密觀察生命體征變化，禁止快速靜脈注射。

3.2神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后患者大腦處于抑制狀態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)性的睡眠狀態(tài)，影響其精神及意識(shí)判斷，因而在每日對(duì)患者實(shí)施喚醒計(jì)劃十分必要，喚醒時(shí)首先暫停藥物泵入速率，喚醒患者后提出簡(jiǎn)單的問(wèn)題3～4個(gè)，患者若可全部回答正確表明患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后意識(shí)狀態(tài)較好，后可按照原鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物水平的一半速率輸注，半個(gè)小時(shí)后恢復(fù)至原藥物濃度。

3.3呼吸系統(tǒng)支持

需進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患者需準(zhǔn)備簡(jiǎn)易的呼吸氣囊于床旁，檢查呼吸機(jī)的功能狀態(tài)，處于備用狀態(tài)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的安全系數(shù)，由于鎮(zhèn)靜藥物的使用可能抑制呼吸，在快速進(jìn)行靜脈滴注時(shí)尤易發(fā)生，在首先滴注藥物時(shí)保持藥物滴注速率應(yīng)盡可能緩慢，盡可能控制在2～5min內(nèi)推注完成，患者若出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，需立即給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊進(jìn)行輔助機(jī)械通氣治療，對(duì)痰液較多的患者，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行吸痰、霧化、拍背及翻身治療，保持患者的呼吸道處于通暢。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持

充足的營(yíng)養(yǎng)供給是ICU患者治療的常見(jiàn)項(xiàng)目，多發(fā)性損傷、大手術(shù)、嚴(yán)重性感染均可導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝水平，此時(shí)患者的分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良加重，若不能有效補(bǔ)充患者恢復(fù)期所必須的蛋白質(zhì)、糖分及脂肪、水分等可影響患者的恢復(fù)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療前評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，采用腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持的形式維持患者正常營(yíng)養(yǎng)的充足供給。

3.5心理護(hù)理

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者通常較為煩躁，部分患者由于交通事故入院后，由于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存在擔(dān)憂，對(duì)家庭成員存在愧疚，內(nèi)心存在焦慮與痛苦，鎮(zhèn)靜后患者多數(shù)時(shí)間無(wú)法進(jìn)行正常交流，護(hù)理人員利用每日晨間喚醒的時(shí)間與患者溝通，告知患者家屬對(duì)其的關(guān)心狀況，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，放松患者的負(fù)面情緒。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 高偉，楊敏，李玉，等.機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（11）:1025-1027.

［2］ 馮潔惠，高春華，徐建寧，等.集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）:599-602.

［3］ 劉坤彬，王東浩，馬赟，等.瑞芬太尼在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（3）:167-170.

收稿日期：2015-04-10

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R473

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0195-02